Kirurgija je čest uzrok ove vrste plućnog kolapsa
Atelektaza je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje potpunog ili djelomičnog kolapsa pluća. Ponekad se naziva "urušenim plućima", iako se termin može primijeniti i na stanje koje se zove pneumotorax .
Kada se pojavi atelektazija, svježi zrak ne može dosegnuti male strukture pluća, nazvane alveoli , gdje se razmjenjuju kisik i ugljični dioksid.
To rezultira smanjenim razinama kisika koji se isporučuju u organe i tkiva tijela ( hipoksija ).
Atelektaza može biti akutna, koja se iznenada pojavljuje tijekom nekoliko minuta, ili kronična, koja se razvija tijekom razdoblja od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Uzroci atelektize
Postoje četiri glavna uzroka atelektaze: hipoventilacija, opstrukcija dišnih putova, kompresiju dišnih putova i adhezije.
- Hipoventilacija (disanje pri abnormalno spora stopi) je uobičajena tijekom operacije, osobito s općom anestezijom ili kada se osoba nalazi na respiratoru. Sam čin plitkog disanja sprečava da zrak dođe do alveola, uzrokujući da se zračne vrećice ispadnu i urušavaju. Hipoventilacija je najčešći uzrok atelektaze, osobito nakon operacije prsnog koša.
- Ometanje zračne struje može biti uzrokovano kada nešto blokira prolaz unutar pluća (poput sluzi ili stranog tijela) ili izvan pluća (poput tumora koji pritišće dišni put i izaziva opstrukciju). Bronhioloalveolarni karcinom je jedna vrsta raka za koju se zna da uzrokuje tumore u alveoli i srodnim prolazima.
- Kompresija zračenja često je uzrokovana nakupljanjem tekućine u prostoru koji okružuje pluća ( pleuralni izljev ). Može biti i rezultat proširenog srca, aneurizme, tumora, povećanih limfnih čvorova ili akumulacije tekućina u abdominalnoj šupljini ( ascites ).
- Adhezije su nenormalno stanje gdje se tkiva počinju držati zajedno. Uobičajeno, unutrašnja tkiva i organi imaju sklisku površinu, tako da se lako mogu pomicati dok se tijelo kreće. Materijal za podmazivanje zove se surfaktant. Kada nedostaje površinski aktivno sredstvo, pluća gube površinsku napetost i mogu se urušiti.
Ostali čimbenici koji pridonose atelektasi uključuju pretilost, pušenje, dugotrajni odmor / nepokretnost, rebraste frakture (što može rezultirati pijeskim disanjem), narkotici ili sedativi (koji mogu usporiti disanje) i sindrom respiratornog distresa (RDS) u novorođenčadi.
Simptomi atelektaze
Atelektaza često ima nekoliko simptoma ako se razvija polako ili uključuje samo mali dio pluća. Isto tako, ako se stanje razvije brzo ili utječe na veći dio, simptomi mogu biti dramatični i čak dovesti do šoka. Atelektaza se obično javlja dvostruko, što znači u jednom ili drugom pluću.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- Nedostatak daha ( dispneja )
- Sjeckanje, neproizvodni kašalj
- Oštra bol u prsima koja se pogoršava dubokim disanjem ( pleuritni bol u prsima )
- Plava boja na usne, prste ili prste zbog manjka kisika ( cijanoza )
Dijagnoza atelektaze
Ako vaš liječnik sumnja da imate atelektaksiju, on će obaviti fizički pregled tako što će dodirnuti (udaranje) prsa kako bi slušao prizore. Ako postoji djelomični ili potpuni kolaps pluća, zvukovi disanja će biti tihi ili primjetno odsutni.
Nakon toga, liječnik će narediti niz istraživanja koja mogu uključivati:
- X-zrake na prsima , što može otkriti da su dušnik i srce pomaknuli položaj
- Kompjutirana tomografija (CT) za traženje vizualnih dokaza o opstrukciji
- Magnetna rezonancija (MRI), pomoću magnetskih valova za stvaranje slika
- Bronhoskopija , fleksibilni opseg umetnut u dušnik za pregled pluća
- Krvni plinovi (oksimetrija) za procjenu razine deprivacije kisika
- Positron-emisijska tomografija (PET scan), koja može uočiti hiperaktivni metabolizam stanica kao što se može pojaviti kod raka
Mogućnosti liječenja atelektazu
Liječenje atelektaze ovisi o temeljnom uzroku, s ciljem ponovnog proširenja pluća u normalnu veličinu. Pristupi mogu varirati. Ako je tumor uzročnik kolapsa, kirurgija može biti uključena.
Za pleuralni izljev može biti potrebna drenaža pleuralne šupljine. Za unutarnje prepreke, bronhoskopija se može koristiti za uklanjanje stranog tijela, dok lijekovi bronhodilata mogu pomoći pri otvaranju prolaza dišnih putova. U većini slučajeva potrebna je kombinacija terapijskih pristupa.
Kada se izražavaju simptomi, može se upotrijebiti pozitivan end-expiratory pressure (PEEP). Ovo je tretman u kojem se mješavina kisika daje maski pod tlakom, sprječavajući potpunu urušavanje pluća tijekom izdaha. Ako su simptomi teški, intubacija i ventilacija mogu biti potrebni sve dok se temeljni uvjet potpuno ne nadzire.
Kada je atelektaza kronična, često je teško dobiti pluća da se ponovno širi. Može se naznačiti uklanjanje oštećenog dijela pluća (putem lobektomije ili segmentne resekcije ).
Komplikacije mogu nastati kada bakterije postanu zarobljene u području kolapsa. To može dovesti do razvoja infekcije, uključujući upalu pluća i sepsu. Bronchiectasis , abnormalno širenje dišnih putova, što rezultira skupljanjem tekućine u plućima, također se može ponekad pojaviti. Kada veliki dio pluća utječe na te stvari, može doći do respiratornih neuspjeha.
Sprječavanje atelektazije nakon operacije
Kirurgija prsnog koša ostaje dominantni uzrok atelektize. Da biste spriječili da se nastavi nakon kirurškog zahvata, liječnici će vas savjetovati da prestanete pušiti prije svega.
Nakon operacije, postoje tri stvari koje trebate učiniti kako biste osigurali da pluća ostanu potpuno napunjena:
- Izvršite vježbe s dubokim disanjem, usredotočujući se na duge inhale i kontrolirane izdisake. Liječenje boli također se može propisati ako je disanje osobito neugodno.
- Pokušajte se kašljati kako biste uklonili sluz ili ispljuvak iz pluća.
- Promijenite svoju poziciju, sjednite ili se krećite onoliko koliko vaš liječnik dopušta.
> Izvori:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. i sur. "Točnost postoperativnog, neinvazivnog zračnog testa za dijagnozu atelektaze u zdravih pacijenata nakon operacije: potencijalna, dijagnostička pilot studija" BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R., i Braverman, J. "Trenutačni izazovi u prepoznavanju, prevenciji i liječenju Perioperativne plućne atelektaze". Stručni pregled respiratorne medicine . 2015 9 (1): 97-102.