Radijacija s jednom dozom koja može liječiti određene uvjete mozga bez operacije
Radiokirurgija Gamma Knife je napredna kirurška tehnika u kojoj se visoko fokusirana zračenja zračenja koriste za točno uništenje područja tkiva. Iako se naziva kirurgija, postupak Gamma Knife ne uključuje niti rezove niti skalpel.
Postupak je daleko manje invazivan od uobičajene kirurgije i nudi veću preciznost pri obavljanju delikatnih operacija, prvenstveno na mozgu.
Zbog toga se operacije Gamma Knife često mogu izvoditi na izvanbolničkoj osnovi ili preko noći boravka u bolnici.
Povijest
Stereotaktička radiosurgija prvi je put razvio 1949. švedski neurokirurg Lars Leskell s ciljem liječenja malih područja mozga bez oštećenja susjednog tkiva.
Leskellove rane dizajne za uređaj koristile su rendgensku, protonsku i kasniju gama zraku kako bi isporučili uski snop zračenja na ciljanu točku na mozgu. Usmjeravanjem zračenja iz više kutova, konvergentne zrake bi mogle donijeti smrtonosnu dozu kako bi uništili tumore, blokirali živce ili zatvorili krvne žile s minimalnom štetom na kolateralu.
Leskell službeno uveo Gamma nož u 1968. Do 1970-ih, Gamma nož je bio potpuno stereotaktičan (trodimenzionalni pristup) s uvođenjem magnetske rezonancije (MRI) i računalne tomografije (CT) skeniranja. Prvi Gamma Knife je samo doveo Sjedinjene Države 1979. godine u dogovoru između Leskella i Kalifornijskog sveučilišta u Los Angelesu.
Gamma Knife je danas registrirani zaštitni znak tvrtke Elekta Instruments, Inc. u Stockholmu, Švedska.
Slični radiosurgijski uređaji
Uz uređaj Leskell, sličan alat nazvan linearni čimbenik akceleracije (Linac) izumio je 1952. godine kao oblik frakcionirane (višestruke doze) zračenja.
Tek je 1982. godine preciziranje uređaja dopuštalo da se koristi u radiosurgiji.
Linac uređaj razlikuje se od Gamma noža jer se primjenjuje prvenstveno za radijacijsku terapiju u više dijelova tijela. Gamma Knife, nasuprot tome, koristi se gotovo isključivo za radiosurgiju mozga. Štoviše, Linac uređaj zahtijeva daleko veću tehnologiju i stručnost ako se koristi za radiosurgery i pruža daleko širu zraku u usporedbi Gamma Nož (1,1 milimetara u odnosu na 0,15 milimetara).
Novi koncept pod nazivom Linac Cyberknife uveden je 2001. i uglavnom oponaša Gamma Knife u konceptu. Uređaj, postavljen na robotsku ruku, pruža ciljano zračenje iz više kutova, ali, za razliku od Gamma noža, nije pokazalo poboljšane stope preživljavanja u usporedbi s drugim oblicima terapije raka.
Konačni tip radiosurgery, poznat u proton beam terapiji (PBT) , koristi zraku čestica protona za ozračivanje oboljelog tkiva. Međutim, studija iz American Society of Radiation Oncology zaključila je da PBT nije nudila nikakve prednosti u odnosu na konvencionalne oblike terapije zračenjem, s iznimkom pedijatrijskih karcinoma središnjeg živčanog sustava, teškog melanoma očiju i kordoma (vrsta raka kostiju).
Unatoč potencijalnim prednostima PBT-a, iznimni troškovi sustava (između 100 i 180 milijuna dolara) čine ga nepraktičnom opcijom za većinu bolnica.
Uvjeti liječeni
Radiokirurg Gamma Knife najčešće se koristi za liječenje tumora i drugih lezija u mozgu. No, također može biti učinkovito u liječenju određenih poremećaja bola i kretanja, kao i vaskularnih abnormalnosti u mozgu.
Gamma Knife primarno se koristi za liječenje sljedećih stanja:
- Metastaze mozga (karcinomi koji se šire u mozak od tumora u drugim organima)
- Glioblastoma (vrsta raka mozga)
- Akustični neurom (ne kancerogen tumor na živcu koji vodi od unutarnjeg uha do mozga)
- Meningioma (tipično ne-karcinom tumor koji proizlazi iz membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu)
- Pituitary adenoma (noncancerous tumor hipofize)
- Cushingova bolest (abnormalnost hipofize u kojoj tijelo proizvodi previše hormona stresa, kortizola, bilo zbog benignih tumora ili steroidnih lijekova kao što je prednizon )
- Trigeminalna neuralgija (stanje u kojem pritisak na trigeminalni živac uzrokuje ekstremnu bol u licu)
- Osnovni tremor (neurološki poremećaj koji uzrokuje nehotičan i ritmički trzaj, koji nije povezan s Parkinsonovom bolešću)
- Arteriovenska malformacija ili AVM (abnormalna veza između arterija i vene, obično u mozgu ili kralježnici)
Radiokirurgija Gamma Knife može se koristiti u situacijama u kojima se lezija mozga ne može postići konvencionalnom operacijom ili kod osoba koje ne mogu tolerirati otvoreni kirurški zahvat kao što je kraniotomija .
