Pušenje i rak pluća

Do sada, većina ljudi je svjesna veze između pušenja i raka pluća . Ipak, još uvijek čujemo komentare: "Moj ujak je pušio 60 godina i nikada nije dobio rak pluća." "Teta mi nikada nije pušila, ali ionako je dobio rak pluća." Koje su činjenice o pušenju cigareta i raka pluća, i što je znanost iza tih činjenica? Da li je to razlika ako napustite i koliko razlika to čini? A budući da većina ljudi koji razvijaju rak pluća su bivši, a ne tekući pušači, što svi trebaju znati?

Statistike o pušenju i raku pluća

Znamo da pušenje predstavlja jak faktor rizika za rak pluća. Rizik od raka pluća je izravno povezan s brojem " paketi godina " osobe koja je pušila. Paketne godine se izračunavaju množenjem broja paketa cigareta dnevno pušenih po broju godina pušenja. , vodeći je uzrok smrti povezanih s rakom u muškaraca i žena u Sjedinjenim Državama.

Važno je napomenuti da nikad pušači ne mogu i ne razvijaju rak pluća, iako pušenje cigareta ostaje vodeći uzrok bolesti. Muškarci koji puše imaju 23 puta veću vjerojatnost da raka pluća rade nego oni koji ne puše, a pušači za žene imaju 13 puta veću vjerojatnost da će razviti bolest nego kod svojih pušača koji ne puše. Sveukupno, između 80 i 90 posto raka pluća u SAD smatra se da je uzrokovano pušenjem.

Također je važno napomenuti da rak pluća nije jedini potres pušenja. Pušenje cigareta uzrokuje mnoge rakove i druge bolesti . Sveukupno, smatralo se da je doživotni pušač žrtvovao 10 godina života na pušenje i da će otprilike polovica pušača koji žive u životu umrijeti od bolesti povezanih s duhanom.

Koji će postoci pušača razviti rak pluća?

Rizik od raka pluća kod ljudi koji puše je do 15 posto za životnog pušača. Prestanak u bilo kojem trenutku smanjuje rizik, ali osoba koja odustane od 50 godina i dalje ima otprilike 5 posto šanse za umiranje od raka pluća.

Pored odnosa između rizika od raka pluća i paketa godina pušenja, rane dobi pušenja i prisutnosti drugih čimbenika rizika mogu dodatno povećati taj rizik. Za neke čimbenike rizika, kao što je izloženost azbestu, povećani rizik je veći od onoga što bi se očekivalo jednostavnim dodavanjem dva faktora rizika zajedno.

Bivši pušači najvećeg rizika od raka pluća

Većina raka pluća (preko 50 posto) sada se pojavljuje kod bivših pušača - ljudi koji su jednom pušili, ali su prestali pušiti. Za razliku od rizika od srčanih bolesti, koja se brzo smanjuje kad netko prestane pušiti, rizik od raka pluća može ostati i ostati iznad one nepušača za cijeli život.

Ako ste bivši pušač i učite to po prvi put, nemojte očajavati. Oni koji su bivši pušači još uvijek mogu smanjiti rizik, kao i povećati vjerojatnost preživljavanja bolesti ako to razviju (vidi dolje).

Dob na prestanak i kasniji rizik od raka pluća

Rizik od raka pluća u bivšim pušačima najviše utječe na dob kada je netko udario u naviku. Vrijeme prestanka pušenja u odnosu na ukupni rizik od smrti procijenjeno je bliže nego što je odnos prema samom raku pluća.

Kao što je gore navedeno, pušenje traje otprilike 10 godina života daleko od cjeloživotnog nepušača, pri čemu polovica ljudi umire od bolesti povezane s duhanom. Za one koji su napustili između 25 i 34 godine, rizik se vraća gotovo u normalu. Oni koji miruju između 35 i 44 godine, mogu očekivati ​​povratak devet od tih deset godina. Prestanak pušenja između 45 i 54 godine traje šest godina i odustajanje od 55 do 64 godine traje četiri godine.

Vrijeme od prestanka pušenja i rizik od raka pluća

Koliko često se rak pluća pojavljuje godinama ili čak desetljećima nakon prestanka?

