Potpisan u zakonu od strane predsjednika Baracka Obame u 2010., Zakon o zaštiti pacijenata i prihvatljivoj skrbi odgovoran je za sveobuhvatne reforme zdravstvenog sustava Sjedinjenih Država od prijelaza Medicare i Medicaid iz 1965. godine.
pozadina
Vruće osporavane partijskim linijama, republikanci su se suprotstavljali Zakonu o prihvatljivoj skrbi, podcjenjujući pojam Obamacare kako bi opisao Zakon.
Do 2012. predsjednik Obama prihvatio je pojam Obamacare, a sada ga naširoko koriste i pristaše i protivnici zakona. No, kontroverze oko ACA-e nastavile su se nakon njezinog prolaska, uz brojne sudske izazove zakonu; zakonodavstvo ostaje kontroverzno pod upravom Trump.
Koje su reforme?
Neke od reformi koje provodi Zakon o prihvatljivoj skrbi uključuju uspostavljanje burzi zdravstvenog osiguranja ili tržnice, gdje pojedinci, obitelji i male tvrtke mogu kupiti zajamčeno izdavanje kvalificiranih planova zdravstvenog osiguranja s povoljnim premijama . Ovi planovi zadovoljavaju individualni mandat ACA- e koji zahtijeva od onih koji nemaju zdravstveno osiguranje kupiti zdravstveno osiguranje.
ACA osigurava kupcima s niskim i srednjim prihodima subvencije da bi kupovno zdravstveno osiguranje bilo više povoljnije (prihvatljivi uposlenici ne mogu ostvariti prihode iznad 400 posto razine siromaštva, odnosno 98.400 dolara za četveročlanu obitelj) i subvencije za smanjenje out-of-pocket troškovi za prihvatljive uposlenike (prihod ne može prelaziti 250 posto razine siromaštva ili 61.500 dolara za četveročlanu obitelj 2018.).
Istodobno, zakon propisuje poreznu kaznu za one koji ostaju neosigurani; kazna je stupila na snagu 2014. godine, a postupno je porasla do svoje maksimalne razine do 2016. godine. Usklađivat će se s inflacijom, no za 2017. i 2018. prilagodba inflacije iznosila je 0, pa je kazna ostala nepromijenjena od 2016. godine Senata u prosincu 2017. godine, kojom bi se ukinuo pojedinačni kazneni nalog, ali razlike u odnosu na Houseovu verziju moraju biti pomirene, pa se za sada ništa nije promijenilo u odnosu na kaznu za mandat).
ACA sprječava osiguravatelje da odbijaju pokriti osobe s već postojećim stanjem ili ih naplaćivati veće premije zbog već postojećeg stanja. To vrijedi i na i izvan burze i predstavlja značajnu promjenu od načina funkcioniranja pojedinog tržišta prije 2014. godine u gotovo svakoj državi.
ACA je eliminirao godišnju i doživotnu granicu o tome koliko će osiguravajuće društvo platiti za osiguranikovu pokrivenu zdravstvenu skrb i ograničava maksimalne iznose džepa .
ACA zahtijeva planove zdravstvenog osiguranja na tržištima pojedinca i malih skupina da pokrije deset osnovnih zdravstvenih prednosti . Jedna od osnovnih kategorija zdravstvene skrbi je preventivna skrb, a širok raspon usluga preventivne skrbi potrebno je pokriti bez dijeljenja troškova .
ACA zahtijeva velike poslodavce - one s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom - pružiti pristupačne, minimalno zdravstveno osiguranje za sve zaposlenike s punim radnim vremenom (30+ sati tjedno) ili riskirajte kaznu u okviru pružanja zajedničke odgovornosti poslodavcu . Poslodavci moraju osigurati da se pokrivenost smatra prihvatljivom za zaposlenika, ali ne postoji priuštivost test za troškove pokrivanja članova obitelji prema planu. Zbog načina na koji to funkcionira i kako se dostupnost subvencija određuje na burzama, neki ljudi ne mogu dobiti priuštivu pokrivenost zbog onoga što se naziva " obiteljskim problemom ".
[Većina gore navedenih odredaba ne odnosi se na bake i djedove.]
Neki dijelovi prihvatljivog Zakona o skrbi odgađeni su ili su ukinuti
Neki dijelovi ACA nikad neće biti implementirani: Vrhovni sud zabranio je odredbu koja bi povukla federalne Medicaid financiranje državama koje nisu ponudile Medicaid više ljudi. To je rezultiralo jazom pokrivenosti , pri čemu 2,4 milijuna ljudi u 18 država zapravo nema realan pristup pokrivenosti.
Osim toga, Kongres je ukinuo pružanje dugoročne skrbi ACA-e, poznatog kao CLASS Zakon , u siječnju 2013., nakon što je Odjel za zdravstvo i ljudske usluge utvrdio da je neizvedivo.
Brojni aspekti ACA-e bili su odgođeni, uključujući odredbu o zajedničkoj odgovornosti poslodavca (stupio je na snagu 2015., umjesto 2014., a nije bio u potpunosti u fazi do 2016.), Porez Cadillac (sada postavljen na snagu u 2020. godini), i ukidanje neobiteljskih planova koji nisu usklađeni s ACA-om koji su izdani prije 2014. godine (ti su planovi prijelazni ili "baka", a dopušteno je da nastave na snazi do kraja 2018. godine, po vlastitom nahođenju država i zdravstvenih osiguravatelja).
> Izvori:
> Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Izrada zaštite pacijenata i Zakon o priuštivoj skrbi .
> Obiteljska obitelj Kaiser, vodič za odluku Vrhovnog suda o proširenju Medicaida ACA-e , kolovoz 2012.
> Kaiser Family Foundation. Pokrivenost: Neosigurani siromašni odrasli u državama koje ne šire Medicaid. 1. studenog 2017.
> Lemieux, Jeff; i Moutray, Čad, o porezu Cadillaca, zdravstvene poslove, 25. travnja 2016. godine.