Simptomi raka gušterače mogu uključivati žuticu, bol u gornjem dijelu trbuha koji zrači u leđima, neočekivani početak dijabetesa, tvrdi grudice u gornjem abdomenu, kao i nespecifični simptomi kao što su mučnina, gubitak težine, gubitak apetita, a ponekad i depresije. Nažalost, rani simptomi su obično nejasni i nespecifični, s očiglednim simptomima - one koje bi mogle vjerojatno potaknuti nekoga da traži stručnu procjenu - često nedostaje dok bolest ne bude u naprednim fazama.
Česti simptomi
Postoji niz simptoma povezanih s karcinomom gušterače, iako su mnogi od njih češće uzrokovani manje ozbiljnim uvjetima. Ovi znakovi upozorenja mogu varirati ovisno o tome je li rak lociran u glavi gušterače ili na tijelu tijela i repu.
Bezbolna žutica (plus urina i stolica promjene i svrbež)
Žutica , žućkasto obezbojenje kože i bijelih očiju je stanje uzrokovano nakupljanjem bilirubina u koži i prisutno je u oko 30% ljudi u vrijeme dijagnoze. Bilirubin se može akumulirati kada tumor gušterače djelomično ili potpuno blokira zajednički žučni kanal (kanal koji nosi žuči iz jetre u tankog crijeva) i najčešći je kod raka u glavi gušterače. S karcinomom gušterače, žutica je obično bezbolna, za razliku od mnogih drugih uzroka žutice (poput hepatitisa ili gallstones ) koji su često povezani s boli.
Izgradnja bilirubina također može uzrokovati da se stolice postanu blijedo i glinene, kao i zamračivanje urina (cola bojen). Stolice također mogu imati jak, neobičan miris.
Često pogrešno za stanje kože, svrbežna koža (često teška) također je uzrokovana nakupljanjem žučnih soli u koži.
Žutica može biti rani simptom karcinoma gušterače u glavi gušterače uslijed opstrukcije žučnog kanala, ali može se pojaviti i kod većih karcinoma u repu ili tijelu gušterače ili ako se ovi raka šire na jetru (metastaze jetre ).
Bol u trbuhu i leđima
Bol u sredini, gornji abdomen koji zrači u leđima je čest simptom raka gušterače, prisutan u oko 70 posto ljudi u vrijeme dijagnoze. Najčešći je tumor u repu gušterače. Ova bol se često pogoršava tri do četiri sata nakon jela ili kada leži. Nasuprot tome, bol se često smanjuje kad osoba sjedne i nagne naprijed.
Proljev
Proljev se može pojaviti zbog slabe apsorpcije u crijevima povezanog s nedostatkom enzima gušterače koji pomažu probavljanju hrane. Proljev je ponekad rani simptom raka gušterače. Stolice također mogu imati neugodan miris, izgledati pjenasto ili masno, i plutati, ponekad čineći ih teško ispirati.
Mučnina i povračanje
Mučnina i povraćanje nisu neuobičajeni kod osoba s karcinomom gušterače, iako su često pogrešno dijagnosticirani u ranim stadijima bolesti. Ozbiljna povraćanje može biti znak opstrukcije u donjem dijelu trbuha (želučani otvori) ili gornjeg dijela tankog crijeva (dvanaesnika) uzrokovanog tlakom iz tumora.
Nenamjerna mršavljenja
Iznenadni i neobjašnjivi mršavljenja vrlo su često znak da je nešto medicinski pogrešno. Nenamjerni gubitak težine , uz smanjeni apetit, može biti jedan od prvih simptoma raka gušterače.
Neki ljudi također mogu primijetiti da se osjećaju potpuno brzo, čak i kad jedu mali obrok.
Neočekivana dijagnoza dijabetesa
Neočekivana pojava dijabetesa tipa 2 (kao što je dijagnoza kod nekoga tko nema faktora rizika , kao što je prekomjerna tjelesna težina) kod osobe starije od 45 godina može biti simptom raka gušterače. To se događa kada gušterača ne može proizvesti dovoljan inzulin zbog prisutnosti tumora.
Krvni ugrušci
Krvni ugrušci i rak mogu ići ruku pod ruku, a ponekad i krvni ugrušak je prvi znak bolesti. Kod karcinoma gušterače može doći do krvnih ugrušaka na brojnim mjestima u tijelu tijekom vremena (migratorni tromboflebitis).
Ponovljeni krvni ugrušci bez očiglednog uzroka zaslužuju procjenu.