Ovaj broj nije bio kvantificiran, ali studija iz 2011. godine koja gleda 600 ljudi koji su upućeni na operaciju raka pluća može nam dati ideju. U vrijeme dijagnoze, 77 posto ljudi je bilo bivših pušača i samo 11 posto pušača. Analiza je bila sljedeća:

Očito je iz ove studije da pušači mogu biti izloženi riziku dugo vremena nakon prestanka. Zapravo, prosječno vrijeme prestanka pušenja prije dijagnoze raka pluća u ovoj studiji bilo je 18 godina. Opet, ovi brojevi mogu biti zbunjujući ako ste bivši pušači, ali još uvijek postoje stvari koje možete učiniti da biste smanjili rizik. Pazite da pročitate dalje. Također je važno napomenuti da se uz primjenu raširenog probira raka pluća ti brojevi mogu promijeniti.

Možda ste čuli da se rizik od raka pluća povećava između jedne i četiri godine nakon prestanka pušenja. Umjesto povećanog rizika u tom razdoblju nakon odustajanja, umjesto toga smatra se da mnogi ljudi mogu prestati zbog ranih simptoma raka pluća i da je odustajanje vjerojatno rezultat raka pluća, a ne uzroka. Nakon pet godina suzdržavanja postoji značajan pad rizika.

Povijest pušenja i raka pluća

Nakon izvješća Generalnog kirurga 1964. o pušenju i zdravlju, javnost je postala svjesna rizika od pušenja. U tom je izvješću procijenjeno da pušači imaju devet do deset puta veći rizik od razvoja raka pluća u usporedbi s nepušačima, a pušenje je proglašeno glavnim uzrokom raka pluća u Sjedinjenim Državama. Ali sumnjičili smo da je veza između pušenja i raka pluća mnogo prije tog vremena. U članku pod nazivom "Rak prema kartonu", 1952. godine, pročitali su stranice Reader's Digest , a studije u Njemačkoj zabilježile su slične nalaze nekoliko desetljeća prije toga. Mnogo studija od tog vremena dodatno je definiralo udruživanje.

Iako je rak pluća uvijek bio s nama, bio je u jednom trenutku prilično neuobičajen u cijelom svijetu. Do 1492. - kada su Europljani prvi put stupili u kontakt s domorocima, pušenje duhana i duhana pronađeno je samo u Americi. Umorna poslovica "ostalo je povijest" govori oštar istina, s rakom pluća uzrokovanog pušenjem, broj jedan je uzrok smrti povezanih s rakom širom svijeta.

Krivci u duhanu koji uzrokuju rak pluća

Prije rasprave o mehanizmima kojima duhan može uzrokovati rak pluća, korisno je navesti neke od štetnih kemikalija koje su identificirane. Od nekoliko tisuća kemikalija prisutnih u dimu duhana, oko 70 karcinogenih tvari (kemikalije koje se smatraju da uzrokuju rak). Neki od njih uključuju:

Postoje mnogi čimbenici koji mogu povećati ili smanjiti kancerogenost duhana. Različite vrste lišća duhana, prisutnost ili odsutnost filtara, kemijski aditivi i uvjeti okoline pušenja mogu igrati ulogu u sposobnosti cigarete da uzrokuje rak. Osim toga, možda nisu specifične kemikalije u duhanu, već mješavina kemikalija koje su prisutne.

Pretpostavka je prisutnosti manje karcinogena u japanskim cigaretama kao jedan od razloga zašto japanski muškarci imaju manju vjerojatnost da raka raka pluća, iako puše više - nešto što se naziva japanskim paradoksom za pušenje i pluća . Omjer koeficijenata pušača u razvoju raka pluća u SAD-u koji nisu pušači iznosi 40: 1, za razliku od omjera od 6,3: 1 u Japanu. Korištenje aktivnog ugljena u filtrima cigareta u Japanu također može biti faktor. Aktivni ugljen najpoznatiji je po upotrebi u vezivanju otrova u hitnoj sobi. Naravno, čimbenici poput prehrane i genetskog make-upa mogu biti odgovorni i za ovaj paradoks.

Low-Tar Cigarete, Filteri i Rak pluća

Dodavanje filtera na cigarete promijenilo je krajolik raka pluća do određenog stupnja. Smatra se da ljudi koji puše filtrirane cigarete tijekom života imaju 20 do 40 posto manje šanse za razvoj raka pluća nego za cijelu životnu nefiltriranu cigaretu. Osim opasnosti od raka, čini se da je dodavanje filtera promijenilo najčešće vrste raka pluća, a time i najčešćih simptoma bolesti (vidi dolje).

