Kako je raka pluća u starijih odraslih osoba liječena i prognoza je lošija od mlađih ljudi? Postoji li neko vrijeme kada je netko previše star za operaciju ili kemoterapiju? Na koji način je rak pluća različit u starijih osoba, na primjer, onih starijih od 80 godina?
Rak pluća u starijih odraslih osoba
Jedan od mitova raka pluća je da starije odrasle osobe nemaju opcije za liječenje raka pluća koje mlađe odrasle osobe imaju rak pluća.
Čini se da postoji opća zamisao da stariji odrasli ne mogu tolerirati nuspojave liječenja, ili da bi liječenje barem trebalo biti "tonirano".
Što nam zapravo govore studije? Uostalom, čujemo da je 50 novih 30, a 70 je novi 50.
Ne postoji precizna definicija u kojoj dobi postoji "stariji odrasli" ili "stariji" bolesnici s rakom pluća, ali čini se da mnoge studije koriste graničnu vrijednost od 70 godina. Ako ste u ovoj dobnoj skupini, molimo pročitajte na. Nalazimo da je kronološko doba manje važno od drugih čimbenika u određivanju odgovora i sposobnosti toleriranja liječenja. To je također vrlo uzbudljivo vrijeme, budući da su mnogi od revolucionarnih tretmana koji se odobravaju za liječenje raka pluća, kao i oni koji se testiraju u kliničkim ispitivanjima, često lakše podnose nego tradicionalna kemoterapija.
Druge studije koriste izraz "starije bolesnice" kako bi opisali osobe starije od 80 godina.
Čak iu studijama koje koriste ovo doba umjesto uobičajenog 70 godina kako bi opisale "starije odrasle osobe", možda ćete biti iznenađeni kada saznate koliko dobro od tih ljudi može tolerirati tretmane za rak pluća.
Kako je rak raka pluća kod starijih odraslih osoba?
U sadašnje vrijeme više od 40 posto ljudi s dijagnozom raka pluća je 70 godina ili stariji.
Problemi s korištenjem kronološkog doba pri odabiru tretmana
Postoje dvije osnovne poteškoće u korištenju kronološkog doba pri razmatranju tretmana raka pluća. Prije svega, otkriveno je da sami dobi ne govore mnogo o tome kako će netko tolerirati ove tretmane. Status izvedbe , mjera "dobrobiti" također je prilično slaba pri predviđanju koliko će netko dobro raditi. Liječnici razmatraju druge metode za određivanje kako će osoba tolerirati liječenje, poput sveobuhvatne procjene gerijatrijske (CGA). Ovi alati gledaju na karakteristike bolesnika kako bi se predvidjele tolerancije na liječenje i preživljavanje i uključuju:
- Nutritivni status
- Prisutnost drugih medicinskih stanja
- Razina aktivnosti
- Aktivnost svakodnevnog života (ADL-a)
- Socijalna podrška
- Kućno okruženje
Drugi problem gledanja kronološkog doba jest da jednostavno ne znamo toliko. Većina lijekova i tretmana proučavana je u kliničkim ispitivanjima kod mlađih pacijenata.
Kako dob može utjecati na liječenje raka pluća
Važno je prvo istaknuti da dob ne smanjuje prednosti liječenja, ali tretmani se možda neće tolerirati za neke starije odrasle osobe. Čini se da je i ukupni konsenzus da samo starost ne bi trebala odrediti koji se tretmani mogu ili ne mogu koristiti za rak pluća.
To je rekao, postoji nekoliko razloga zašto neki starije osobe ne mogu tolerirati tretmane, kao i mlađe pacijente.
- Stariji pacijenti obično imaju više suvremenih medicinskih stanja (ko-morbiditeta) od mlađih pacijenata. Primjerice, povijest bolesti srca mogla bi ograničiti uporabu nekih kemoterapijskih lijekova. Isto tako, uvjeti koji ograničavaju funkciju pluća, kao što je emfizem, mogli bi olakšati operaciju raka pluća.
- Starije pacijente imaju veću vjerojatnost smanjenja funkcije bubrega ili funkcije jetre, a mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje raka filtriraju kroz bubrege ili jetru.
- Stariji pacijenti često imaju manje mršavih tijela, što ih čini manje tolerantnim za mršavljenje s određenim tretmanima, a više je izložen riziku od kaheksije .
- Stariji bolesnici često imaju manje rezervi koštane srži, povećavajući rizik od komplikacija povezanih s supresijom koštane srži od kemoterapije .
Predviđanje kako će dob će utjecati na liječenje
Stariji pacijenti ugrožavaju se i zbog nedostatka liječenja zbog strahova o toleranciji liječenja ovisno o dobi i toksičnosti zbog pretjeranog liječenja. Važno je pri odabiru tretmana kako biste zadržali dvije stvari na umu: razmotrite ishod i razmotrite vaša očekivanja kao pacijenta.
