Razumijevanje prednosti i rizika protonske terapije snopa
Ako je vaš liječnik preporučio terapiju protonskim snopom za rak, vjerojatno ste zabrinuti i zbunjeni. Za razliku od nekih tretmana s rakom, terapija protonskim snopovima relativno je nova na mjestu događaja, a manje informacija je dostupna. Pogledajmo kako točno funkcionira ova vrsta liječenja, prednosti i mane u odnosu na ostale tretmane raka i moguće nuspojave koje možete doživjeti.
Dok je terapija protonskim snopom nedavno "skinuta" sa samo nekoliko šačica objekata koji pružaju ovu uslugu, tehnika je bila u nekim bolnicama u Sjedinjenim Državama od 1990.
Kako djeluje protonska greda terapija?
Kratko objašnjenje načina na koji radi terapija protonskim zrakom jest da - slično konvencionalnoj terapiji zračenjem - koristi energiju za oštećenje ili uništavanje stanica raka.
Za one koji žele bolje razumjeti mehanizam ovog tretmana, terapija protonskim snopom djeluje tako što ubrzava protone (pozitivne čestice) do visoke energetske države putem akceleratora čestica. Ova visoka energija omogućuje protonima da prolaze kroz tkivo izravno u tumor; što je rezultiralo vrlo lokaliziranim bombardiranjem protona na tumoru.
Protoni su pozitivno napunjeni i zato privlače negativne troškove. Kada se proton pokrene blizu molekule kao što je DNA, negativno nabijene regije molekule privučit će se protonu, čime se interferira s normalnim orijentacijom i funkcijom tih molekula.
Rezultat ovog procesa je u konačnici smrt stanica raka.
Razlike između "normalne" terapije zračenja i protonske terapije
Proton terapija i konvencionalna terapija zračenjem propisani su i onkologima zračenja. Jedna od najočitijih razlika je lokalitet liječenja. Protonska terapija precizno cilja vrlo specifične lokacije, što može rezultirati manje oštećenja okolnog tkiva.
Konvencionalna radioterapija je manje ciljana, a više "normalnih" stanica u području tumora može biti oštećena.
Terapija protonskim snopovima nije jedna vrsta liječenja, nego postoje različite vrste i metode. Novija vrsta terapije protonskim snopom, kao što je skeniranje olovkom, smatra se tom terapijom još više podnošljivom.
Koji su tumori tretirani s protonskom grednom terapijom?
Terapija protonske zrake obično se koristi za lokalizirane tumore (faza I, II ili III) i rijetko se koristi za tumore u fazi 4 (tumori koji se proširili na druge dijelove tijela). Neke vrste raka u kojima se može koristiti terapija protonskim snopom uključuju:
- Rak pluća: s rakom pluća, protonska terapija može se koristiti za rak pluća u ranom stadiju koji se ne može liječiti kirurškim zahvatom ili za ponavljanje kada je već dana konvencionalna terapija zračenjem.
- Karcinom mozga: Precizno područje isporuke koje nudi terapija protonskim snopom može biti korisno za tumore mozga u kojima čak i male količine oštećenja obližnjih normalnih tkiva mogu imati značajne nuspojave.
- Karcinomi djetinjstva: Terapija protonske zrake, kao što je objašnjeno u nastavku, može manje oštećenja oboljelih normalnih tkiva. Budući da oštećenje DNA normalnim stanicama može dovesti do sekundarnih karcinoma, mislilo se da ova terapija može ponekad biti bolja opcija za djecu.
- Rak glave i vrata
- Rak jetre
- Rak debelog crijeva
- Rak jednjaka
- Rak želuca
- Rak prostate
Prednosti i nedostaci terapije protonskim snopom
Postoje mnogi novi tretmani za rak koji su se pojavili u posljednjim desetljećima, a ovo je divno. Istodobno, kada postoje različite mogućnosti liječenja, vi i vaš onkolog trebat će donijeti odluku o tome koji je tretman najbolji za vas kao pojedinca.
Neki ljudi navode potencijalne tretmane, a zatim opterećuju mogućnosti na temelju učinkovitosti tretmana, kao i mogućih nuspojava (i koje nuspojave koje bi smatrali najvećim i najmanje neugodno).