Uz dodavanje filtera, cigarete su postale dostupne s nižim sadržajem katrana cigarete. Iako smanjenje katrana smanjuje izloženost ovoj štetnoj kemikaliji, cigarete označene kao "svjetlo" ili "ultralight" jednako su opasne kao i redovite sorte. Da bi dobili istu količinu nikotina, oni koji puše dim cigarete često puše više cigareta i uzimaju više puševa, što dovodi do sličnog rizika od raka pluća, bez obzira na sadržaj katrana.

Kako pušenje uzrokuje rak pluća? Znanost (molekularni mehanizmi) iza činjenica

Da bi normalna stanica postala stanica raka , mora se provesti niz mutacija. U jezgri svake od naših stanica leži naš DNA - naš genetski nacrt - koji nosi upute za svaki od proteina koje je napravila stanica. Neki od ovih proteina govore da stanica raste i množi se. Drugi pomažu u popravljanju DNK. Ipak drugi rade za uklanjanje oštećenih stanica tako da se ne mogu razmnožavati (u procesu programirane stanice smrt naziva apoptoza). Pušenje može rezultirati ovim mutacijama u stanicama raka pluća pomoću nekoliko različitih mehanizama, uključujući:

Izravna oštećenja DNA : Neki od karcinogena u dimu cigareta izravno oštećuju (uzrokuju mutacije i druge promjene) DNA pluća. Osim toga, neke kemikalije, poput kroma, pomažu drugim karcinogenima "štap" na DNA plućnih stanica poput ljepila, povećavajući rizik od oštećenja.

Nedostatak popravka DNA: Čak i ako je DNK u našim stanicama na neki način oštećen, imamo kompletan sustav za popravak oštećenog DNA. Geni poznati kao tumorski supresorski geni kodiraju proteine ​​koji popravljaju oštećenu DNA ili uzrokuju smrt abnormalnih stanica. Arsen i nikal međusobno ometaju putove za popravak oštećenog DNA.

Primjer kako je ovo djelo zabilježeno je s tipom tumorskog supresorskog gena koji se naziva gen p53 . Gene p53 reguliraju podjelu stanica tako što se stanice prebrzo dijele ili nekontrolirano. TP53 kodira p53 protein koji usmjerava reapir ili eliminaciju stanica s oštećenim ili mutiranim DNK. Jedan od karcinogenih tvari u dimnom duhu, benzo (o) pirenu, je pronađeno da specifično oštećuju p53 gen.

Upala: Kad god dijeli stanica, postoji vjerojatnost da će se dogoditi "nesreća" u kopiranju genetskog materijala stanice. Kada se stanice moraju češće podijeliti kako bi napunile oštećene stanice, kao što je slučaj kada su dišni putevi oštećeni dimnim duhom, postoji veća vjerojatnost da će se dogoditi jedna od tih pogrešaka u odjeljivanju stanica - mutacija. Postoji mnogo spojeva u duhanu koji uzrokuju upalu.

Oštećenje čilije : Cilia su sićušne prstiju slične kose koje povezuju dišne ​​puteve. Crijeva obično hvataju toksine i potiskuju ih gore i izvan dišnih puteva kao što je podizanje četkice. Toksini u dimnom duhu, kao što je formaldehid, oštećuju crijevu tako da su manje učinkoviti u uklanjanju toksina. Drugi inhalirajući toksini mogu tada "ostati" duže u dišnim putevima kako bi mogli nanijeti štetu.

Imunološka funkcija : Naše imunološke stanice dizajnirane su za otkrivanje i uništavanje abnormalnih stanica kao što su stanice raka. Kada imunološki sustav ne funkcionira ispravno, ove rane stanice raka mogu "pobjeći". Neki toksini u dimu duhana mogu ometati imunološku funkciju.

Pušenje, filtri i vrste raka pluća

Tipovi raka pluća koji se nalaze kod ljudi koji puše često se razlikuju od onih u nepušačima. Mali tumori raka pluća , koji čine oko 15 posto raka pluća, javljaju se gotovo uvijek kod osoba koje puše ili su pušile. Ne-malih stanica raka pluća (NSCLC) , nasuprot tome, iako se uglavnom javljaju kod ljudi koji su pušili, mogu se pojaviti i kod nepušača (osobito kod adenokarcinoma).

Rak ne-malih stanica pluća (odgovoran za 85% raka pluća) oboren je u adenokarcinom pluća (oko 50%) rak pluća skvamoznih stanica (oko 30%) i raka pluća velikih stanica (oko 10%).

