Države ne mogu priuštiti Medicaid bez savezne podrške
Prije nego što započnemo raspravu o tome kako reformirati Medicaid , moramo shvatiti kako savezna vlada trenutno financira program. Postoje razlike u financiranju na temelju toga da li država sudjeluje u proširenju Medicaid prema Zakonu o prihvatljivoj skrbi, tzv. Obamacare .
Savezna vlada osigurala je dodatna sredstva državama koje prolaze kroz Medicaid proširenje, plaćajući 100 posto Medicaid troškova ekspanzije do 2016. i 90 posto tih troškova do 2020. godine.
Sve države, bez obzira na to sudjeluju li u Medicaid ekspanziji ili ne, nastavile su primati savezno financiranje iz ovih tri izvora: Nerazmjerna dostava bolnica (DSH), Federalno liječnička pomoć (FMAP) i Povećana usklađenost.
Neproporcionalan udio bolničkih plaćanja
Medicaid nije točno poznat jer je velikodušan kada je riječ o plaćanju zdravstvene zaštite. Prema podacima iz Ankete o medicinskim troškovima iz 2005, procjena zdravstvene potrošnje za 26 posto je veća za odrasle osobe s privatnim osiguranjem nego za nekoga na Medicaidu za istu razinu skrbi.
Bolnice koje se brinu za više ljudi na Medicaidu ili za osobe koje su neosigurane, na kraju se nadoknađuju daleko manje od objekata koji djeluju na područjima gdje je više ljudi obuhvaćeno privatnim osiguranjem. Samo 2016. godine 21 bolnica zatvorila je vrata bolničkoj skrbi zbog niskih naknada i drugih financijskih problema.
Da bi se izjednačio teren za igru, nametnula se isplata nerazmjerne dionice bolnice (DSP). Dodatnim saveznim sredstvima dodjeljuju se države da dijele među bolnicama koje imaju pravo da vide nerazmjeran broj ljudi s malo ili nikakvim osiguranjem. Ideja je bila smanjiti financijski teret tim objektima kako bi mogli nastaviti pružati skrb osobama s niskim primanjima.
Različite formule koriste se za izračun federalnih fondova za DSH za svaku državu. Ove formule uzimaju u obzir prethodnu godinu raspodjelu DSH, inflaciju i broj bolničkih hospitalizacija za osobe na Medicaidu ili koji nisu osigurani. DSH plaćanja ne mogu biti veća od 12 posto državnih Medicaidovih medicinskih izdataka za bilo koju godinu.
Postotak savezne medicinske pomoći
Federalni udio medicinskih pomoći (FMAP) ostaje primarni izvor savezne Medicaid financiranja. Koncept je jednostavan. Za svaku 1 $ državu plaća za Medicaid, savezna vlada odgovara barem 100 posto, odnosno dolaru za dolar. Što je više velikodušno država pokriva ljude, velikodušniji je savezna vlada. Ne postoji definirano ograničenje, a federalni rashodi povećavaju se na temelju potreba države.
Kada razmišljate o tome, FMAP je velikodušan, ali možda nije baš pošteno prema stanjima koja imaju tendenciju da imaju niži prosječni dohodak u usporedbi s državama s većim prihodima. Naime, postoji svibanj biti povećan teret staviti na države s većim koncentracijama siromašnih ljudi, a FMAP može dati nerazmjerno nisku naknadu unatoč državne ekonomske potrebe.
Kako bi se riješio ovaj problem, Zakon o socijalnoj sigurnosti osmislio je formulu za izračunavanje stopa FMAP temeljem prosječnog dohotka države u odnosu na nacionalni prosjek. Dok svaka država prima barem FMAP od 50 posto (savezna vlada plaća 50 posto Medicaid troškova, tj. $ 1 za svaku 1 USD koju potroši država), ostale će države dobiti veće postotke.
Aljaska, Kalifornija, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Sjeverna Dakota, Virginia, Washington i Wyoming jedine su države 2017. godine da imaju FMAP od 50 posto. Sve ostale države primaju veći postotak Medicaid fondova od savezne vlade.
Znatno, Mississippi ima najnižu razinu dohotka po glavi stanovnika s 2017. FMAP od 74,63 posto. To znači da savezna vlada plaća 74,63 posto državnih Medicaid troškova, pridonoseći 2,94 dolara za svaku 1 $ koju potroši država.
Povećana stopa podudaranja
Povećane stope podudaranja slične su FMAP-u, ali se poduzimaju jedan korak dalje. Oni povećavaju postotak troškova koje je savezna vlada platila za određene usluge. Ove usluge uključuju, ali nisu ograničene na:
- Liječenje raka dojke i raka vrata maternice (plaća se po državnoj stopi CHIP FMAP *)
- Usluge planiranja obitelji (plaćene na FMAP od 90 posto)
- Kućna zdravstvena služba (plaća se na FMAP od 90 posto)
- Preventivne usluge za odrasle (plaćene u državnom FMAP-u + 1 posto)
* CHIP je Program zdravstvenog osiguranja djeteta
Ove se usluge smatraju vrijednima jer mogu pomoći smanjiti teret zdravstvenih troškova u budućnosti. Na taj način, plaćanje više novca unaprijed se smatra vrijednom investicijom.
Državno financiranje za Medicaid
Ne zaboravimo da državne vlade također doprinose novcu Medicaidu. Kako to razlikuju od države do države, ali koliko pridonose utječe na koliko pomoći dobivaju od savezne vlade. Činjenica je da ni federalna ni državna vlada ne mogu platiti za Medicaid samostalno. Samo zajedno mogu prikupiti dovoljno sredstava za skrb o milijunima ljudi kojima je potrebna.
> Izvori:
> Medicaid proširenje za priuštivu skrb. Državna konferencija državnih zakonodavnih tijela. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Ažurirano 1. prosinca 2016. godine.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Rast potrošnje u usporedbi s drugim platiteljima: pogled na dokaze. Obiteljska zaklada Henryja Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Objavljeno 13. travnja 2016. godine.
> Ellison A. 21 zatvora u bolnici 2016. godine. Pregled Beckerove bolnice. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Objavljeno 6. siječnja 2017. godine.
> FY2017 Postotak savezne medicinske pomoći. Ured pomoćnika tajnika za planiranje i evaluaciju, web stranica Ministarstva zdravstva i ljudskih službi SAD-a. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Objavljeno 13. siječnja 2016. godine.
> Mitchell A. Medicaid nerazmjeran Udio bolnice plaćanja. Kongresna istraživačka služba. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Objavljeno 17. lipnja 2016. godine.