Medicare rezanja, nedostatak liječnika i trošak lijekova na recept
Predsjednik Trump je napravio mnoga obećanja na stazi kampanje . Jedan od njih bio je očuvati Medicare - to jest, rekao je da neće smanjiti Medicare. Drugi je obećaj bio da program bude isplativiji za korisnike. Sa svojim prijedlogom proračuna za 2019, on čini mnogo promjena u Medicare koji čine i ne ispunjavaju to obećanje.
Financiranje smanjuje Medicare
Prva promjena izravno je suprotna onome što je predsjednik obećao svojim biračima.
Fiskalna godina (FY) 2019 proračun predlaže 236 dolara u Medicare rezovima preko 10 godina.
Bijela kuća tvrdi da korisnici neće vidjeti smanjenje njihovih koristi. Umjesto toga, tvrde da bi smanjena potrošnja mogla doći iz drugih aspekata Medicare programa. Specifičnosti nisu opisane, ali očekuje se smanjenje plaćanja liječnicima i bolnicama.
Diplomski medicinski trošak
Udruga američkih medicinskih fakulteta provela je studiju u 2017. godini koja pojačava ono što se zdravstveni sustav dugo bojao - nedostatak liječnika. Do 2030. očekuje se da će zemlja biti kratka barem 40800 liječnika u svim specijalitetima.
Godine 2016. bilo je 953.695 liječnika licenciranih za praksu u Sjedinjenim Državama. Od tog broja, 27,1 posto liječnika bilo je između 56 i 65 godina. Još 13,1 posto bilo je 66 godina i starijih. U međuvremenu, te godine bilo je samo 19.254 maturanata medicinske škole.
S više od 40 posto liječnika koji se približavaju dobi za odlazak u mirovinu i tako malo ulaska u radnu snagu, neće biti dovoljno liječnika kako bi se zadovoljili sve veći zahtjevi starijih populacija za bebe, a ne spomenuti sve veći broj osoba osiguranih pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi.
Unatoč ovoj neuravnoteženoj ponudi i potražnji, proračun FY 2019 predlaže smanjenje od 48 milijardi dolara na medicinskom obrazovanju (GME) u više od 10 godina.
GME fondovi plaćaju medicinsku rezidenciju . Više medicinskih škola može otvoriti i zaposliti studente, ali bez pristupa prebivalištu, oni koji se diplomiraju suočavaju se s usko grlo u sustavu. Smanjena sredstva za rezidenciju vjerojatno će smanjiti broj stanovnika obučenih u bilo kojoj godini, što dodatno pogoršava projicirani nedostatak liječnika.
Zdravstvene štedne račune
Predsjednik Trump je kampanju za Medicare da dopusti korištenje računa zdravstvene štednje (HSA) , i čini se da ostaje vjeran tom obećanju.
HSA je porezno odbitni štedni račun koji se koristi za troškove zdravstvene zaštite. Ljudi mogu uštedjeti novac na osnovu prije poreza i povući taj novac bez poreza sve dok novac ide prema kvalificiranim medicinskim troškovima. Do prijedloga proračuna za FY 2019, IRS nije dopustio korisnicima Medicare da pridonose HSA-ima.
Godine 2018. pojedinac može uštedjeti čak 3450 USD u HSA-i i obitelji čak 6.900 dolara. Osobe starije od 55 godina godišnje mogu uštedjeti dodatnih 1000 dolara ako nisu bile na Medicare. Koji će iznosi biti dozvoljeni za korisnike Medicarea ostaje nejasno.
Medicare Dio B Lijekovi
Nisu svi lijekovi na recept odgođeni na Medicare Part D. Neki lijekovi se nadoknađuju pod Medicare Dio B.
Ovi lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, alergije, lijekove protiv raka, lijekove protiv mučnine, čimbenike zgrušavanja, imunosupresivne lijekove, IV infuzije, tretmane nebulizatora, lijekove za osteoporozu, cijevi za cijevi i određenim cijepljenjem .
Pod Medicare Dio B, mnogi od tih lijekova se nadoknađuju ako ih dobavljaju i upravljaju u liječničkom ordinacijskom odjelu ili ambulantnom odjelu bolnice. Zbog dodatnih troškova pri narudžbi, pohranjivanju i primjeni tih lijekova za upotrebu pacijenta, ovim je mjestima dopušteno da korisnicima Medicare naplaćuju čak 6 posto više od prosječne prodajne cijene za svaki lijek.
Prijedlog proračuna za FY 2019 ima za cilj ukinuti pokrivenost dijela B lijekova i premjestiti te troškove lijekova na dio D. Premještanjem dijela B u D dio, pružatelji Medicare više ne bi bili odgovorni za upravljanje lijekovima u uredu. Umjesto toga, pacijent bi ispunio recept i doveo ga do svog liječnika za administraciju. To bi uklonilo sve ekonomske poticaje koje pružatelj može imati pri propisivanju lijekova s višim cijenama. Istodobno, pacijentu postaje neugodnije proći kroz dodatne korake.
Smanjenje troškova lijekova na recept
Smanjenje troškova lijekova na recept je uvijek bio prioritet, a proračun FY 2019 stavlja naglasak na to. Bijeli dokument Vijeća ekonomskih savjetnika navodi nekoliko pristupa, iako još uvijek nije jasno koji će od tih modela uprava nastaviti.
Bijeli papir izravno obeshrabruje postavljanje vladinih cijena . GOP ostaje snažan vjernik na slobodnom tržištu. Također ne podržava uvoz manje skupih lijekova iz inozemstva. Cilj je potaknuti američke tvrtke.
Jedan pristup je olakšavanje FDA-e da ubrza primjenu lijekova za generičke lijekove ili lijekove s markom koji nemaju odobren generički lijek. Teoretski, to bi povećalo tržišno natjecanje i smanjilo troškove.
Drugi je pristup poboljšati odnos između bolesnika i zdravstvene industrije. Osiguravateljima se može tražiti da dijele popuste s farmaceutskim tvrtkama s pacijentima. Ograničenja se mogu ukinuti kako bi korisnici Medicare mogli iskoristiti farmaceutske bonove.
Pristup koji podržava predsjednik Trump eliminira troškove , tj. Troškove i olakšice, za ljude koji imaju visoke troškove lijekova na recept za 8.418 dolara ili više godišnje. Nažalost, za izdvajanje tih troškova povećat će se troškovi izvan džepa za korisnike koji ne ispunjavaju taj prag.
Riječ od
Prijedlog proračuna za FY 2019, ako bude prošao, imao bi i prednosti i nedostatke za Medicare. Iako bi to moglo pomoći smanjivanju troškova lijekova za recept za neke starije osobe (povećavajući ih za druge) i omogućiti im korištenje zdravstvenih štednih računa, također bi smanjila sredstva za Medicare program u cjelini i pogoršala već nestašicu nedostatka liječnika.
> Izvori:
> 2017 Ažuriranje: Složenosti liječnika opskrbe i potražnje - projekcije od 2015 do 2030. Udruga američkih medicinskih fakulteta. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Objavljeno 28. veljače 2017. godine.
> Dodatak proračunu proračunske godine 2019. Ured za upravljanje i proračun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Objavljen 12. veljače 2018. godine.
> Fiskalna godina 2019: američki proračun. Ured za upravljanje i proračun. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Objavljen 12. veljače 2018. godine.
> Reformiranje biološke farmaceutske cijene u zemlji i inozemstvu. Vijeće ekonomskih savjetnika. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Objavljeno veljača 2018.
> Mladi A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Popisa aktivno licenciranih liječnika u SAD-u 2016. godine . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.