Povijesno gledano, ljudi koji su pušili imali su veću vjerojatnost da razvijaju rak pluća pluća i nepušače, adenokarcinom . S prebacivanjem od nefiltrirane do filtrirane cigarete, adenokarcinomi su postali češći kod ljudi koji puše.

I oba malih plućnih karcinoma pluća i karcinom pluća skvamoznih stanica javljaju se najčešće u velikim dišnim putevima - bronhija. Prije upotrebe filtera u cigaretama, mislilo se da je većina kancerogenih uzročnika u ovim većim dišnim putovima. Uz dodatak filtera, čini se da su kancerogeni inhalirani dublje u pluća - mjesto na kojem se pojavljuje većina adenokarcinoma.

Genetike, pušenja i raka pluća

Genetika može igrati ulogu u vezi između pušenja i raka pluća na nekoliko načina. Nije jasno što je točna povezanost, ali se smatra da postoji zajednička genetska predispozicija da postane ovisna o nikotinu i razvoju raka pluća.

S druge strane, obiteljska povijest (genetika) može raditi zajedno s pušenjem radi povećanja rizika. Mnogi su ljudi upoznati s BRCA2 mutacijama gena koji su postali poznati kao jedan od "gena raka dojke". Naučili smo da je rak pluća povezan s BRCA2 mutacijom . Žene koje puše i nose mutaciju gena BRCA2 imaju dvostruko veći rizik od razvoja raka pluća.

Ostali oblici pušenja i raka pluća

Cigarete nisu jedini oblik duhana koji povećava rizik od raka. Kruške cigarete, Kreteks i Bidis također povećavaju rizik.

Cijev i pušenje cigareta povećavaju rizik od raka pluća. Ovi oblici pušenja bili su najbliže povezani s malim karcinomom pluća i karcinomima pločastih stanica pluća. Nije sigurno koliko često pušenje cijevi dovodi do raka pluća, ali smatram da cigaretere imaju oko pet puta veći rizik od razvoja raka pluća u usporedbi s pušačima koji nisu cigarete.

Nasuprot tome, nije sigurno da li marihuana povećava rizik od raka pluća . Mnogi karcinogeni prisutni u dimnom duhu također su prisutni u dimu marihuane, ali su studije bile mješovite - neki pokazuju povećanje, a drugi pokazuju smanjenje raka pluća. Može biti da je uključeno više od jednog mehanizma, jer dim od marihuane može imati učinke protiv karcinoma, barem s obzirom na vrstu tumora mozga.

Prerano je znati hoće li pušenje s kantama uzrokovati rak pluća , ali postoji značajna zabrinutost. Pregled studija provedenih između 1997. i 2014. godine pokazao je da dimni vrtič sadrži 27 karcinogenih spojeva. Razine tih kemikalija variraju, međutim, s nekim većim koncentracijama i drugima nižim razinama od onih u dimu cigareta. Benzen, na primjer, jedan je kancerogen koji se nalazi u većim koncentracijama u vrtičkoj kapi nego dim iz cigareta. Hookah također izlaže ljude na kancerogen koji obično nije prisutan u cigaretama - ugljen koji se koristi za zagrijavanje duhana u cijevi. Dajak dlake udahnut je dublje u većem volumenu od dimljenja cigareta.

Pokazano je da e-cigarete mogu oštetiti plućne stanice , ali kao i za nargile, još ne znamo kakav učinak - ako ih ima - upotreba će imati rizik od raka pluća. Pri razmatranju učinka e-cigareta i nargile, važno je imati na umu razdoblje latencije s rakom. Razdoblje latencije definirano je kao vrijeme između izloženosti karcinogenu i kasnijem razvoju raka. Kod pušenja, prosječno razdoblje latencije stanovništva je 30 godina.

Nikotin i rizik od raka pluća

Koja je veza između nikotina i raka ? Kod nikotinske zamjenske terapije koja se široko koristi za one koji pokušavaju prestati pušiti, pitanje je hoće li nikotin samo povećati rizik od raka je važan.

Iako je nikotin jasno odgovoran za ovisnost o cigaretama i može biti toksičan, nikotin ne mora nužno biti kancerogen. Istraživanja sugeriraju da, umjesto da igraju ulogu u inicijaciji raka, ta kemikalija može raditi češće kao promotor - poboljšavajući razvoj raka.

