Pogledajte planove za izmjenu Medicaida i Medicarea
Predsjednik Donald Trump obećavao Amerikancima na stazi kampanje. Obustavljanje Obamacare i očuvanje Medicare bile su na vrhu tog popisa. Je li naš predsjednik koji živi s tim obećanjima o kampanji?
Pogledajte Trumpove obećanja o kampanji
Kao podsjetnik, predsjednik Trump je kampanjeo na sedmoročnom planu zdravlja. Sa sljedećim promjenama, obećao je ponovno učiniti zdravstvenu zaštitu.
- Ukinuti Zakon o priuštivu skrb, tzv. Obamacare
- Dopustite prodaji zdravstvenih planova preko državnih linija sve dok zdravstveni planovi slijede državne smjernice
- Dopustite pojedincima da odbijaju premije zdravstvenog osiguranja na poreznu prijavu
- Dopustite pojedincima korištenje zdravstvenih štednih računa (HSA)
- Zahtijevajte transparentnost cijena u zdravstvenom sustavu
- Prekinite federalne potpore državama za Medicaid
- Dopustite širenje na slobodna tržišta, uključujući kupnju jeftinijih lijekova u inozemstvu, kako biste smanjili troškove lijekova na recept
Je li predsjednik Trump isporučio obećanja o kampanji?
Trump vodi na Medicaid
Bez obzira na to kako to gledate, Medicaidova sredstva su na sječi. To bi moglo utjecati na to koliko ljudi može pristupiti zdravstvenoj zaštiti kroz program.
Ukidanje Obamacarea
Kada je 2010. godine uveden Zakon o priuštivoj skrbi, bilo je čak 48 milijuna Amerikanaca koji nisu bili osigurani, oko 15,7 posto stanovništva.
Prema Centrima za Medicare i Medicaid Services, zakonski je zakon smanjio taj broj na 9,2 posto do 2015.
Obamacare dopustio mladim ljudima da ostanu duže na svojim roditeljima, sprječavali su osiguravajuća društva povećanje premije na temelju postojećih uvjeta , dozvoljenih za širenje postojećih Medicaid programa i razvio tržište zdravstvenog osiguranja kao pristupačnu opciju onima koji nisu zadovoljili kriterije za Medicaid.
Jednostavno rečeno, trošak privatnih planova osiguranja u to doba bio je jednostavno previsok za mnoge ljude koji bi trebali upravljati.
Mnogi tvrde da je Obamacare nastavio napustiti zdravstvene planove iz financijskog dosega. Odbitke za mnoge planove postale su tako visoke da ih mnogi ljudi ne mogu priuštiti. Je li to bolje od toga da uopće nema zdravstvenu skrb?
Donošenjem Zakona o zdravstvenoj zaštiti (AHCA), predsjednik Trump nastoji preokrenuti mnoge politike koje je postavio Obamacare. Time Kongresni ured za proračun procjenjuje da će 14 milijuna ljudi izgubiti pristup zdravstvenom osiguranju sljedeće godine i 23 milijuna ljudi u 10 godina. Da bismo bili konkretniji, ako pratimo trenutačnu putanju pod Obamacareom, 28 milijuna ljudi ispod 65 godina bi bilo osigurano 2026. godine, ali s AHCA, taj bi broj skočio na 51 milijun.
Rezanje Federalnog financiranja Medicaidu
Obamacare je ponudio poticaje državama koje su odlučile nastaviti s proširenjem Medicaida . Te su države primile savezne dolare kako bi im pomogle, do 100 posto troškova ekspanzije za tri godine, a zatim 90 posto troškova do 2020. Medicaidova ekspanzija zaustavila bi se pod AHCA, iako bi Trumpova administracija nastavila obećana sredstva do 2020. ,
Osim što je ukinuo Obamacare, AHCA ima za cilj smanjiti i druga federalna sredstva Medicaidovim programima. Predlaže ograničavanje sredstava za blokiranje bespovratnih sredstava . Od 1965. države su primile federalne dolare za Medicaid na temelju broja ljudi koji su bili podobni za program. Blokovi pomoći bi promijenili sve to, nudeći fiksnu količinu novca za Medicaid bez obzira na potrebu države. Promjene u financiranju utjecale bi na sve države, a ne samo one koje su sudjelovale u proširenju Medicaid.
