Zahvaljujući ACA-i, većina pružatelja ne može više koristiti razdoblja isključivanja
Prije nego što je Zakon o prihvatljivoj skrbi reformirao zdravstveno osiguranje u SAD-u, već postojeći uvjeti često igraju značajnu ulogu u pokrivenosti zdravstvenog osiguranja koje su ljudi mogli dobiti.
U svim, osim u šest država , zdravstveno osiguranje koje se prodaje na pojedinom tržištu može isključiti već postojeće uvjete, dolazi s višim premijama na temelju povijesti bolesti podnositelja zahtjeva ili jednostavno nije dostupno po bilo kakvom trošku ako su već postojeći uvjeti bili dovoljno ozbiljni.
U tržište koje je sponzorirala poslodavac, pojedinačni zaposlenici koji su inače bili podobni za pokriće poslodavca nisu mogli biti odbijeni ili naplaćivati dodatne premije na temelju njihove povijesti bolesti (premda se premije skupine mogu temeljiti na zdravstvenoj povijesti cijele skupine u mnogim državama) , ali zaposlenici koji nisu mogli dokazati da su imali kontinuirano pokrivanje bili su podložni već postojećim razdobljima izuzeća uvjeta koji variraju duljinom ovisno o tome koliko dugo je zaposlenik prethodno bio neosiguran.
Sada kada je ACA implementiran, većina ljudi više nije podložna već postojećim razdobljima isključenja stanja. Iako, kao što je objašnjeno u nastavku, planovi baka i baka imaju različita pravila.
Kako su prije postojećih uvjeta izuzeća radili prije ACA-e
Prije 2014., kada je ACA značajno revidirala industriju zdravstvenog osiguranja, neki zdravstveni planovi bi prihvatili nove zainteresirane, ali s već postojećim razdobljem izuzeća (tj. Razdoblja čekanja).
To je bilo uobičajeno za planove koji su poslali poslodavci, a ne na pojedinačne tržišne planove, budući da su pojedinačni tržišni planovi skloniji drakonski pristup već postojećim uvjetima (isključujući ih na neodređeno vrijeme, naplaćivati veće premije ili odbaciti aplikaciju). No, neki pojedinačni tržišni planovi dolaze s već postojećim isključenjima uvjeta za samo ograničeno vrijeme.
Ako ste imali već postojećeg razdoblja izuzeća uvjeta, niste imali pokriće za bilo kakvu skrb ili usluge vezane uz postojeće stanje za unaprijed određenu količinu vremena, unatoč plaćanju mjesečnih premija . To je značilo da su sva nova, nepovezana zdravstvena pitanja koja su nastala tijekom tog vremena bila pokrivena od strane zdravstvenog osiguranja, ali bilo kakva zdravstvena pitanja koja su bila povezana s već postojećim stanjem nisu pokrivena do kraja već postojećeg isključenja stanja razdoblje.
Pod HIPAA-om ( Zakonom o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja iz 1996. ), planovima (grupama) sponzoriranim poslodavcem dopušteno je nametanje već postojećih razdoblja izuzeća uvjeta ako novi upisnik nije imao najmanje 12 mjeseci uglednog pokrića (tj. nije bilo osigurano prije upisa u grupni plan) bez praznina od 63 ili više dana (18 mjeseci mogucnosti pokrivenosti moglo bi se zahtijevati ako se osoba upiše u grupni plan kasno, nakon što je njegov početni prozor za upis prošao).
Plan je dopušten da se osvrne na prošlih šest mjeseci medicinske povijesti te isključuje postojeće uvjete koji su se liječili tijekom tih šest mjeseci, uz razdoblje isključenja koje traje ne više od 12 mjeseci.
Duljina već postojećeg razdoblja isključenja stanja smanjila se za broj mjeseci koliko je osoba imala povoljnu pokrivenost tijekom proteklih 12 mjeseci. Tako je enrollee koji je bio neosiguran četiri mjeseca mogao imati četveromjesečno postojanje razdoblja isključivanja stanja s novim planom, pod pretpostavkom da je on ili ona bila tretirana za postojeće stanje u posljednjih šest mjeseci.
Neke države ograničile su postojeće uvjete izvan ograničenja HIPAA-a, no obično su se morali suočiti s ljudima ako su doživjeli prazninu u pokrivenosti prije nego što su se upisali u novi plan prije 2014.
Na pojedinom tržištu, ograničenja HIPAA-e uglavnom se ne primjenjuju. Osiguravatelji u mnogim državama često su se osvrnuli na 10 ili više godina medicinske povijesti podnositelja zahtjeva i mogli bi isključiti postojeće uvjete za općenito neograničene količine vremena.
Postojeći uvjeti
Prethodno postojeće stanje je zdravstveni problem koji je postojao prije nego što se prijavite za zdravstveno osiguranje ili se upišite u novi zdravstveni plan.
U osnovi bilo koji medicinski problem mogao bi biti pod kišom već postojećeg stanja u pre-ACA-inim danima. Prethodni uvjeti mogu se kretati od nečeg čestog poput astme do nečega što je ozbiljno kao srčana bolest, rak i dijabetes. Takvi kronični zdravstveni problemi koji utječu na veliki dio populacije su svi smatrani postojećim uvjetima.
Pristupačan Zakon o njezi
Zakon o prihvatljivoj skrbi izmijenio je način na koji se ranije postoje postojeći uvjeti u Sjedinjenim Državama. Na pojedinom tržištu, od 2014. godine, zdravstveni osiguravatelji nisu mogli uzeti u obzir vašu zdravstvenu povijest prilikom odlučivanja hoće li vam prodati zdravstveno osiguranje ili ne. Ne mogu isključiti već postojeće stanje iz pokrivenosti, niti vam mogu naplatiti više jer imate već postojeće stanje.
Isto vrijedi i za tržište koje se financira poslodavac, a planovi zdravstvenih planova za grupu više nemaju prethodno postojeća razdoblja isključivanja stanja, bez obzira na to ima li enrollee povijest kontinuiranog pokrivanja i / ili postojećih uvjeta. Čim pokrivenost upućene osobe postane učinkovita, on je potpuno obuhvaćena uvjetima zdravstvenog plana, bez izuzetaka za postojeće uvjete.
Ipak, bake i djedovi su različiti. Ne moraju se pridržavati pravila ACA-e o pokriću postojećih uvjeta i mogu i dalje isključivati postojeće uvjete članova.
Na pojedinačnom tržištu, od ožujka 2010. godine , ljudi nisu bili u mogućnosti upisati se u planove velikih razmjera, au bakaim planovima od kraja 2013.
No, na tržištu koje se sponzorira poslodavac, novoizabrani zaposlenici (i oni koji se prijavljuju tijekom godišnjeg otvorenog razdoblja upisa njihovog poslodavca) još uvijek mogu upisati bake i djedove poslove koje sponzorira poslodavac, što znači da još uvijek postoje neki ljudi koji su novo podvrgnuti do već postojećih razdoblja isključenja stanja. Ako imate pitanja o pravilima vašeg plana, obratite se HR odjelu ili planu osiguranja.
Više informacija od dr. Mikea
· Postojeći uvjeti - razumijevanje izuzeća i objašnjenja
> Izvori:
> Centri za Medicare i Medicaid usluge. Zakon o održivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA) iz 1996. godine. Korisni savjeti .
> Kaiser Family Foundation. Reforme tržišta zdravstvenog osiguranja: zajamčena izdanja . Lipanj 2012.