Kako države koriste Medicaid izuzeća za prilagodbu svojih Medicaid programa
Medicaid je zajednički financiran od strane savezne vlade i državne vlasti da pruži pomoć pojedincima i obiteljima s niskim prihodima koji nemaju zdravstveno osiguranje i za koje bi zdravstvena zaštita inače značajan financijski teret. Medicaid upravlja svaka pojedina država, a pravila prihvatljivosti razlikuju se od države do države.
Odricanje od Medicaid-a omogućuje državama da ispituju i razvijaju načine na koje svoje programe Medicaid financira, a razlikuju se od standardnog federalnog programa.
Ti programi mogu imati jedinstvene uvjete za prihvatljivost, ili programi mogu funkcionirati kao organizacije za upravljanje skrbi. Na primjer, programi Medicaid mogu biti dizajnirani za određene populacije u potrebi, kao što su starije osobe ili trudnice.
U Sjedinjenim Američkim Državama, Medicaid je najveća financirana socijalna služba za medicinskim i zdravstvenim potrebama populacija s niskim prihodima. Iako sve države trenutno prihvaćaju neke Medicaid financiranje i imaju svoje Medicaid programe , ti programi se razlikuju. Uz mogućnost podnošenja zahtjeva za odricanje od Medicaida, države također mogu odustati od prihvaćanja novog Medicaidovog financiranja i zahtjeva.
Odricanje se također može primijeniti na Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP), koji osigurava savezne fondove da odgovara državnim sredstvima za programe koji pokrivaju neosiguranu djecu i obitelji s niskim dohotkom, ali ne moraju ispunjavati zahtjeve Medicaid-a.
Medicaid izuzeća
Medicaid izuzeća mogu ići različitim imenima.
Ova imena uključuju 1115 odstupanja (ovlašteni od strane Odjeljka 1115 Zakona o socijalnoj sigurnosti), 1915 odstupanja (ovlašteni odjeljkom 1915 Zakona o socijalnoj sigurnosti), usluge odricanja, programi odricanog od odgovornosti, odstupanja od strane Home and Community Based Services (HCBS), kao i imena koja su jedinstvena za određena stanja.
Postoji nekoliko vrsta Medicaidovih izuzeća, iako podliježu odredbama članka 1115. i 1915. Zakona o socijalnoj sigurnosti:
- Odjeljci odjeljka 1115 omogućuju projekte istraživanja i demonstracije koji su namijenjeni privremenom testiranju proširenih pogodnosti ili mogućnosti pokrivanja, kao i načina financiranja i isporuke Medicaida. Odjeljak 1115 odstupanja u suštini dopuštaju "pilot" ili "demonstracije" programe koji se očekuju da poboljšaju ili promoviraju pokrivenost i učinkovitost. S proširenjem Medicaida pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi, 1115 odstupanja su postala sve popularnija jer države traže jedinstvene načine za provedbu Medicaid proširenja i korištenje dodatnih federalnih sredstava koja su protekla državama kako bi proširila pristup pokrivenosti. Da bi se odobrila, prijedlog za odricanje Odjeljka 1115 mora biti neutemeljen na proračun za saveznu vladu (tj. Savezna vlada ne smije više trošiti s odricanjem od onoga što bi potrošili bez njega).
- Odjeljak 1915 (b) izuzeća dopušta državama razvijanje Medicaidovih planova zbrinjavanja. Državne agencije Medicaid mogu ugovoriti s upravljanim ustanovama za skrb (MKO) kako bi pomogle u upravljanju kvalitetom, korištenjem i troškovima, a istodobno radi na poboljšanju izvedbe planova i ishoda bolesnika. MKO pruža usluge zdravstvene zaštite korisnicima Medicaid i primaju isplate za te usluge iz državnog Medicaid fonda.