Tretmani kod starijih odraslih osoba
Da biste pogledali mogućnosti liječenja, ovaj će članak razbiti fazu raka pluća u ranoj fazi karcinoma pluća, lokalno naprednog raka pluća i 4. stupnja (metastazni) karcinom pluća . Iako rijetko ljudi s karcinomom pluća malih stanica su kandidati za operaciju, kemoterapija je obično primarni tretman.
U nekoj je javnosti bilo opće mišljenje da ljudi koji su izvan određene dobne skupine ne bi željeli nastaviti agresivno liječenje i radije bi imali samo "skrbničku skrb", ali to ne izgleda kao slučaj. Kada su ispitani o operaciji u jednoj studiji, 50 posto starijih pacijenata stavilo je veći prioritet na opstanak nego na olakšanje simptoma.
Rani karcinom pluća u starijih odraslih osoba
- Kirurgija Tolerancija i preživljavanje - Iako se čini da postoji osjećaj u javnosti da operacija raka pluća može biti opasna za starije bolesnike, studije to ne podupiru. Zapravo, ne postoji konzistentna razlika preživljavanja između starijih bolesnika i mlađih pacijenata koji imaju operaciju za karcinom pluća ne-malih stanica. Povrh toga, veće stope kirurškog zahvata povezane su s višim stopama preživljavanja za starije bolesnike s rakom pluća u ranom stadiju.
- Vrste kirurških za karcinom pluća - Iako izgleda da postoji prednost preživljavanja starijih pacijenata koji imaju operaciju za rak pluća u ranom stadiju, nisu sve vrste operacija raka pluća isti. Studije koje gledaju na rezanje klinova ili lobektomiju kao tretman pokazale su da mnoge starije odrasle osobe mogu dobro podnositi operaciju. Međutim, studije su otkrile veću smrtnost (smrtnost) kod starijih osoba koje su primale pneumonectomiju (uklanjanje cijelog pluća), iako je važno reći da ove studije pružaju statističke podatke, a u nekim slučajevima kirurg može razmišljati o starijoj odrasloj osobi će imati koristi od ovog postupka. VATS (video-potpomognuta torakoskopska kirurgija) je manje invazivna metoda uklanjanja režnja ili dijela režnja i može biti dobar izbor kod odabranih bolesnika (ovaj postupak nije uvijek moguć. U studiji 2018. ponovno je potvrđeno da starije odrasle osobe (iznad dob 80) imaju tendenciju tolerirati kirurgije za tumore pluća, kao i mlađe odrasle osobe, ali su utvrdile da su segmentekstomije (klinasti resekcije) povezane s boljim ishodaima.
- SBRT / radiofrekvencijska ablacija - Za ljude s ranim stadijem raka pluća koji nisu operativni ili ako netko ne želi proći kroz operaciju, ponekad se stereotaktna radioterapija tijela (SBRT) ili ablacija radiofrekvencije mogu koristiti za pokušaj liječenja raka pluća. Stopa preživljavanja za starije odrasle osobe s SBRT-om je manja nego kod kirurškog zahvata, ali bolja nego što bi to bilo samo s podrškom za njegu. Zračenje pneumonitis (upala pluća uzrokovanih zračenjem) uobičajeno je kod starijih bolesnika s tim postupkom, ali se obično može liječiti.
- Plućna rehabilitacija - Pulmonarna rehabilitacija prije ili poslije operacije raka pluća može biti korisna za ljude svih dobnih skupina, a osobito za starije odrasle.
Lokalno napredni rak pluća kod starijih pacijenata
Samo doba nije kontraindikacija (razlog za ne) za uklanjanje raka pluća (resekcija) i adjuvantnu kemoterapiju (kemoterapija dizajnirana da oslobodi tijelo mikrometastaza - stanice raka koje mogu biti prisutne, ali premale da ih se vidi na testovima snimanja .) Za starije pacijente s fazom 1 , stadijom 2 i fazom 3A raka pluća , može se razmotriti operacija (vidi gore u ranom stadiju raka pluća u vezi s operacijom).
Uz operaciju, adjuvantna kemoterapija se često preporučuje za osobe s lokalno naprednim rakom pluća. Postoji mala količina dokaza da adjuvantna kemoterapija za karcinom pluća faze 2 ili stadija 3A može poboljšati opstanak kod pomno odabranih starijih pacijenata. Studije, međutim, nisu utvrdile da postoperativno zračenje ima značajan utjecaj u ovoj skupini. (Opet, važno je navesti da su to statistički podaci, a mogu biti i dobri razlozi zbog kojih bi liječnik preporučio terapiju zračenjem.)
