Vaš dubinski vodič karcinoma pločastih stanica pluća

Simptomi, dijagnoza, tretmani i prognozu raka pluća slojevitih stanica

Karcinom pločastih stanica pluća je jedan oblik ne-malih stanica raka pluća . Rak pluća ne-malih stanica čini oko 80 posto raka pluća, od kojih oko 30 posto su karcinom pločastih stanica .

Pregled

Karcinom pločastih stanica započinje u tkivima koja usmjeravaju zračne prolaze u plućima. Također je poznat kao epidermoidni karcinom.

Većina karcinoma skvamoznih stanica u plućima se nalaze centralno, obično u većim bronhima koji se pridružuju traheju do pluća.

Karcinomi pločastih stanica su snažno povezani s pušenjem od drugih oblika karcinoma pluća ne-malih stanica i češći su kod muškaraca nego kod žena. Oni imaju tendenciju da budu usporeni, a zbog njihove lokacije često se nalaze prije drugih oblika raka pluća. U posljednjih nekoliko godina incidencija karcinoma pločastih stanica u plućima opada, a drugi oblik karcinoma pluća, adenokarcinom porastu. Nekima se misli da dodavanje filtera u cigarete dopušta dublje udisanje dima u pluća gdje se adenokarcinomima javljaju. Ovi se rakovi mogu pojaviti i kod ljudi koji nikada nisu pušili.

Podvrste

Pluća raka prostate podijeljena su u 4 podtipa prema tome što izgledaju pod mikroskopom i kako se ponašaju.

To uključuje:

• primitivan
• klasična
• za izlučivanje
• bazalni

Znamo da postoje razlike u preživljavanju između tih podvrsta, ali samo upoznaju kako svaka vrsta može drugačije reagirati na različite lijekove. Većina podtipova reagira na barem jedan od najčešće korištenih kemoterapijskih lijekova. Izuzetak može biti sekretorni karcinom pluća.

Ovaj podtip je manje osjetljiv na najčešće korištene lijekove za kemoterapiju, jer ima tendenciju sporije rasti (i kemoterapija je često najučinkovitija kod brzo rastućih vrsta raka, budući da cilja dijeljenje stanica).

simptomi

Uobičajeni znakovi i simptomi raka pluća uključuju uporno kašalj, kašljanje krvi, otežano disanje i teško disanje. Budući da se karcinomi skvamoznih stanica obično nalaze u blizini velikih dišnih putova, često uzrokuju simptome prije drugih oblika raka pluća. Opstrukcija dišnih putova može dovesti do infekcija kao što je upala pluća ili kolaps dijela pluća ( atelektaza ), a respiratorna infekcija kao što je upala pluća može biti prvi znak da nešto nije u redu.

Karcinom pločastih stanica najčešći je uzrok nečega poznatog kao Pancoastov sindrom ili nadređeni sulkutni sindrom. Pancoast sindrom je uzrokovan rakom pluća koji počinju pri vrhu pluća i napadaju strukture u blizini, kao što su živci. Simptomi često uključuju bol u ramenu koji zrači dolje unutar ruku, slabost ili šuplji osjećaj u rukama, ispiranje ili znojenje na jednoj strani lica, i očni kapak (Hornerov sindrom).

Pojedinci s karcinomom skvamoznih stanica također imaju veću vjerojatnost da doživite povišenu razinu kalcija ( hiperkalcemija ) što može rezultirati slabostima mišića i grčevima.

Hiperkalcemija je jedan od simptoma paraneoplastičnog sindroma i uzrokovana je tumorom koji luči hormonsku tvar koja povećava razinu kalcija u krvi.

Dijagnoza

Karcinom pločastih stanica pluća često se najprije sumnja kada se na rendgenskoj snimci vide abnormalnosti. Daljnja procjena može uključivati:

• Prsni CT scan
• Sputum citologija . Budući da se karcinom pločastih stanica često proteže u dišni put, uzorak sputuma katkad može otkriti stanice raka
• bronhoskopija
• PET skeniranje . PET skeniranje je "funkcionalno" ispitivanje dizajnirano za traženje aktivnih tumora i često se radi traženja bilo kakvih dokaza širenja (metastaze)

• Endobronchialni ultrazvuk . Ultrazvučni ultrazvuk vrši se pomoću posebne sonde tijekom bronhoskopije.