- Odjeljak 1915. (c) Odricanje od strane Home and Community Based Services (HCBS) omogućuje korisnicima da dobiju dugoročne zdravstvene beneficije kod kuće ili u zajednici izvan institucionalnih postavki, kao što su domovi za njegu . Indijanci plemena mogu ugovoriti s državama za administraciju 1915 (c) odricanja putem indijskih zdravstvenih usluga. Unutar područja HCBS-a, države također mogu predložiti odricanje od 1915 (i) i 1915 (j), a izuzeća od 1915 (k), što sve osigurava dodatnu fleksibilnost u pružanju HCBS-a stanovnicima koji ispunjavaju uvjete.
- Kombinirane ili istodobne odstupanja odjeljka 1915 (b) i 1915 (c) dopuštaju državi pružanje usluga navedenih u odjeljku 1915 (c) ugovaranjem s ustanovama za zbrinjavanje zbrinjavanja koje su definirane u Odjeljku 1915 (b). Ugovorene organizacije za zbrinjavanje zbrinjavanja pružaju usluge zdravstvene zaštite u kući i zajednici.
Pravila i postupak odobravanja odstupanja
Svaka vrsta Medicaidovog odricanja ima različita pravila koja se primjenjuju na njega. Ova stranica ima dobar sažetak različitih odstupanja, kako se koriste i zahtjevi koji se primjenjuju na svaku od njih.
Popis Medicaidovih odstupanja odobrenih i na čekanju dostupan je na Medicaid web stranici. Prijedlozi državnog odricanja se procjenjuju i odobravaju (ili odbacuju) od slučaja do slučaja. Odstupanja odjeljka 1115 odobravaju se do pet godina u početku, s trogodišnjim obnavljanjem. Oslobađanja odjeljka 1915. bile su odobrene za dvogodišnje razdoblje, ali u nekim okolnostima mogu biti odobrene i za pet godina.
Što je institucionalna skrb i dom i usluge temeljene na zajednici?
Za osobe koje zahtijevaju dugoročnu skrb, kao što su starije osobe, Medicaid pomaže platiti za ovu skrb u ustanovama, kao što su domovi za njegu. Međutim, to ne mora uvijek biti moguće ili korisno korisnicima. Medicaidova sekcija 1915 (c) Odricanje od kuće i usluge temeljene na zajednici pruža usluge onima koji ne žive u domovima za njegu. Korisnici mogu umjesto toga boraviti u svojim domovima, ili mogu živjeti s članovima obitelji ili drugim njegovateljima, ili u posebnim stanovima i stanovima koji žive u životu ili u drugim životnim zajednicama, osim vlastitih domova ili domova za njegu.
Medicaid "Opt-Out"
Osim izuzeća za stvaranje jedinstvenih Medicaid programa, države također mogu odabrati "isključivanje" određenih Medicaid fondova, ali i dalje zadržati prethodno uspostavljena sredstva.
Zakon o priuštivoj skrbi pruža sredstva za proširenje Medicaida za obitelji s niskim prihodima, a zakonodavci su namjeravali prihvatiti takvo financiranje obveznim, a države ne mogu zadržati svoje postojeće federalne fondove Medicaid ako ne prihvate Medicaidova sredstva za proširenje. No, Vrhovni sud u 2012 godini propisuje da država ne može biti obvezna prihvatiti nova financiranja (i zauzvrat pokriti državni dio troškova proširenja Medicaid, koji će na kraju biti 10 posto od ukupnog iznosa), te da odbacivanje Medicaida financiranje za proširenje ne bi moglo dovesti do gubitka postojećeg Medicaid financiranja.
Kao rezultat toga, postoji 19 država koja nisu proširila Medicaid, ali koja i dalje primaju svoje pred-ACA savezne Medicaid financiranje.
> Izvori:
> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Nacionalni pregled 1915. (c) Odricanje od HCBS-a.
> Medicaid.gov. O odjeljku 1115 Demonstracije.
> Medicaid.gov. Razine Medicaid i CHIP prihvatljivosti. Lipanj 2016.
> Medicaid.gov. Popis državnih odstupanja.