Rak dojke s povećanim ili metastatskim (stadij 4) u starijih odraslih osoba
Budući da je stadij 4 raka pluća po definiciji proširio izvan pluća, operacija obično nije preporučljiva.
Za ljude s adenokarcinomom pluća i ljudima koji nikada nisu pušili s bilo kojom vrstom raka pluća, vrlo je važno molekularno profiliranje (genetsko testiranje) tražiti liječenje mutacija gena. Za ljude s EGFR mutacijom , ALK preuređivanjem ( ALK-pozitivan rak pluća ) ili ROS1 preuređivanje , ciljane terapije mogu poboljšati preživljavanje bez progresije, a nuspojave tih lijekova su često blaže i manje nego kod tradicionalnih lijekova kemoterapije.
Kemoterapija je obično glavno sredstvo za liječenje raka pluća u fazi 4, a kod mlađih pacijenata obično se preporučuje kombinacija dva kemoterapijska lijeka. Većina starijih pacijenata se ne liječi kemoterapijom, ali postoji jasna korist za preživljavanje onima koji su u stanju tolerirati nuspojave. Osim toga, kombinacija dva lijeka može rezultirati višom vjerojatnosti preživljavanja nego samo jedan kemoterapijski lijek.
imunoterapija
Prvi lijek za imunoterapiju za rak pluća odobren je 2015., a drugi se proučava u kliničkim ispitivanjima. Lijekovi za imunoterapiju mogu se smatrati jednostavnim lijekovima koji vraćaju i aktiviraju sposobnost vlastitog imunološkog sustava da se bori protiv raka. Ovi lijekovi ne rade za sve osobe s karcinomom pluća, potrebno je neko vrijeme za početak rada, ali kad je učinkovito, ponekad može rezultirati dugoročnom kontrolom čak naprednih karcinoma pluća. Često se lakše toleriraju i tradicionalni kemoterapijski lijekovi.
Ako ste starija odrasla osoba s rakom pluća
Ako ste stariji od 70 ili 80 godina s rakom pluća, imajte na umu da je dob "djelovanja" i "osjećaja" vjerojatno važniji od doba koje ispunjavate na medicinskoj dokumentaciji. Istodobno, medicinski stručnjaci koji vas ne poznaju, kao i vi znate, mogu vidjeti starost napisanu na vašem grafikonu kao važnijom. To je sve s njima moraju raditi.
Što to znači, osobito usred zajedničkih mitova koji starije osobe ne mogu tolerirati nuspojave liječenja, to je da morate razviti dobar radni odnos s liječnikom. Pobrinite se da je svjesna da ste možda 85 godina, ali osjećate više kao da ste 70. Srećom, mi živimo u doba kada liječenje raka postaje puno više personaliziran, a razlike između pacijenata se poštuju. To je rekao, uzimajući vremena kako bi naučili kako biti vaš zagovornik u vašem liječenju raka zasigurno će vam pomoći da teče s izazovima života s rakom i raka tretmanima bolje, ali čak i može igrati ulogu u vašem ishodu.
> Izvori:
Blanco, R. et al. Pregled upravljanja starijim pacijentima s karcinomom pluća ne-malih stanica. Anali za onkologiju . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. i M. Scarci. U starijih pacijenata s karcinomom pluća resekcija je opravdana u smislu morbiditeta, smrtnosti i preostale kvalitete života? , Interaktivna kardiovaskularna i torakalna operacija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. i M. Edelman. Kemoterapija i preživljavanje u starijih pacijenata s naprednim ne-malim stanicama raka pluća. Časopis za kliničku onkologiju . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Rak ne-malih stanica raka pluća kod pacijenata kod starijih osoba: rasprava o mogućnostima liječenja. Časopis za kliničku onkologiju . Objavljeno online prije ispisa 28. srpnja 2014.
> Gridelli, C. et al. Liječenje starijih bolesnika s rakom pluća ne-malih stanica: Rezultati međunarodnog stručnog panela Talijanske udruge kronične onkologije. Klinički rak pluća . 2015. 7. ožujka (epub ispred tiska)
> Maione, P. et al. Liječenje naprednog ne-malih stanica raka pluća u starijih osoba. Terapijski napredak u medicinskoj onkologiji . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimalne farmakoterapijske strategije za starije bolesnike s naprednim ne-malim stanicama raka pluća. Lijekovi i starenje . 2011. 28 (11): 885-94.
Rivera, C. et al. Kirurško liječenje i ishodi starijih bolesnika s ranog stadija ne-malih stanica raka pluća: ugniježđena studija slučaja. Prsa . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenović, D., Messerschmidt, A., i T. Schneider. Kirurgija za tumore pluća kod starijih osoba: Retrospektivna studija o utjecaju napretka dobi (preko 80 godina) na razvoj komplikacija korištenjem modela višivorijskih rizika. Međunarodni časopis za kirurgiju . 2018. 52: 141-148.