Ovisno o rezultatima, liječnik će obično htjeti dobiti uzorak tkiva ( biopsija pluća ) kako bi potvrdio dijagnozu i da će narediti daljnje testiranje kako bi se utvrdilo da li se vaš rakom širi.

skele

Karcinom pločastih stanica pluća razgrađen je u 4 faze :

• Stadij 1 - Rak je lokaliziran unutar pluća i nije proširio na bilo kakve limfne čvorove
• Stadij 2 - Rak je proširio na limfne čvorove ili obloge pluća ili je na određenom području glavnog bronha
• Stadij 3 - Rak je proširio na tkivo blizu pluća
• Stadij 4 - Rak se proširio (metastazirao) u drugi dio tijela, a najčešći su mjesta kosti, mozak, jetra ili nadbubrežne žlijezde

Liječnici također koriste još jedan, više zbunjujući način da odlučuju o pozornici raka pluća pod nazivom TNM staging . U tom su pogledu veličine tumora (predstavljenog s T), jesu li čvorovi pogođeni, gdje i koliko (predstavljenih s N) i hoće li se tumor proširiti (metastazirati) u dijelove tijela izvan pluća ili na drugo pluća (predstavljena s M). Na primjer, vaš liječnik može opisati vaš rak pluća kao T3N2M0.

uzroci

Karcinom pločastih stanica pluća je vrsta raka pluća snažno povezana s pušenjem , ali drugi uzroci također mogu pridonijeti. Radonsko izlaganje u kući je drugi vodeći uzrok raka pluća. Ekspozicije na radnom mjestu, kao što su dizelsko gorivo i više, također su važni čimbenici rizika u razvoju raka pluća pluća.

Genetika također može igrati ulogu, a rizik od raka pluća je povećan za osobe koje imaju druge članove obitelji s tom bolesti.

Tretmani

Ovisno o stadiju karcinoma pločastih stanica pluća, liječenje može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju, terapiju zračenjem, ciljanu terapiju, imunoterapiju ili njihovu kombinaciju. U tijeku su brojna klinička ispitivanja koja traže nove načine liječenja ovog raka i pomoći u odlučivanju o tome koji su tretmani najučinkovitiji.

kirurgija

Kirurgija pluća može biti moguća za karcinom pločastih stanica. S stadijem 1A karcinom pluća pluća, operacija sama može biti ljekovita. Kirurgija se također može uzeti u obzir kod onih koji imaju fazu stadija 1B, stadiju II i fazu 3A raka pluća, obično u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ponekad tumor može biti inoperabilan, ali može biti smanjen u veličini kemoterapijom i / ili radijacijskom terapijom, tako da je moguće operacije. Kada se kemoterapija radi kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije, naziva se "neoadjuvantna kemoterapija". Nedavno je pokazano uspjeh u korištenju imunoterapije radi smanjenja neoperabilnog tumora u veličini tako da se operacija može izvesti.

kemoterapija

Kemoterapija se može koristiti sama, u kombinaciji s radijacijskom terapijom, ili prije ili poslije operacije za rak pluća. Karcinom pločastih stanica pluća reagira nešto drugačije od drugih karcinoma pluća, kao što su adenokarcinom i kemoterapijski lijekovi. Uobičajeni lijekovi koji se koriste u početku za ovu vrstu raka uključuju Platinol (cisplatin) i Gemzar (gemcitabin). Za one koji reagiraju na liječenje mogu se koristiti neprekidni ( liječenje održavanja ) s Tarceva (erlotinib) ili Alimta (pemetrexed).

Terapija radijacijom

Radioterapija se može koristiti za liječenje raka ili za kontrolu simptoma povezanih s širenjem raka. Zračenje se može dati izvana ili iznutra ( brahiterapija ) u kojem se radioaktivni materijal isporučuje na točno područje pluća tijekom bronhoskopije.

