Razdvajanje klinova (Segmentectomy ili Sublobar Resection) vs Lobectomy
Ako vam je liječnik preporučio odstranjivanje klinova za rak pluća, vjerojatno se pitate što je postupak i kako se razlikuje od drugih vrsta operacije raka pluća . Kada bi se preporučila elastična klinova nad drugim postupcima i koje su potencijalne komplikacije? Koji su neki od razloga zašto se umjesto lobektomije može smatrati rezanje klinova i kada se ne preporučuje?
Zubna rezonancija: definicija
Žičana resekcija uključuje uklanjanje raka pluća zajedno s klinastim dijelom tkiva koji okružuje tumor. Ovaj postupak uklanja manje tkiva pluća nego lobektomija (postupak u kojem je uklonjen klok pluća) ili segmentektomija (postupak koji uklanja veći dio pluća od resekcije klinova, ali ne cijeli režanj kao u lobektomiji .) Kada gledate na ilustraciju, imajte na umu da desno pluće ima 3 režnja i lijevu pluća ima 2 režnja.
Odstupanje klinova također se spominje kao sub-lobarna resekcija , kao i segmentektomija . Gledajući druge pojmove, vidjet ćete postupak koji se naziva ne-anatomski, za razliku od drugih postupaka koji su anatomski, što znači samo da ne uključuje uklanjanje zasebne anatomije.
Indikacije za ponovnu elekciju zupca
Iako lobectomy svibanj biti poželjno kirurg za mnoge ljude, postoji niz različitih razloga zašto kirurg može preporučiti češanj resekcija umjesto lobectomy: To može uključivati:
Mali tumori
Oštećenje klinova obično se provodi kod vrlo malih karcinoma pluća, kao što su ranog stadija ne-malih stanica raka pluća i ograničeni stadij malih stanica raka pluća . ( Kirurgija se ponekad može izvesti za rak pluća malih stanica, ali to je rijetko.)
Postupak se najčešće uzima u obzir ako je tumor manji od 4 cm (idealno manji od 2 cm u promjeru), nalazi se na vanjskim dijelovima pluća (periferija) i klasificira se kao stupanj 0 , stupanj 1A ili mali stadij 1B ne-malih stanica raka pluća .
Temeljem TNM klasifikacije raka pluća , ti tumori bi bili T1N0M0.
Za dijagnostičke razloge
Ponekad se postupak provodi kao biopsija pluća kako bi se procijenili sumnjivi nalaz (mljeveno zrnato staklo ili drugi sumnjivi noduli pluća).
Postupak se također može provesti i za ne-karcinom pluća, kao što je tuberkuloza, aspergiloza i uklanjanje bakterija emfizema.
S drugim karcinomima, postupak se može izvesti radi uklanjanja izoliranih metastaza u pluća od raka dojke, melanoma i nekoliko drugih vrsta raka (poput raka bubrežnih stanica, raka debelog crijeva i sarkoma) koji se šire do pluća.
Kompromitirani zdravstveni status
Kada se operacija klinera izvodi za ljude s rakom pluća, najčešće se radi za osobe koje ne bi tolerirale uklanjanje cijelog režnja, kao što su starije osobe s rakom pluća, osobe s drugim ozbiljnim medicinskim uvjetima ili one koji su ugrozili pluća funkcija. Kada je to slučaj, cilj je ukloniti tumor dok čuva što više plućnih tkiva što je više moguće.
Starije osobe
Napomenuti, da stariji ljudi s rakom pluća često podnose tretmane za rak pluća, kao i mlađe osobe s tom bolesti. U jednoj studiji, čak i stariji pacijenti koji su podvrgnuti pneumonectomiji (uklanjanje cijelog pluća), nisu pokazali razliku u sposobnosti toleriranja postupka.
Istraživanje iz 2018. godine također je pokazalo da su starije osobe s karcinomom pluća (osobe iznad 80 godina) podnosile kirurgije kao i mlađe osobe. Međutim, studija je pokazala da je segmentekstomija (češlja resekcija) povezana s boljim rezultatima nego opsežnija operacija raka pluća.
Osobni izbor
Drugi mogući razlog za razmatranje ovog postupka je osobni odabir. Neki ljudi odabiru manje invazivne postupke kao što je to zbog razloga za kvalitetu života i prihvaćaju nešto veći rizik od recidiva raka pluća .
Razlozi zbog kojih se neodgodivost šećera ne preporučuje
Tumori veći od 4 cm ne mogu se obično ukloniti pomoću reznih klinova.
Položaj tumora također može učiniti ovaj postupak nepraktičan. Općenito, više uključeni postupak kao što je lobectomy često se preporučuje za mlade, inače zdrave pojedince, iako se to može promijeniti u svjetlu nedavnog pregleda studija (vidi ispod prognoze).