Budući da se blagotvorni učinci postupka Gamma Noža očituju polako tijekom vremena, ona se ne koristi za osobe čije stanje zahtijeva hitan ili hitan tretman.
Kako radi
Postupak Gamma Knife naziva se "operacijom" jer se može izvesti u jednoj sesiji s istim kliničkim ciljevima redovne operacije. Učinci Gamma noža razlikuju se ovisno o vrsti bolesti koja se liječi:
- Kada se koristi za liječenje tumora, fokusirano zračenje narušava DNK u tumorskim stanicama. To ometa sposobnost stanica da se replicira, uzrokujući da se tumor smanjuje.
- Kada se koristi za liječenje neuroloških poremećaja, zračenje zračenja uzrokuje stvaranje lezije koja blokira živčane signale.
- Kada se koristi za liječenje AVM, Gamma Knife može smanjiti veličinu i volumen krvi koja teče kroz posudu, čime se smanjuje rizik od rupture ili moždanog udara.
Sam stroj sličan je dizajnu na MRI ili CT skenu s ravnim krevetom i cijevi poput kupole u koju je postavljena glava. Međutim, nije tako dubok kao i ostali strojevi i potpuno je tih, tako da manje vjerojatno imate klaustrofobiju.
Što očekivati
Postupak Gamma Knife obično uključuje tim za liječenje, uključujući onkologa zračenja (liječnika raka specijaliziranih za zračenje), neurokirurg, terapija zračenjem i registrirana medicinska sestra. Postupak se može lagano razlikovati ovisno o tretiranom stanju, no obično se provodi u sljedećim koracima:
- Kada stignete na liječenje, od vas će se tražiti da ležite na ravnom krevetu nakon čega će se ili maskirana maska ili lagani okviri za glavu upotrijebiti za stabilizaciju glave i zadržavanje pokreta.
- Potom će se izvršiti MRI ili CT skeniranje kako bi se odredila točna lokacija i dimenzije ciljane strukture ili abnormalnosti.
- Na temelju rezultata, tim će formulirati plan liječenja uključujući precizan broj izloženosti i položaj greda.
- Nakon što se stavi na mjesto, glava bi bila premještena u kupolu i počela bi radijacija. Bila bi potpuno budna i povezana sa svojim liječnicima putem audio veze. Ovisno o stanju, postupak može trajati od nekoliko minuta do više od sat vremena.
Nuspojave liječenja
Iako je sama procedura Gamma Knife bezbolna, uporaba zračenja ponekad može uzrokovati nuspojave uglavnom zbog upale mozga. Ozbiljnost simptoma nastoji biti povezana s trajanjem i mjestom liječenja zračenjem i može uključivati:
- Glavobolja
- utrnulost
- Mučnina
- Zamagljen vid
- Slabost
- Gubitak ravnoteže
- Gubitak kose (obično privremen)
- napadaji
Postoji svibanj biti drugih rizika povezanih s vašim specifičnim medicinskim stanjem. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom prije nego što prođete postupak Gamma Knife.
efikasnost
Radiokirurgija Gamma Knife pokazala se djelotvornom u liječenju benignih ili malignih tumora veličine do četiri centimetra (otprilike 1 ½ inča). Za osobe s metastaziranim rakom mozga , postupak se smatra učinkovitim u pružanju kontrole tumora i produljenju vremena preživljavanja.
Stope uspjeha ovise o stanju koje se liječi, kako slijedi:
- Što se tiče AVM-a, radiosurgiju se danas smatra primarnim oblikom liječenja i ima stopu izlječenja između 54 i 92 posto ovisno o mjestu plovidbe.
- U međuvremenu, studija iz Europe iz 2016. godine izvijestila je da su ljudi s trigeminalnom neuralgijom značajno koristili postupak, s 71,8 posto preostalih boli na tri godine i 45,3 posto preostalih boli bez više od 10 godina.
- Slično tome, pregled kliničkih ispitivanja za 2012. Objavio je da je nakon 24 mjeseca 88,3 posto ljudi liječenih zbog esencijalnih podrhtavanja održalo dobru i izvrsnu kontrolu motora.
- 2013. studija Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Virginiji pokazala je da je postupak Gamma Knife omogućio kontrolu nad tumorima povezanim s Cushingovom bolesti tijekom trajanja četverogodišnjeg istraživanja.
Rijetke su rijetke akutne komplikacije nakon operacije Gamma Knife, pri čemu je većina povezana s osnovnim stanjem, a ne samim postupkom.
> Izvori:
> Ohye, C.; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma nož talamotomija za Parkinsonovu bolest i esencijalni tremor: potencijalna multicentrična studija". Neurokirurgiji. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Promjena obrasca praksi Gamma Knife nasuprot lineatornoj stereotaktnoj radiosurgiji na metastazama mozga u SAD-u". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. i Santillan, A. "Embolizacija i radiosurgery za arteriovenske malformacije". Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Dugotrajna sigurnost i učinkovitost kirurškog zahvata Gamma Knife u klasičnoj trigeminalnoj neuralgiji: 497 pacijentica povijesna kohortna studija". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Rezultati operacije gama noža za Cushingovu bolest." J Neurosurg. 2013 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.