Lobektomija kao tretman za rak pluća

Vrsta kirurga za karcinom pluća

A lobectomy je vrsta operacije raka pluća u kojoj je uklonjen jedan kora pluća. (Desni pluća imaju tri režnja, a lijevu pluća imaju dva režnja.) Lobektomija se povremeno izvodi i za druge uvjete, kao što je tuberkuloza, teška KOPB ili trauma koja prekida velike krvne žile blizu pluća.

Vrste kirurgije raka pluća

Kako liječnici odlučuju da je lobectomija najbolja vrsta operacije raka pluća za vas?

Vrsta liječenja raka pluća koju vaš liječnik preporučuje ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući:

Lobektomija je najčešće izvedena za karcinom pluća ne-malih stanica u kojima je tumor ograničen na jedan režanj. To je manje invazivno i čuva više pluća funkcija koja pneumonectomy , postupak koji uključuje uklanjanje cijelog pluća. Nasuprot tome, nešto je opsežnije od resekcije klinova , operacije koja uklanja tumor i malu količinu okolnog tkiva.

Vrste Lobektomije

Lobe vašeg pluća može se ukloniti nekoliko različitih metoda. Vaš kirurg će preporučiti jedan od tih na temelju obje značajke vašeg raka i kako je udoban on je sa svakom od postupaka:

VATS vs Open Lobectomy

Kako vi i vaš liječnik odaberete između otvorene lobektomije i VATS lobektomije, a koja je razlika u oporavku između tih postupaka?

Studije su otkrile da je razdoblje oporavka nakon VATS lobektomije često kraće, s manje postoperativne boli od otvorene lobektomije. Sindrom post-torakotomije (koji se nazivaju i sindrom postpneumonectomije) je stanje trajne bolove u prsima koja se javlja mjesecima do godina nakon operacije raka pluća i čini se da utječe na približno 50% ljudi koji imaju ove operacije do određenog stupnja. Iako nemamo studije koje gledaju upravo na ovu zabrinutost, vjerojatno je da će postupak VATS-a rezultirati i manje kroničnom boli.

Unatoč bržem oporavku, postoje slučajevi kada VATS nije moguć. Mjesto nekih tumora čini vrlo teško izvršiti VATS, au tim slučajevima i otvorena lobectomija može biti sigurnija i vjerojatnije će ukloniti cijeli tumor.

Nisu svi kirurzi ugodno obavljaju VATS i to bi moglo igrati ulogu u odluci. Obavezno pitajte zašto se preporuča otvorena lobectomija ako je to jedini izbor koji ste dobili.

Možda biste željeli dobiti drugo mišljenje kirurga koji je udoban za obavljanje VATS-a, ali imajte na umu da čak i najbolji kirurzi neće izvršiti PDV ako je mjesto tumora sugerira da je otvorena lobektomija bolja operacija. Postoji neka polemika oko toga hoće li postupci VATS-a postati standardom skrbi, ali mnogo je zabrinutosti u iskustvu kirurga koji obavljaju postupak. Za karcinom pluća u ranom stadiju, VATS lobektomija je često idealan pristup, no s lokalno naprednim karcinomom pluća, vjerojatno je da iskustvo kirurga postaje mnogo važnije u ishodu.

Drugi razlog zašto bi drugo mišljenje moglo biti važno kod karcinoma pluća jest da studije pokazuju da su rezultati ljudi koji imaju operaciju raka pluća u centrima koji obavljaju veće količine ovih operacija imaju tendenciju da budu bolji. Općenito, vjerojatnost dobrog ishoda s rakom pluća ima tendenciju da bude bolja u većim centrima za rak i bolnicama u odgoju od manjih zajedničkih bolnica.

priprema

Prije vašeg lobectomy, vaš liječnik će se željeti pobrinuti da budete što zdravi. Također će htjeti znati da ćete moći udobno disati nakon uklanjanja režnja pluća. Pored pažljive povijesti i tjelesnih i krvnih testova, obavit će se testovi disanja (testovi pluća ) kako biste provjerili funkciju pluća prije operacije. Ovisno o dobi i tjelesnom stanju, ona može preporučiti testove kako bi provjerili i vaše srce.

