Stražnji dio oka djeluje tako da održava oblik očne jabučice, drži leću na mjestu i aktivira živčane impulse mozga iz fotoreceptorskih stanica na stražnjem dijelu očiju.
Retina , choroid (vaskularni sloj oka) i optički živac obuhvaćaju veći dio stražnjeg segmenta, s brojem poremećaja povezanih s HIV-om koji se pojavljuju unutar ovih očnih slojeva, češće u kasnijoj fazi HIV bolesti.
Poremećaji stražnjeg segmenta - prvenstveno s vaskularnim promjenama na mrežnici - vide se u čak 50% do 70% bolesnika s HIV-om , a mogu dovesti do trajnog ili akutnog oštećenja retine (tzv. Retinopatija).
Ostale infekcije povezane s HIV-om u stražnjem segmentu uključuju:
- Citomegalovirus (također poznat kao CMV)
- Toksoplazmoza (zajednička i lako prenosiva parazitska infekcija)
- Kriptokokoza (druga česta HIV infekcija gljivične infekcije)
- Tuberkuloza (TB)
citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je herpesvirus koji inficira više od polovice odrasle populacije, rijetko se pojavljuje s bolešću kod onih s sposobnim imunološkim sustavima (osim ponekad s simptomima sličnim mononukleozu ). Iako se često prenosi perinatalno od majke do djeteta, također se može prenositi u odrasloj dobi seksualnim kontaktom. Kao takva, prevalencija CMV kod muškaraca koji imaju seks s muškarcem iznosi približno 90%, kao kod osoba s naprednom bolesti HIV-a.
CMV može biti prisutan u očima na više načina, iako to najčešće čini s ponekad slabljenjem upale mrežnice, poznatoj jednostavno kao retinitis. Bolest se najčešće pojavljuje kod pacijenata čiji broj CD4 je pao ispod 50 stanica / mL i manifestira simptome u rasponu od percepcije floaters do vizualnog gubitka pa čak i sljepila.
Nakon što su CMV lezije identificirane na mrežnici, mogu napredovati vrlo brzo, često u roku od nekoliko tjedana. Bez medicinske intervencije, lezije mogu napredovati centrifugalno (širenje prema van od središta), smanjujući vizualnu oštrinu, a ponekad dovodi do potpunog gubitka vida. Dok CMV retinitis često predstavlja bilateralno (u oba oka), također može predstavljati jednostrano (u jednom oku).
Valganciklovir se smatra lijekom odabranim za liječenje CMV retinitisa, propisane oralno kao dvaput dnevna doza tijekom perioda indukcije, nakon čega slijedi dnevna doza za razdoblje održavanja. Ganciklovir se također može propisati, ali se unosi intravenski, a ne usmeno, tijekom perioda od oko 21 dan.
Alternativno, intravitrealni implantati ganciklovira - doslovno, male šupljine koje se mogu ubrizgavati izravno na mjesto infekcije - ponekad su umetnute u oči. Često se koristi u većim slučajevima CMV retinitisa, omogućava produžene, kontinuirane koncentracije lijeka u staklastom humoru (čisti gel koji ispunjava prostor između leće i mrežnice).
Toxoplasma
Toxoplazma je najčešći uzrok retinohoroiditisa (infekcija retine i / ili choroida) u općoj populaciji, a drugi najčešći kod osoba s HIV-om.
Uzrokovan protozoanskim parazitom, Toxoplasma gondii , bolest pogađa više od 200.000 ljudi u SAD-u godišnje, a širi se perinatalno ili ingestije zaraženog mesa. Najčešće povezan s mačkama (iako je prisutan u mnogim toplokrvnim stvorenjima), također se vidi da je kontakt s izmetom mačaka značajan uzrok prijenosa T. gondii .
Kada toksoplazmoza predstavlja u oku, ona se manifestira žuto-bijelo do svijetlo sive lezije uz upalu staklastog humora. Identifikacija se obično može obaviti uz ispit oka, s krvnim testovima na osnovi antitijela koji pružaju serološku potvrdu.
Topikalni steroidi se ponekad koriste za liječenje blažih slučajeva toksoplazmom retinohoroiditis, dok su teži slučajevi često propisani kombinacija pirimetamina, folinske kiseline i sulfadiazina. Za osobe s naprednom bolesti HIV-a mogu se zahtijevati trajni kronični tretmani, često s upotrebom trimetoprim-sulfametoksazola, čija je kombinacija općenito dobro podnošljiva.
kriptokokoza
Kriptokokoza je infekcija izazvana inhalacijom zračnih, spryjeva Cryptococcal neoformans , koja se često manifestira s meningitisom (ponekad životno ugrožavajuće upale zaštitnih membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu). Većina okularnih anksioznosti razvija se kao sekundarna prezentacija tijekom ozbiljnih napada kriptocokalnog meningitisa , osobito kada je popraćena septikemijom.
Očne infekcije mogu se preusmjeriti preko središnjeg živčanog sustava (CNS) preko optičkog živca ili kroz krvotok kada se bolest širi (tj. Širi se od izvora infekcije).
Na pregledu se mogu identificirati više žućkastih lezija na koroidu i / ili retini. Ako se ne liječi, širenje infekcije u tkivo optičkog živca ponekad može rezultirati vizualnim gubitkom.
Sustavno liječenje kriptokoknog meningitisa općenito se daje putem intravenskog amfotericina B i flucitozina, smatra se tretmanom izbora. Antifungalni lijekovi također se često propisuju kada se sumnja na očni kontakt.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) ima tendenciju da bude manje uobičajena od ostalih bolesti povezanih s HIV-om, ali se ponekad vidi kod HIV bolesnika s aktivnim plućnim TB. Tendencija je prisutna kao granuloma nalik na kvržicu na koroidu i može se očitovati na višim brojevima CD4 (više od 150 stanica / ml) od ostalih infekcija povezanih s HIV-om u stražnjem segmentu. Sustavno liječenje anti-TB lijekovima obično se propisuje kao preporučeni tijek djelovanja.
izvori:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-oftalmološke prezentacije i liječenje kriptookusnog meningitisa povezanog s povećanim intrakranijskim pritiskom", Canadian Journal of oftalmology. Listopad 2014 .; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. i Carvounis, P. "Trenutačno liječenje toksoplazme retinohoroiditis: pregled temeljen na dokazima." Časopis za oftalmologiju. 13. kolovoza 2014 .; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalencija citomegalovirusnog protutijela u hemofilijama i homoseksualnim osobama zaraženim virusom ljudske imunodeficijencije tipa 1." Transfuzija. Ožujak-travnja, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smjernice za kliničku praksu za upravljanje kriptookološkim bolestima: ažuriranje 2010 od strane društva za zarazne bolesti u Americi". Kliničke zarazne bolesti. 4. siječnja 2010 .; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmološki manifestacije u infekciji HIV-om". Digitalni časopis za oftalmologiju. 29. listopada 2004 .; 10 (3): online verzija.
Stewart, M. "Optimalno upravljanje retinitisom citomegalovirusa kod pacijenata s AIDS-om". Klinička oftalmologija. 6. travnja 2010 .; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; i Berger, J. "Neuro-ophtalmologija HIV / AIDS pregled neurofehavioral HIV medicine". Neurobehavioral HIV Medicine . 17. rujna 2012 .; 2012. (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; i Liu, Y. "Kliničke prezentacije i terapeutski učinci pretpostavljene koroidne tuberkuloze." Mrežnica. Travanj 2012 .; 32 (4): 805-813.