To ne znači da nikotin zaslužuje zeleno svjetlo kada je u pitanju rak. Za one koji već žive s rakom, postoji nekoliko načina na koje nikotin ne može biti dobra ideja. Nađeno je - ipak u miševima - da nikotin doprinosi rastu i širenju tumora ( metastaza ) stanica neoplastičnih stanica raka pluća. Također se smatra da nikotin može poboljšati angiogenezu - sposobnost tumora da stvori krvne žile. Osim toga, nikotin može smanjiti učinkovitost kemoterapije.

Ručni rak dima i pluća

Duhan dim je faktor rizika za rak pluća i misli se da uzrokuje oko 7300 smrtnih slučajeva raka pluća svake godine. Nepušač koji živi s pušačem ( pasivno pušenje ) ima 20 do 30 posto veće šanse za razvoj raka pluća. (Smatra se da je sekundarni dim odgovoran za oko 34.000 smrtnih slučajeva vezanih uz srce svake godine.)

Sidestream dima , dim koji se daje cigareti koja gori, čini oko 80 posto dimova kojima su izloženi nepušači, s glavnim dimom , dimom koji puši pušač, računajući preostalih 20 posto. Još uvijek znamo kako ove razlike mogu dovesti do različitih vrsta raka pluća za pušače i izložene nepušače.

Tridesetogodišnji dim - čestice i plinovi koji su ostali nakon što se cigareta ugasi - mogu sadržavati toksine, ali još uvijek ne znamo ima li kakav utjecaj na rizik od raka pluća.

Pušenje nakon dijagnoze raka pluća (ili bilo kojeg raka)

Čak i ako je netko s dijagnozom raka pluća, prestanak pušenja može napraviti razliku. Prestanak pušenja s rakom pluća može:

Provjerite ove 10 najvažnijih razloga za prestanak pušenja nakon dijagnoze raka .

Probiranje raka pluća

Kao što je ranije navedeno, rak pluća je češći kod bivših pušača nego kod pušača, ali to nije uzrok panike. Za one koji su pušili u prošlosti, sada je dostupan test screeninga za rano otkrivanje raka pluća. Smatra se da bi, ako bi se testirali svi koji se kvalificiraju za screening, stopa smrtnosti od raka pluća može biti smanjena za 20 posto u Sjedinjenim Državama.

U prošlosti se smatralo da bi obavljanje godišnjih rendgenskih snimaka prsima moglo pomoći u otkrivanju raka pluća u ranoj fazi, ali to više nije preporučljivo. Iako su rendgenski prsni košci možda pronađeni neki karcinom pluća, otkriveno je da screening za rak pluća samo s x-zračnim prsima nije smanjio stopu smrtnosti od raka pluća; ti testovi nisu uspjeli pronaći raka pluća na dovoljno rano doba.

Nasuprot tome, pronađeno je da je otkrivanje raka pluća CT pronađeno u rakom pluća u fazi u kojoj liječenje bolesti može poboljšati opstanak.

Ispitivanje raka pluća CT preporučuje se za:

Neočekivani pozitivan nalaz je da ljudi koji prolaze kroz screening raka pluća imaju veću vjerojatnost da prestanu pušiti.

Stigma raka pluća

Budući da je pušenje povezano s većinom tumora pluća, postoji stigma povezana s rakom pluća . Stigma koja je nekako pojedinci prouzročila njihovu bolest i "zaslužila" da ima rak. Ta je stigma štetna i nepravedna. Ne bivamo suočeni s osobama koje su prekomjerne tjelesne težine ili sjedeći, što sugerira da su odgovorni za bolesti koje razvijaju. Bez obzira na uzrok raka ili bilo kakvog stanja u vezi s tim, ljudi koji se bore s kroničnom bolešću trebaju našu bezuvjetnu brigu i podršku.

'Pušači' protiv nepušača 'Rak pluća

Možda ste čuli neko komentare u prošlosti da imaju "nepušače" raka pluća. " Postoje neke važne razlike između raka pluća kod nepušača i raka pluća kod ljudi koji puše s medicinskog stajališta. Rak pluća kod ljudi koji su pušili ima tendenciju da ima lošiju prognozu u svakoj fazi bolesti i često je manja vjerojatnost da će imati "ciljane mutacije" koje se mogu liječiti ciljanim terapijama. To je rekao, lijekovi za imunoterapiju mogu biti učinkovitije među onima koji su pušili nego za nepušače.

