U svom osnovnom, prethodno postojećem stanju je zdravstveno stanje koje imate prije nego što se prijavite za pokriće zdravstvenog osiguranja . Prethodni postojeći uvjeti bili su zapreka pribavljanju pokrića na pojedinom tržištu zdravstvenog osiguranja, ali ACA je to promijenila.
Zašto su postojani uvjeti bili veliki posao?
Prije Zakona o prihvatljivoj skrbi , u nekim slučajevima, osiguravatelj bi mogao odbiti prodati vam zdravstveno osiguranje ako ste imali već postojećeg stanja.
U drugim slučajevima, osiguravatelj bi isključio vaše prethodno stanje iz vašeg zdravstvenog osiguranja. To je bilo poznato kao prethodno postojanje isključenja stanja .
U nekim slučajevima, osiguravatelj je možda pristao pokriti vaše postojeće stanje, ali bi vam naplatio mnogo veće premije za tu pokrivenost nego što bi vam se naplaćivalo za istu pokrivenost bez već postojećeg stanja. Taj pristup je stekao naklonost osiguravateljima s vremenom, jednostavno zato što je administrativno lakše nego isključiti postojeće uvjete.
Imajući već postojećeg stanja poput povišenog krvnog tlaka isključenog iz vašeg zdravstvenog osiguranja bio je veći posao nego samo plaćanje vlastitih tableta s visokim krvnim tlakom. Prethodno postojanje izuzeća može isključiti više od samo jednog prethodnog stanja iz pokrivenosti. To bi moglo isključiti sve ostale uvjete koji su se razvili kao rezultat vašeg prethodnog stanja.
Na primjer, ako je vaše isključeno prethodno stanje bilo visoki krvni tlak i imate moždani udar kao rezultat visokog krvnog tlaka, zdravstveno osiguranje može odbiti platiti za liječenje moždanog udara. Reklo bi da, budući da je vaš moždani udar izravni rezultat vašeg isključenog visokog krvnog tlaka, moždani udar je također isključen iz pokrivenosti.
Već postojeća izuzeća uvjetovala su ljudima s jednostavnim već postojećim uvjetima da dobiju zdravstveno osiguranje za razumne premije. Često, uopće nisu mogli dobiti pokrivenost. Ako su uspjeli dobiti pokrivenost, bilo je vrlo skupo i / ili isključeno njihovo prethodno stanje.
1996. godine, HIPAA , Zakon o pokretljivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja stavio je ograničenja kada je zdravstvenim osiguravateljima dopušteno da isključe postojeće uvjete i koliko dugo postojeće razdoblje isključenja može biti u nekim slučajevima. Saznajte više o tome . Međutim, zaštita od HIPAA-e uglavnom se primjenjuje na ljude koji traže pokrivenost prema planovima koje sponzorira poslodavac.
Na pojedinačnom tržištu (pokrivenost koju kupujete za sebe, a ne dobivanje s posla) već postojeći uvjeti bili su i dalje glavni problem za podnositelje zahtjeva u većini država prije 2014. godine. Teško, skupo ili nemoguće dobiti zdravstveno osiguranje koje bi pokrivaju postojeće stanje i sve druge potencijalno povezane uvjete.
Zakon o prihvatljivoj zaštiti i postojećih uvjeta
U 2014. godini počela je zaštita potrošača zaštite Zakona o prihvatljivoj skrbi. Sada, zahvaljujući Zakonu o prihvatljivoj skrbi, zdravstveno osiguranje u Sjedinjenim Američkim Državama ne može uzeti u obzir vašu zdravstvenu povijest pri odlučivanju hoće li vam prodati veliku medicinsku, sveobuhvatnu zdravstveno osiguranje.
Ne mogu isključiti već postojeće stanje iz pokrivenosti, niti vam mogu naplatiti više jer imate već postojeće stanje.
To je znatno olakšalo osobe s već postojećim uvjetima kupiti pojedinačno zdravstveno osiguranje, mijenjati radna mjesta, otići u mirovinu prije nego što bude kvalificirano za Medicare , ili samostalno iskoristiti kao poduzetnika. Ljudi više ne moraju brinuti da su jedna dijagnoza daleko od toga da se ne mogu osigurati.
