Smjernice i prognozu
Kirurgija se ne radi kao obično za karcinom pluća malih stanica kao i kod karcinoma pluća ne-malih stanica, i mnogi se ljudi pitaju zašto. Razgovarajmo o tome kada je to moguće i razlozi zašto su kemoterapija i terapija zračenjem često bolji izbor za liječenje.
Može li se to učiniti?
U prošlosti, operacija za karcinom pluća malih stanica nije doista bila opcija.
Najčešće, kada se pronađe rak pluća malih stanica, već se proširio na područja izvan pluća (metastazirana) ili je prisutna u oba pluća. U tim postavkama, kemoterapija i terapija zračenjem su bolji mogućnosti liječenja.
No, liječnici ponovno gledaju na malu podskup ljudi koji bi mogli imati koristi i dugo živjeti, nakon uspješne kirurške operacije raka pluća malih stanica.
Kada kirurgija nije preporučljiva
Rak pluća malih stanica čini oko 15 posto raka pluća. Razvijena je u dvije faze: ograničena pozornica i opsežna pozornica. Ako netko ima opsežnu fazu karcinoma pluća malih stanica (prisutna u oko 70 posto ljudi u vrijeme dijagnoze), operacija ne poboljšava životni vijek. S velikim stadijem karcinoma pluća malih stanica, kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem može raditi prilično dobro, barem u početku. Ako se operacija treba obaviti, ne samo da bi bila neučinkovita, već bi mogla ometati tretmane koji će pomoći.
Kada operacija može biti učinkovita
Kirurgija može ponuditi šansu za dugoročno preživljavanje kod nekih ljudi s rakom malih stanica raka pluća ograničenog stadija u kojima:
- Rak je prisutan samo u jednom pluću.
- Rak ne uključuje limfne čvorove ili je prisutan samo u obližnjim limfnim čvorovima. (Drugim riječima, kirurgija nije dobar izbor za ljude s N2 bolešću na TNM raka pluća , koja se odnosi na limfne čvorove koji sadrže rak u području između pluća (srednji limfni čvorovi).
- Kirurško je vjerojatno da će biti opcija ako je rak u vanjskim dijelovima pluća.
Vrste kirurgije
Postoje 4 glavne vrste operacija koje se rade za rak pluća:
- Pneumonectomy. Pneumonectomija je operacija koja uključuje uklanjanje cijelog pluća. Neki ljudi su iznenađeni da je ova operacija moguća, ali u ljudima s inače dobrom funkcijom, mnogi ljudi su tolerirali postupak sasvim dobro.
- Urađena je lobektomija. Lobektomija je postupak u kojem je uklonjen režanj pluća. Pravo pluće ima 3 režnja i lijevu pluća ima 2.
- Žensko resekcija ili segmentektomija. Žičana resekcija je operacija u kojoj se uklanja tumor plus klinasto područje okolnog tkiva. To rezultira gubitkom tkiva izgubljenog nego lobektomijom, ali može imati i veći rizik od ponavljanja.
- Sjekirica resekcija.
Od tih, lobectomy čini se da imaju najbolje rezultate u ukupnom za osobe s malim stanicama raka pluća.
Prije operacije
Ako se razmotri operacija, morat će se provesti vrlo pažljiva procjena, uključujući medijastinoskopiju (postupak koji traži rak u području između pluća), kako bi se osigurao da se rak nije proširio na limfne čvorove u ovom području (N2 limfna čvorova). PET / CT može biti alternativa medijastinoskopiji za neke ljude.
Također će se provesti ispitivanja plućnih funkcija kako bi se osiguralo da osoba nakon operacije može tolerirati operaciju i imati odgovarajuću funkciju pluća.
Budući da opstanak kirurškog zahvata za karcinom pluća malih stanica čini se da je bolji u centrima raka koji obavljaju veće količine ovih operacija, važno je istražiti rak prije operacije i razmotriti dobivanje drugog mišljenja u većem centru raka .
Nakon operacije
Ako se operacija obavlja, važno je da se kemoterapija i najčešće terapija zračenjem koriste nakon operacije, jer to poboljšava preživljavanje.