Navođenje pro i kontra protonske terapije može pomoći u ovom procesu.
Pro proton terapije uključuju:
Terapija protonskim snopom oštećuje vrlo precizno područje tkiva. To može biti osobito dobro za tumore koji se nalaze blizu vitalnih struktura, kao što su tumori mozga ili tumori pluća koji leže blizu srca. Rak glave i vrata, osobito one povezane s humanim papilomavirusom (HPV), imaju veću stopu preživljavanja od tumora koji nisu povezani s HPV-om, što znači da će se ljudi često suočavati s dugoročnim nuspojavama već dugi niz godina. U takvoj situaciji, terapija protonskim snopom može biti poželjna uobičajenom zračenju.
Zbog precizne dostave protona, višu dozu zračenja često se može dostaviti u tumor s terapijom protonskim snopom.
Precizno područje isporuke zračenja s terapijom protonskim snopom može rezultirati manje oštećenja okolnog tkiva. Ne samo da to vjerojatno smanjuje nuspojave (zbog manjeg oštećenja normalnih zdravih tkiva), ali također može smanjiti vjerojatnost razvoja sekundarnog raka (karcinomi uzrokovani liječenjem raka kao što su terapija zračenjem i kemoterapija ). Smatra se da će rizik od sekundarnih karcinoma biti niži s terapijom protonskim snopovima od konvencionalne terapije zračenjem, što je posebice za mlade ljude s rakom.
Protonske zrake lakše su kontrolirane od konvencionalnih zračenja. Pored toga, kada zraka dosegne tumor, ona se zaustavlja, a ne rezultira raspršivanjem i prodorom.
Terapija protonske zrake obično se dobro podnosi s manje nuspojava od uobičajene terapije zračenjem.
Proton terapija (i stereotaktička radioterapija tijela ili SBRT) može se koristiti za ranog raka koji u teoriji treba biti operativan, ali se smatra nedjelotvornim zbog svoje lokacije u blizini vitalnih struktura ili osoba nije dobar kandidat za operaciju.
Nedostaci protonske terapije mogu uključivati:
Zbog preciznog područja davanja zračenja, protonska terapija može propustiti male površine stanica raka i metastaza koje se nalaze blizu, ali izvan polja zračenja.
U današnje vrijeme, terapija protonskim snopom otprilike je dvostruko skuplja nego konvencionalna terapija zračenjem zbog troškova opterećenja (proton terapija zahtijeva veliki linearni akcelerator). Trenutačno košta više od 200 milijuna dolara za izgradnju objekta.
Izazovi uključuju upravljanje gibanjem i promjene anatomije koje se odvijaju prije i tijekom liječenja.
Budući da u Sjedinjenim Državama postoji samo nekoliko ili više centara za protonu zrake, ljudi trebaju putovati dosta udaljenosti da bi primali takav tretman.
Alternativne na terapiju protonskim snopom
Dok je konvencionalna terapija zračenjem tipično manje precizna i uključuje više "raspršenja" od terapije protonskim snopom, novije tehnike zračenja pružaju mnogo precizniju isporuku zračenja.
Jedan primjer je stereotaktna radioterapija tijela (SBRT). S SBRT-om, veće doze zračenja se isporučuju u precizno područje. SBRT se može koristiti s kurativnom namjerom za tumore koji se zbog njihova položaja ne mogu kirurški ukloniti ili za liječenje "oligometastaza" (jednostruko ili samo nekoliko metastaza u mozgu, jetri ili pluća od čvrstih tumora).
U 2017 pregledu studija uspoređujući terapiju protonske zrake s SBRT, istraživači nisu pronašli nikakve značajne razlike u učinkovitosti ova dva pristupa za liječenje karcinoma pluća ne-malih stanica.
Moguće nuspojave terapije protonskim snopom
Kao i većina liječenja raka, terapija protonskim snopom može uzrokovati i nuspojave. Iako se terapija protonskim snopom isporučuje na precizno područje, može doći do oštećenja normalnih stanica u blizini tumora. Mnoge nuspojave slične su nuspojavama konvencionalne terapije zračenjem, ali zbog preciznog fokusa oštećenja mogu biti manje teške.