Za razliku od tih medicinskih razlika, međutim, razlikovanje između pušačkih i nepušačkih raka pluća doprinosi samo stigmi bolesti. Važno je da zagovaramo ljude s rakom pluća, bez obzira na status pušenja, kako bi se podigla svijest i povećali sredstva za istraživanja koja mogu poboljšati ishode za svakoga s tom bolesti.

Resursi za prestanak

Jasno, rak pluća povećava rizik od pušenja, pa čak i nakon dijagnoze bolesti, pušenje je štetno. Ako pušite i trebate pomoć pri odustajanju, obratite se svom liječniku. Odvojite trenutak da provjerite ove 10 savjeta za upravljanje uklanjanjem nikotina, jer je ovisnost o nikotinu najteži aspekt odustajanja. I svakako proučite sljedeći članak koji pruža informacije u rasponu od motivacijskih savjeta do resursa za uspjeh:

Spuštanje rizika od raka pluća kao bivši (ili čak aktualni) pušač

Za one koji su nekoć pušili, može biti poražavajući za shvaćanje da ste još uvijek u opasnosti. Što možeš učiniti?

Prvi korak je razgovarati sa svojim liječnikom o CT screeningu. Da li ispunjavate kriterije za ovaj test ili postoje li drugi razlozi zbog kojih biste trebali biti prikazani? Kada se raka pluća nalaze u ranoj fazi, one su mnogo više liječljive od onih koje se nalaze u kasnijim fazama.

Osim toga, razmotrite čimbenike rizika za rak pluća . Ne možete se vratiti i prestati pušiti u mlađoj dobi, ali postoje stvari koje možete učiniti. Na primjer, budući da je izloženost radona kod kuće drugi vodeći uzrok raka pluća, svakako provjerite razinu radona u vašem domu.

I imajte na umu da smanjenje rizika ne znači nužno da slijedite dug popis stvari koje treba izbjegavati. Smanjenje rizika može biti zabavno. Tjelovježba je jednostavna poput vrtlarenja dva puta tjedno, a smanjena je opasnost i dodavanje nekih od ovih superfooda za smanjenje rizika od raka pluća u vašu prehranu čak može biti ukusno.

Riječ od

Kao što je gore navedeno, jasno je da pušenje uzrokuje rak pluća i da su čak i bivši pušači u opasnosti. Ipak nikada nije prekasno prestati pušiti ili poboljšati svoj stil života na druge načine. Zapravo, mnogi ljudi koji su se udaljili navike smatraju da se ne samo da se osjećaju bolje, već se i na druge načine osjećaju motivirani da poboljšaju svoje zdravlje.

Kao konačna nota, ako poznajete nekoga s rakom pluća, smanjenje stigme bolesti može početi sa svakim od nas. Nije bitno je li netko pušio ili ne. Ljudi s rakom pluća trebaju našu namjensku podršku. Tretmani za bolest se poboljšavaju i očekuje se životni vijek. Što više možemo razdvojiti stigmu, to možemo dalje promijeniti situaciju za svakoga tko treba čuti one riječi srce koje se šire: "Imate rak karcinoma pluća."

class = "ql-cite"> Izvori:

class = "ql-cite"> Mong C, Garon E, Fuller C. i sur. klasa = "ql-cite"> Visoka učestalost raka pluća u kirurškoj skupini bolesnika s rakom pluća Desetljeće nakon prestanka pušenja class = "ql-citirati">. class = "ql-citirati"> časopis za kirurgija kardiovaskularne bolesti class = "ql-citirati">. 2011; 06:19.

class = "ql-citirati"> National Cancer Institute. Štetu cigaretne pušenja i zdravstvene prednosti odustajanja. Ažurirano 12.02.14. class = "ql-citati"> http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/tobacco/cessation-fact-sheet

class = "ql-citirati"> Nacionalna knjižnica medicine. Profili u znanosti. Izvješća Generalnog kirurga. 1964 Izvješće o pušenju i zdravlju. class = "ql-cite"> https://profiles.nlm.nih.gov/NN/Views/Exhibit/narrative/smoking.html

class = "ql-citirati"> Pass HI. (2010). Načela i praksa raka pluća: Službeni referentni tekst IASLC-a. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

class = "ql-citirati"> Winkler V, Ng N, Tesfaye F, Becher H. klasa = "ql-citirati"> Predviđanje smrti od raka pluća zbog prevalencije pušenja Klasa podataka = "ql-cite">. class = "ql-citirati"> Klasa pluća pluća = "ql-citirati">. 2011; 74 (2): 170-7.