Profilaktička kranijska zračenja (PCI) , vrsta zračenja osmišljena kako bi se spriječila širenje raka u mozak, također se može koristiti za smanjenje rizika od širenja raka u mozak nakon operacije.
Rizik od metastaza mozga koji se javlja tri godine nakon kirurškog zahvata povećava se s fazom tumora, a jedna je studija utvrdila da je taj rizik 9,7 posto za fazu 1, 18,5 posto za fazu 2 i 35,4 posto za bolest u fazi 3.
Prognoza
Studije sugeriraju da za osobe s ranim stadijima (ograničenom stadiju) malih stanica raka pluća (T1 ili T2), kirurški zahvat poboljšava stopu preživljavanja. U velikom pregledu, otkriveno je da je opstanak za osobe s lokalnom i regionalnom bolesti poboljšan operacijom.
Za one s lokaliziranom bolešću koja je imala lobectomy, srednja stopa preživljavanja bila je 65 mjeseci, a ukupna stopa preživljavanja od 5 godina bila je više od 52 posto. Ovi brojevi mogu zvučati zastrašujuće dok ih ne uspoređujete s stopama preživljavanja ljudi koji nemaju operaciju koja uključuje medijsku stopu preživljavanja od 25 mjeseci i ukupnu stopu preživljavanja od pet godina od 31,8 posto.
Zapažamo da se liječenje metastaza mozga uzrokovanih rakom pluća mijenja, a kod nekih slučajeva ljudi koji imaju samo nekoliko metastaza ("oligometastaze") mogu se tretirati s kurativnom namjerom bilo s stereotaksijnom radioterapijom tijela (SBRT) ili terapijom protonskim snopom ,
Poanta
U prošlosti je operacija rijetko bila razmatrana kao mogućnost liječenja raka pluća malih stanica. Čini se da se to mijenja, jer su novije studije pronašle prednost za preživljavanje nekih ljudi s tom bolesti. Posebno, osobe s limitiranim karcinomom pluća imaju značajno bolju petogodišnju stopu preživljavanja zahvaljujući operaciji nego samo kemoterapiji i terapiji zračenja. Od različitih dostupnih postupaka, lobektomija je imala najbolje ukupne rezultate.
Važno je imati na umu da su svi različiti. Neki raniji stupnjevi (ograničeni stadiji) malih stanica raka pluća mogu biti teško ili nemoguće liječiti kirurškim zahvatom zbog lokacije tumora. Prisutnost drugih medicinskih stanja također može dovesti do rizika od operacije koja nadmašuje potencijalne prednosti.
Ako živite s rakom pluća, važno je biti vaš zagovornik vaše brige. Opcije liječenja raka pluća malih stanica se poboljšavaju, a novi tretmani se procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Neki od tih tretmana, poput onih koji koriste novije lijekove imunoterapije, nude obećanje o značajno poboljšanim rezultatima u budućnosti. Dok mnogi ljudi imaju strah od kliničkih ispitivanja, važno je zapamtiti da je svaki tretman koji smo sada dostupni bio dio kliničkog ispitivanja.
> Izvori:
> Konačno, C. Učinak volumena kirurga na odabir postupka u operacijama karcinoma pluća ne-malih stanica. Časopis za trbušnu i kardiovaskularnu kirurgiju . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., i D. Dougenis. Trenutna uloga operacije je karcinom malih stanica pluća. Časopis za kirurgija kardiotoraksa . 2009. 4:30.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka pluća malih stanica (PDQ) - verzija pacijenata. Ažurirano 11.9.17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Rezultati preživljavanja s upotrebom operacije u raka pluća malih stanica u ograničenom stadiju: treba li se njezina uloga ponovno vrednovati? Rak . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. i sur. Čimbenici rizika za metastaze mozga u potpuno izoliranom karcinomu malih stanica pluća: retrospektivna studija koja identificira bolesnike koji najvjerojatnije imaju koristi od profilaktičkog kranijalnog zračenja. Radijacijska onkologija . 2014. 9: 216.