Ciljana terapija

Možda ste čuli za upotrebu ciljanih lijekova za liječenje EGFR mutacija u adenokarcinom pluća. EGFR ili epidermalni receptor faktora rasta, protein je uključen u poticanje rasta raka. Karcinom pločastih stanica pluća može se liječiti i ciljanjem puta EGFR, ali različitim mehanizmom.

Umjesto ciljanja EGFR mutacija, anti-EGFR protutijela su klasa lijekova koji se upotrebljavaju za vezanje na EGFR na vanjskim stanicama karcinoma. Kada je EGFR tako vezan, signalni put koji govori da stanica raste, zaustavljen je. Portrazza (necitumumab) odobren je 2015. godine za uporabu uz kemoterapiju za napredne karcinom pločastih stanica. Klinička ispitivanja procjenjuju druge lijekove, kao što su terminabin i više za liječenje raka pluća pluća.

imunoterapija

Lijekovi imunoterapije prvi su put odobreni za liječenje raka pluća 2015., a sada se kombinacije ovih lijekova proučavaju u kliničkim ispitivanjima.

U 2015. godini odobreno je prvo liječenje imunoterapijom za osobe s ovom bolešću. Lijekovi Opdivo (nivolumab) je oblik imunoterapije koji, vrlo jednostavnim putem, povećava sposobnost vlastitog imunološkog sustava da se bori protiv stanica raka.

Da biste shvatili kako ti lijekovi rade, može vam pomoći razmišljati o vašem imunološkom sustavu kao automobilu. "Kočnice" kontrolira se protein nazvan PD-1. Opdivo u ovoj analogiji radi kako bi blokirao PD-1 - kočnice - dopuštajući imunitetu da se bori protiv raka bez smetnji - u biti, uzimajući kočnice s automobila. Liječenje je trenutno odobreno za osobe s metastaziranim skvamoznim ne-malim stanicama raka pluća čiji je rak napredovao tijekom ili poslije standardne kemoterapije na bazi platine. (Kemoterapija bazirana na platini odnosi se na kemoterapijski režim uključujući Platinol (cisplatin) ili Paraplatin (karboplatin).

Od tog vremena odobreno je još dva imunoterapijska lijeka, Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atzolizumab).

Prognoza

Prije nego što odgovorite na pitanje "što je prognoza raka pluća pločastih stanica", važno je govoriti o tome što znače brojevi koji opisuju stopu preživljavanja. Prije svega, svi su različiti. Statistika nam govori što je "prosječni" tečaj ili opstanak, ali nam ne govore ništa o određenim pojedincima. Mnogi čimbenici mogu utjecati na prognozu raka pluća raka pluća, uključujući dob od dijagnoze, vašeg spola, stanje općeg zdravlja i način na koji reagirate na tretmane.

Također je korisno imati na umu da se statistike temelje na podacima koji su stariji od nekoliko godina. Kako novi tretmani postanu dostupni, ti brojevi možda neće točno odražavati vašu prognozu. Na primjer, petogodišnja stopa preživljavanja raka pluća objavljena 2018. godine temelji se na osobama s dijagnozom u 2013. i ranije. Budući da su mnogi značajni tretmani karcinoma pločastih stanica pluća odobreni tek nakon 2013. godine, statistika ne mora nužno ukazivati ​​na to kako će netko danas raditi.

Istodobno, u zadnjih 5 godina odobreno je više novih tretmana za liječenje raka pluća nego u prethodnom 40-godišnjem razdoblju. Na primjer, lijek Portrazza nije bio dostupan kada su ljudi u ovim istraživanjima dijagnosticirani. Što to znači jest da trenutačne stope preživljavanja ne uzimaju u obzir kako se netko od njih očekuje da će raditi na bilo kojem od ovih novih tretmana.

Danas postoji velika nada za one s dijagnozom raka pluća, ali nažalost, statistika koju ćete pročitati možda neće biti od pomoći u razumijevanju te nade.

Stope preživljavanja ne-malih stanica raka pluća razlikuju se od stupnja , s prosječnim petogodišnjim preživljavanjem od 50 posto (ili bolje) sa stadijem 1 bolesti, ali samo s dva do četiri posto kod bolesti stadija 4. Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja za rak pluća je nažalost samo oko 18 posto. Opet je važno napomenuti da brojke u tim stopama ne odražavaju poboljšanja s novijim lijekovima i postupcima koji su sada dostupni.