Priprema prije ponovnog zatvaranja klinova
Prije kirurškog zahvata, vaš će kirurg željeti pobrinuti se da podnosite postupak - kako sa stajališta općeg zdravlja, tako i zbog funkcije pluća. Ispiti i testovi mogu uključivati:
- Iscrpna medicinska povijest i fizički pregled
- Krvni testovi, uključujući testove funkcije bubrega i jetre
- Procjena prehrambenog statusa
- Ispitivanja plućne funkcije
- Ocjenjivanje srca
- Imaging studije za procjenu lokacije i opsega tumora, kao i traženje mogućeg raka u limfnim čvorovima i udaljenim područjima (poput jetre ili kostiju).
Procedura
Žičana resekcija može se izvesti ili kroz thorakotomiju (otvorenu operaciju grudi) ili putem video-potpomognute thorakoscopic surgery (VATS). VATS je manje invazivni postupak, ali ne svi kirurzi obavljaju ovu operaciju, a nije uvijek moguće na temelju lokacije tumora.
Ovisno o tome koji postupak se izvodi, kirurg (nakon ulaska u prsa) smješta tumor. Pažljivo se provodi ispitivanje pluća i obližnjih limfnih čvorova. Tumor se zatim uklanja s malom količinom tkiva koja okružuje tumor.
Operacija se može kombinirati s brachiterapijom, postupkom u kojem se zračenje primjenjuje tijekom operacije izravno na mjestu tumora.
Oporavak
Nakon operacije, duljina vremena boravka u bolnici ovisit će o vrsti postupka (VATS vs otvorena torakotomija) i vašem napretku tijekom oporavka. Prsa za prsa nalaze se u prsima tijekom operacije, a obično ostaju na mjestu 24 do 48 sati. Za to vrijeme dišni terapeut će posjetiti s vama, ohrabrujući vas da duboko udahnete kako biste smanjili rizik od infekcije. Kada se otpustite kući, vaš kirurg će vam dati određene upute za praćenje i osigurati Vam lijekove za ublažavanje bilo kakve boli kada se vratite kući.
Moguće komplikacije regecije kuka
Komplikacije su prilično neuobičajene, ali mogu uključivati:
- Komplikacije opće anestezije
- Hemotorax (krvarenje u prsima šupljine)
- Infekcija
- Atelektaza (kolaps dijela, ili cijelo pluće)
- Bronchopleuralna fistula (abnormalni prolaz koji se razvija između pluća i membrana koje povezuju pluća (pleura))
- Postojan propuštanje zraka zahtijeva dugotrajnu potrebu za prsnom cijevi
- Poteškoće odvođenja iz respiratora
Prognoza
Prognoza resekcije klinova će varirati ovisno o vašem tumoru, općem zdravlju i ostalim tretmanima koje primate.
Mnogo je dugo vremena mislilo da je preživljavanje (kod osoba koje bi mogle tolerirati postupak) veće kod osoba koje su podvrgnute lobectomiju u odnosu na rezekciju klinova. Nedavni pregled 54 studije koje gledaju na blizu 39.000 pacijenata promijenilo je tu misao. Za ljude koji su imali odstojanje klinova, ali su mogli tolerirati lobektomiju (skupina u kojoj je "s namjerom odabrana ženska resekcija"), stopa preživljavanja nije bila značajno različita između dva postupka. Za ljude koji su imali češku resekciju jer ne bi mogli tolerirati lobektomiju (skupina označena kao "ugrožena" skupina), opstanak je bio znatno lošiji kod onih koji imaju resekciju klinova.
Suočavanje nakon rešetkastog klina za rak pluća
Sjekirica, iako manje opsežna od lobektomije ili pneumonectomije, još je uvijek glavna operacija. Tražite i pustite da vam pomognu vaši prijatelji i obitelj. Plućna rehabilitacija nakon operacije raka pluća je tek nedavno proučavana, no za neke ljude može značajno utjecati na kvalitetu života. Budući da je to prilično novi koncept, možda ćete morati zatražiti uputnicu od svog liječnika.
> Izvori:
> Ambrogil, M. i sur. Žbuka resekcija i radiofrekvencijsko ablacija za I. stupanj nonsmall stanica raka pluća. Europski respiratorni časopis . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., i D. Tian. Može li manje biti više? - Sustavni pregled i meta-analiza sublobnih resekcija u odnosu na lobektomiju za karcinom pluća ne-malih stanica prema odabiru bolesnika. Rak dojke .2015 (Epub ispred ispisa).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., i M. Scarci. U starijih pacijenata s karcinomom pluća je opravdanje u smislu morbiditeta, smrtnosti i preostale kvalitete života? , Interaktivna kardiovaskularna i torakalna operacija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenović, D., Messerschmidt, A., i T. Schneider. Kirurgija za tumore pluća kod starijih osoba: Retrospektivna studija o utjecaju napretka dobi (preko 80 godina) na razvoj komplikacija korištenjem modela višivorijskih rizika. Međunarodni časopis za kirurgiju . 2018. 52: 141-148.