Liječnik će pažljivo pregledati sve vaše lijekove tijekom vašeg pre-operativnog posjeta i preporučiti vam zaustavljanje nekih lijekova tijekom razdoblja prije operacije. Korisno je ako unesete boce koje sadrže bilo kakve lijekove na recept i bez recepta, kao i sve dodatke, uključujući vitamine, koje upotrebljavate.

Ako pušite, ona će snažno preporučiti da prestanete što prije. Prestanak pušenja prije operacije može smanjiti rizik od komplikacija i povećava mogućnost da operacija bude uspješna.

Saznajte više o tome kako se pripremiti za operaciju raka pluća .

Postupak

Nakon operacije opće anestezije obavlja se lobektomija u operacijskoj dvorani. Postoje dva glavna postupka koji se često rade za uklanjanje režnja pluća. U otvorenom lobektomiju, režanj pluća uklanja se kroz dugi rez oko bočne strane prsnog koša. U VATS lobektomiji, režnja se uklanja upotrebom kamere i posebnih instrumenata kroz nekoliko manjih rezova u prsima.

Prije zatvaranja rezova, kirurg će umetnuti prsnu cijev u kirurško područje kako bi se omogućilo da se višak tekućine i zraka isprazni izvan prsnog koša tijekom vremena.

Oporavak

Nakon lobektomije , u danu ćete biti praćeni u jedinici intenzivne njege (ICU) prije odlaska u redovitu bolničku sobu. Dišni terapeut će raditi s vama, tražeći od vas da duboko udahnete i dišete u poticajni spirometar. Medicinsko osoblje će vam pomoći da se ustanete i krenete čim prije budete u mogućnosti. Bez ikakvih komplikacija, većina ljudi ostaje u bolnici između 4 i 7 dana, ovisno o vrsti lobectomije koja je učinjena.

komplikacije

Lobektomija je glavni kirurški zahvat, a komplikacije nisu neuobičajene. Vaš liječnik će o tome razgovarati s vama prije operacije. Neke potencijalne komplikacije mogu uključivati:

Prognoza

Prognoza nakon lobectomy ovisi o mnogim različitim čimbenicima. Neki od njih uključuju fazu raka pluća - to jest, koliko se to proširilo - kao i vaše opće zdravlje i imate li drugih problema s plućima pored karcinoma pluća.

Ukupna smrtnost (rizik od smrti) je manja od tri posto, ali mnogi ljudi imaju privremene komplikacije poput curenja zraka.

Kada je lobectomy uspješno učinjeno za rak u ranoj fazi raka pluća, ona pruža priliku za dugoročno preživljavanje bez ponovnog pojavljivanja raka.

Opcija koja se ne slijedi dovoljno nakon operacije raka pluća je plućna rehabilitacija. Plućna rehabilitacija za rak pluća je tek nedavno uspostavljena kod nekih centara za rak, no čini se da pomaže kod simptoma kratkog daha i drugih simptoma.

> Izvori:

> Chang, J., Sena, S., Paul, M. i sur. Stereotaktička ablativna radioterapija nasuprot lobektomiji za operacijsku fazu I, karcinom pluća ne-malih stanica: skupna analiza dvaju slučajnih pokusa. Lancet onkologija . 2015. 1 (6): 630-637.

> Oncel, M., Sunam, G., i H. Yildiran. Video-potpomognuti torakoskopski lobektomija za rak pluća. Annals of Thoracic Surgery . 2017. 104 (5): 1760.

> Vannucci, R., i D. Gonzalez-Rivas. Je li VATS Lobectomy Standard Care za operabilni ne-malih stanica raka pluća? , Rak pluća . 2016. 100: 114-119.

> Ziarnik, E., i E. Grogan. Post-lobektomija ranih komplikacija. Kliničke kirurgije za krvne žile . 2015. 25 (3): 355-364.