Procjena vaše prognoze

Kada se gleda na prognozu, važno je napomenuti da svi rak pluća raka pluća nisu isti. Zapravo, ako je u sobi bilo 300 ljudi s karcinomom pluća pluća, imali bi 300 jedinstvenih karcinoma. Vaš određeni rak može imati molekularne karakteristike koje ili povećavaju ili smanjuju vašu prognozu. (Vaš onkolog može raspravljati o nekima s vama). Osim toga, istraživanje traži i druge načine procjene prognoze pojedinog karcinoma pločastih stanica na osnovi nalaza kao što su kružne tumorske stanice na tekućoj biopsiji i još mnogo toga.

suočavanje

Dijagnoza karcinoma pločastih stanica pluća je zastrašujuća, a vi se osjećate vrlo sami. Izraz "da je potrebno selo" nikada nije bio prikladniji nego kada govorimo o raku pluća. Dosegnite i dopustite (to je dio ponekad ključ) vašim voljenima da vam pružaju podršku.

Uzmite si vremena za učenje o svom raku. Istraživanja nam govore da ljudi koji bolje razumiju svoj rak ne samo da se osjećaju više osnaženi, nego da znanje ponekad može napraviti i razliku u preživljavanju. Provjerite možete li pronaći grupu za podršku osobama s rakom pluća u vašoj zajednici, ili se možete povezati s prekrasnom zajednicom raka pluća na mreži.

Ovi ljudi ne samo da će vas dobrodošlicu i podržati, već mogu biti i veliki izvor najnovijih informacija i istraživanja. Provjerite organizacije karcinoma pluća kao što su LUNGevity, Američka udruga za pluća udruženja pluća i Savez za rak pluća. Kada pretražujete druge osobe s rakom pluća na društvenim medijima, hashtag je # CLSM koji označava društvene medije raka pluća. Ako ste mlađi od 50 godina, svakako provjerite Bonnie J. Addario Foundation za rak pluća, organizaciju koja posebno zainteresira za rak karcinoma pluća kod mladih .

Prije svega, budite svoj zagovornik svoje karijere . Liječenje raka pluća brzo se mijenja, a sve se više poziva na aktivnost svog liječničkog tima. Zapravo, danas postoje mnogi preživjeli koji su jedini živi jer su se obrazovali i zagovornici njege. Budući da je opće onkologa teško da ostane u toku brzih promjena u liječenju, mnogi preživjeli uzročnici raka pluća preporučuju dobivanje drugog mišljenja u jednom od većih nacionalnih centara za rak koji su imenovani za raka koji imaju stručnjake za rak pluća.

Ako vaš dragi ima raka pluća pluća

Suočavanje s rakom pluća u voljenoj osobi može biti izazov. Ne samo da se suočavaš s vašom voljenom osobom, već osjećaj bespomoćnosti može biti otkucaj srca. Možete se uvjeriti da većina ljudi nema pojma kako reagirati kada voljena osoba ima rak pluća. Pitanje o specifičnim načinima na koje možete pomoći, umjesto da kažete "nazovite me ako trebate mene" jest način na koji možete izraziti svoju brigu i smanjiti njihov teret. Odvojite trenutak da biste saznali kako se stvarno živi s rakom pluća i kako možete podupirati voljenu osobu s rakom .

> Izvori

• > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Slučaj naprednog plućnog karcinoma pločastih stanica liječenih ponovnim djelovanjem pomoću preoperativnog indukcije inhibitora imunog kontrolnog toka. Rak trbuščića . 2018. veljače 8. (Epub ispred ispisa).
• > Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća ne-malih stanica (PDQ) - zdravstvena stručna verzija. Ažurirano 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R., i H. Cheng. Istraživačke terapije za karcinom pluća pločastih stanica: od životinjskih studija do faze II. Mišljenje stručnjaka o istraživačkim lijekovima . 2017. 26 (4): 415-426 /
• > Thakur, M., i A. Wozniak. Spotlight na Necitumumab u liječenju karcinoma pluća ne-malih stanica. Rak pluća . 2017. 8: 13-19.