Smanjena federalna podrška za Medicaid stavlja težak teret na države kako bi se zadovoljile krajeve. Mnoge države se bore s proračunskim manjkama kakvi jesu.
Godine 2016. više od polovice država zaradilo je manje prihoda od predloženih proračuna, a 19 ih je trebalo smanjiti proračun sredinom godine kako bi ostala na površini.
Kongresni ured za proračun procjenjuje da će AHCA smanjiti sredstva Medicaid za 800 milijardi dolara tijekom sljedećeg desetljeća. Stavljanjem više tereta na države da osiguraju financiranje, tko i što Medicaid obuhvaća, vjerojatno će se promijeniti. Neke države mogu odlučiti za postavljanje upisnih čepova ili uspostavljanje popisa čekanja za Medicaidove pogodnosti za osobe koje ispunjavaju uvjete za ispunjavanje uvjeta. Neke države mogu biti prisiljene smanjiti koristi kako bi zadržale troškove. Neki mogu učiniti oboje.
Trump vodi na Medicare
Na stazi kampanje, predsjednik Trump je obećao da neće smanjiti naknade Medicare, ali bi AHCA zasigurno imao utjecaja na korisnike Medicare. Također je napravio nekoliko obećanja za američke seniore da još mora poduzeti akciju.
Pregovaranje o troškovima lijekova
Isti lijekovi koji se koriste u Sjedinjenim Američkim Državama često troše manje u stranim zemljama. Na primjer, Advair, uobičajeni lijek koji se koristi za liječenje astme , košta 309,60 dolara mjesečno u Sjedinjenim Državama, dok u Kanadi samo 74,12 dolara i 46,99 dolara u Ujedinjenom Kraljevstvu. Trenutno, Medicare ne dopušta registriranima da kupuju svoje lijekove iz zemlje kako bi iskoristili jeftine lijekove. Predsjednik Trump želi promijeniti to. Ipak, farmaceutska industrija je postavljena protiv nje.
Predsjednik Trump također želi pregovarati s američkim farmaceutskim tvrtkama za bolje stope. Medicare Part D planovi lijekova za piće trenutačno vode privatna osiguravajuća društva, a postoje zakoni koji sprječavaju saveznu vladu da sudjeluje u određivanju cijena. Opet, postoji značajno lobiranje od strane farmaceutskih tvrtki za nastavak ovog zakonodavstva.
Sa samo deset posto potrošnje za zdravstvenu potrošnju prijavljeno na lijekove, Kongresni ured za proračun (CBO) navodi da ne očekuju značajne smanjenje troškova uz savezne intervencije. Ostali politički izvještaji upućuju na to da Medicare može spasiti svega 16 milijardi dolara svake godine pregovarajući i smanjivši troškove lijekova s markom na razine koje je savezna vlada već dogovorila za Medicaid i Veterans Administration .
Do danas nije poduzeta nikakva zakonodavna akcija za rješavanje cijena lijekova.
Porezna štednja
Predsjednik Trump može ponuditi Amerikancima priliku da uštede na svojim porezima. U današnje vrijeme korisnici Medicare ne smiju iskoristiti račune štednje. Promjenom zakonodavstva, korisnici Medicarea mogli bi izdvojiti novac bez poreza u svrhu plaćanja troškova zdravstvene zaštite.
Takoer, da se troškovi poreznih odbitaka (iznos koji se kreće od $ 1,608 do $ 5,143 za Medicare Part B u 2017) , stariji bi ljudi mogli uštedjeti veću zaradu od umirovljenja.
Opet, nisu poduzeti nikakvi napori da se to postavi u formalno zakonodavstvo.
Ukidanje Obamacare utječe na Medicare
Iako je pozornost usmjerena na Medicaid i neosigurane, potpuno otkazivanje Zakona o prihvatljivoj skrbi moglo bi imati značajne posljedice i za osobe na Medicare . Obamacare je pomogao u uspostavi programa za poboljšanje bolničke skrbi, smanjenja prijevara Medicare i inovacija novih modela plaćanja koji bi mogli uštedjeti novac za program. Također se proširio na Medicare pokrivenost, čime preventivne usluge kao što su kolonoskopije i mamografije besplatno kada se brinu o pružatelju usluga . Ono što je najvažnije, pomoglo je smanjiti troškove lijekova na recept za osobe na D dio planovima.