Najčešće nuspojave uključuju:
- Umor: Kao i kod konvencionalne terapije zračenjem, umor je jedan od najčešćih simptoma liječenja. Ovaj umor ima tendenciju da bude najteži i dalje u liječenju.
- Crvenilo kože (dermatitis zračenja): Rijetko, mjehura i slom kože mogu se pojaviti s terapijom protonskim snopom.
- Gubitak kose: Gubitak kose može se pojaviti u regiji u kojoj se daje protonska zračna terapija, na primjer glava kada se koristi za rak mozga ili prsa kada se koristi za rak pluća. Za razliku od gubitka kose povezanog s kemoterapijom, gubitak kose povezan s terapijom protonskim snopom može biti trajno.
- Upala pluća: Upala pluća koja se naziva zračenje pneumonitis može se pojaviti kada se na prsima koristi protonska zračna terapija. Važnost zračenja pneumonitis je da se mora prepoznati i liječiti kako bi se smanjio rizik od razvoja plućne fibroze (ožiljka pluća).
Gdje je dostupan Proton Beam Therapy?
Još uvijek postoji ograničeni broj stanica raka u Sjedinjenim Američkim Državama i na globalnoj razini koji pružaju mogućnost terapije protonskim snopom. Karta centara za proton terapiju može vam pokazati da li se ovaj tretman nudi u blizini vaše lokacije.
Priprema za Proton Beam Therapy
Prije početka liječenja terapijom protonskim snopom susrest ćete se sa onkologom zračenja koji će razgovarati o očekivanjima i prednostima kao i rizicima postupka. Učinit će vam CT skeniranje kako biste odredili područje vašeg tijela koje će se liječiti i opremiti uređajem za imobilizaciju (kao kod konvencionalne terapije). Ovaj će kalup biti postavljen na dio vašeg tijela koji prima zračenje tijekom svakog tretmana.
Slično kao i konvencionalnim zračenjem, tretmani terapije protonskim snopom često se obavljaju dnevno tijekom tjedna za ukupno 20 do 40 sesija. Dok stvarni dio zračenja posjeta traje samo minutu ili dvije, većina obveza trajat će 30 do 45 minuta.
Protonna terapija nije bolna, a nema anestezije (s izuzetkom djece koja mogu zahtijevati da se sedacija još uvijek održava tijekom liječenja).
Riječ od
Protonna zračna terapija još je jedna mogućnost za liječenje raka. Zbog svoje sposobnosti da precizno usmjeri zračenje na rak, njegove primarne prednosti nisu u uklanjanju raka nego smanjenju rizika nuspojava povezanih s liječenjem. Kao takav, to može biti dobar izbor za tumore koji su blizu vitalne strukture i za mlađe ljude koji mogu imati manji rizik od sekundarnih karcinoma s terapijom protonskog snopa u odnosu na konvencionalno zračenje.
Također se može koristiti za tumore koji su prethodno bili tretirani konvencionalnim zračenjem, ali su se ponavljali. Precizno mjesto liječenja može također omogućiti da se zračenje daje u većoj dozi od konvencionalnog zračenja.
Trenutno se raspravlja o brzom usvajanju i razvoju centara koji pružaju takve tretmane, kao što je u nekim slučajevima bilo konvencionalno zračenje ili postupak kao što je SBRT može biti jednako učinkovit, ali jeftiniji. Budući da je terapija protonskim snopom još uvijek relativno nova, jednostavno nemamo još studija koja u potpunosti podržava teorijske prednosti protonske terapije u odnosu na druge tretmane. Raspravite o ovoj opciji s vašim davateljem usluga kako biste provjerili je li vam to pravo.
> Izvori:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. i sur. Napredak u radioterapijskim tehnikama i dostavi za karcinom pluća ne-malih stanica: Prednosti intenzivno modulirane terapije zračenja, protonsku terapiju i zračenje stereoktikatnog tijela. Translacijsko istraživanje raka pluća . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R., i D. Grosshans. Proton terapija - sadašnjost i budućnost. Napredni pregled isporuke lijekova . 2017. 109: 26-44.