Zdravstveno osiguranje koje se prodaje na burzama zdravstvenog osiguranja stvoreno Zakonom o prihvatljivoj skrbi zajamčeno je , što znači da zdravstveno osiguranje ne može odbiti prodati vam zdravstveno osiguranje sve dok podnosite zahtjev za to pokriće tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa .
Isto vrijedi i za pojedinačnu medicinsku pokrivenost koja se prodaje izvan burze , koja također mora biti ACA-sukladna.
Kada je otvoren upis na zdravstveno osiguranje razmjene?
Ako je ACA ukinut, hoće li prije postojećih uvjeta ponovno postati problem?
4. svibnja 2017. republikanci u Zastupničkom domu SAD-a prošli su američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti (AHCA) i poslali ga Senatu. No, unatoč uvođenju nekoliko različitih varijacija zakona, Senat republikanci nisu bili u stanju prikupiti dovoljno potpora da bi prolazili bilo koji od njih.
Inicijalna inačica AHCA bi zadržala postojeće zaštite stanja, ali MacArthur amandman izmijenio je zakon kako bi se država mogla odreći nekih zaštitnih mjera ACA-e. Znatno, države bi mogle omogućiti osiguravateljima da naplaćuju veće premije na pojedinom tržištu kada podnositelj zahtjeva ima već postojeće stanje i da nije održavao neprekidno pokriće za 12 mjeseci prije upisa u novi plan.
MacArthur amandman u AHCA također bi omogućio državama da promijene definiciju bitnih zdravstvenih prednosti , tako da se skimpier planovi mogu prodati. To bi posredno utjecalo na ljude s već postojećim uvjetima, budući da planovi koji uključuju pokrivenost njihovih uvjeta možda su postali nedostupni ili skupi.
Senatske verzije zakonodavstva koje su uvedene 2017. godine donijele su različite pristupe izdavanju postojećih uvjeta. Općenito, iako je govorilo da su ljudi s već postojećim uvjetima bili zaštićeni, realnost je bila da možda i nisu. Zajednička tema bila je ideja da država daje veću fleksibilnost u promjeni definicije bitnih zdravstvenih prednosti ili blokira dodjeljivanje sredstava ACA-e državama i omogućiti im da razviju vlastita rješenja.
Vrijeme je izvršeno 30. lipnja na usklađivanju proračuna za 2017., a uz to i mogućnost ukidanja ACA-e jednostavnom većinom u Senatu. Međutim, republikanski zastupnici obećali su ponovno pokušati 2018. godine ukinuti ACA, i nije jasno hoće li biti uspješni.
Uklanjanje već postojećih stanja zaštite je anatema za većinu ljudi, jer ta zaštita ima tendenciju da bude jedna od najpopularnijih ACA odredbi. Ali to je i faktor koji je izazvao povećanje premije na pojedinom tržištu, a neki bi zastupnici željeli vidjeti manje robusne zaštite za ljude s već postojećim uvjetima, u trgovini za niže ukupne premije.
Mnogo toga ostaje da se vidi o budućnosti ACA-e, a pitanje postojećih uvjeta vjerojatno će se ponovno pojaviti u bliskoj budućnosti. No, za sada su sve ACA-ine zaštite potrošača ostale na snazi. Otvoreno upisivanje za pokrivenost 2018. počinje 1. studenog 2017., au većini država završit će 15. prosinca 2017. Ovo je vaša prilika za kupnju pojedinačnog pokrića na tržištu, a vaša medicinska povijest neće biti čimbenik vašeg ispunjavanja uvjeta ili premije.
> Izvori:
> Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, vaša prava prema HIPAA.
> Healthcare.gov. Pročitajte Zakon o prihvatljivoj skrbi.
> Kuća Odbora za energetiku i trgovinu, MacArthur amandman na HR 1628, odjeljak po odjeljku Sažetak .
> Kaiser Family Foundation, reforme tržišta zdravstvenog osiguranja: zajamčena izdanja Lipanj 2012.
> Kaiser Family Foundation, sažetak američkog Zakona o zdravstvenoj zaštiti, svibanj 2017.