U početku nije bilo jasno kako će se AHCA baviti tim pitanjima, ali čini se da nisu svi napori Obamacare na sječištu. AHCA ne bi mijenjala pokrivenost tekućih naknada i omogućit će zatvaranje rupice do 2020. prema planu.
Ono što se mijenjaju su porezi. AHCA bi ukinuo prihod za plaće Medicare za plaće s visokim prihodima, što znači da će tijekom vremena Medicare Trust Fund biti dostupan manje novca. U stvari, procjenjuje se da će Medicare Trust Fund izgubiti solventnost do 2025. godine, tri godine ranije nego što je predviđeno 2016. godine, ako AHCA dođe.
Što ćemo učiniti kada Medicare ostane bez novca ?
Stvarnost administracije trump
Predsjednik Trump otišao je na zadaću i potpisali izvršni nalog 20. siječnja 2017., dan njegova inauguracije. Naredba usmjerena federalnim agencijama na povratak na Obamacare "u najvećoj mjeri dopušten zakon". Naredba, međutim, nije ukinula Zakon o prihvatljivoj zaštiti niti je opisao način na koji bi agencije trebale nastaviti s tim pitanjem.
Iako je izjavio da ne bi dodirnuo program Medicare, predsjednik Trump nazvao je zastupnika Toma Pricea tajnika za zdravstvo i ljudske usluge koji je 10. veljače potvrdio nakon spornih saslušanja Senata. Cijena je bila više nego vokalna u vezi s nedostatkom velikog remonta Medicarea. Podržao je djelomičnu privatizaciju Medicarea s planom "Bolji put" koji je GOP objavio 2016. godine. Osim toga, zagovarao je i velike prekide programa Medicaid.
Predsjednik je također iskoristio Seema Verma za pokretanje centara za Medicare i Medicaid Services (CMS). Savjetnik za zdravstvenu zaštitu i osnivač SVC-a. Inc, njezin rad u Indiji doveo je do zahtjeva da ljudi na Medicaid plaćaju mjesečne naknade ili na drugi način gube pokrivenost šest mjeseci. U drugim je državama radio na prijedlozima koji zahtijevaju od Medicaida da plaćaju dio svoje skrbi ili zahtijevaju od njih da rade ili aktivno traže posao. Dosad je pridonijela na državnoj razini, ali u federalnoj ulozi mogla je promijeniti standarde diljem zemlje.
Mnogo je obećanja napravljeno i bez sumnje će biti pogođeni mnogi životi. Prorektor Trump poslao je mješovite signale američkom narodu. Ono što je obećao na stazi kampanje nije uvijek bio usklađen s njegovim djelovanjem kao predsjednik. Obamacare ukidanje vjerojatno će se dogoditi, barem djelomično, ako AHCA prođe. Medicaid rezovi će sigurno slijediti. Međutim, ono što će se dogoditi Medicareu je igra pogodila nagađanje.
Riječ iz
Predložena AHCA donijela je Zastupnički dom SAD-a, ali sve dok ne odobri Senat, Zakon o priuštivu skrbi ostaje zakon zemlje. Predsjednik Trump obećao je ukinuti Obamacare, ali AHCA, kako je napisano, negirati samo dijelove zakona. Obećao je da će Medicare ostati netaknut, no AHCA će smanjiti sredstva Medicareu. Još je uvijek rano u predsjedničkoj upravi, a samo će vrijeme reći hoće li predsjednik ispuniti obećanja koja je napravio ljudima koji su ga glasali za kampanju.
> Izvori:
> Američka zdravstvena skrb: Procjena troškova. Ured za proračun Kongresa. https://www.cbo.gov/publication/52486. Objavljeno 24. ožujka 2017. godine.
> Bolji put: Naša vizija za sigurnu Ameriku - zdravstvena zaštita. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Objavljeno 22. lipnja 2016. godine.
> Farmer L. Proračunski nedostaci koji se očekuju u većini država od recesije. Web-lokacija Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Objavljeno 13. prosinca 2016. godine.
> Pregovaranje o nižim troškovima lijekova u dijelu Medicare Dio D. Nacionalni odbor za očuvanje socijalne sigurnosti i Medicare web stranice. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare brojevi upisa. Obamacare Facts web stranicu. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Pristup je 18. travnja 2016. godine.