Abdominalna masa
Neki ljudi mogu primijetiti tvrdu masu u gornjem dijelu trbuha - to je zapravo žučnjak. Kombinacija žučnog mjehura koji se može osjetiti i žutica (ako nema žučnih kamenaca ili zaraze žučnjaka) poznat je kao Courvoisierov znak. Ovo je vrlo jak pokazatelj da može biti prisutan rak gušterače.
Depresija
To sigurno ne bi bilo iznenađujuće da postane depresivno nakon što ste saznali da imate rak gušterače, ali učimo da je depresija ponekad prvi simptom jednog temeljnog raka. Budući da se depresija često razvija prije dijagnoze, smatra se da su biokemijske promjene povezane s rakom primarni uzrok, a ne reakcija na učenje o bolesti. Prema pregledu studija iz 2017., početak depresije prije dijagnosticiranja raka gušterače mnogo je češći nego kod nekih drugih vrsta raka.
Manje česte simptome
Simptomi koji su neuobičajeni, ali ponekad klasični za rak gušterače obično se nalaze kada je rak napredan. To može uključivati:
Povećani limfni čvor iznad klaonice
Može doći do povećanog (natečenog) limfnog čvora koji se može osjetiti neposredno iznad kosti kosti na lijevoj strani (supraclavikularni čvor). To se medicinski naziva Virchowov čvor.
Misa u trbuhu
Gruda ili masa koja se pojavljuje u gumbu trbuha (pupak) nije neuobičajena i naziva se sestra Mary Joseph nodule.
Paraneoplastični sindromi
Paraneoplastični sindromi su klasteri simptoma koji su povezani s hormonima ili drugim tvarima koje luče stanice raka. Jedan od tih sindroma koji se može vidjeti kod raka gušterače uključuje kombinaciju nodularnih kožnih nodula (zbog upale masnog tkiva pod kožom), upalnih zglobova (artritisa) i povećanog broja vrsta bijelih krvnih stanica poznatog kao eozinofila .
Tumori rijetkih gušterače
Većina karcinoma gušterače pojavljuje se u egzokrinim stanicama, koje stvaraju enzime gušterače koji pomažu u probavi. Oni koji se javljaju u endokrinim stanicama (stanice koje stvaraju hormone) često, ali ne uvijek, luče hormone koji uzrokuju simptome. Većina tih "neuroendokrinih" tumora može dovesti do gubitka tjelesne težine. Neki od njih mogu uključivati:
Inzulinom
Insulmoni luče inzulin što dovodi do niske razine šećera u krvi ( hipoglikemija ). Simptomi su oni s niskim šećerom u krvi, kao što su neugodnost, znojenje, anksioznost i brzu brzinu otkucaja srca.
glukagonomi
Glucagonomas luči glukagon, hormon koji povećava šećer u krvi. To ponekad može uzrokovati dijabetes, s simptomima povećane žeđi, čestih mokrenja i gubitka težine. Oni također mogu uzrokovati proljev i nedostatke u prehrani, što dovodi do bolova usta i jezika.
gastroinomasom
Gastrinomi luče gastrin, hormon koji može dovesti do krvarenja ulcera želuca ( peptički ulkus bolest ), refluksa kiseline i bolova u trbuhu.
Somatostatinomas
Somatostatinom su tumori koji luče somatostatin, hormon koji opet potiče oslobađanje drugih hormona. Simptomi mogu uključivati proljev, bol u trbuhu, smrdljive stolice, simptome šećerne bolesti i žuticu.
VIPomas
VIPomas često luče vazoaktivni crijevni peptid (VIP), što dovodi do proljeva (često vrlo vodenih i dramatičnih), mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu i grčeva, te ispiranja lica i vrata.
komplikacije
Rak gušterače može dovesti do komplikacija zbog nekoliko razloga, uključujući pritisak na obližnje strukture, nedostatak tvari koje proizvode normalne stanice gušterače, metabolizam samog raka ili širenje (metastaze) iz tumora.
Potencijalni problemi mogu uključivati:
Nedostatak gušterače
Rak karcinoma najčešće se javlja u stanicama (egzokrinim stanicama) koje proizvode enzime gušterače. Gušterača obično proizvodi oko osam šalica tih enzima dnevno, što neutralizira želudsku kiselinu i pomaže u razgradnji masti, proteina i ugljikohidrata. Kada tumor preuze ove stanice, nedostatak enzima može dovesti do malapsorpcije, abdominalnog grčenja i pothranjenosti, čak i uz normalnu prehranu. Nedostatak gušterače javlja se u 80 do 90 posto ljudi s rakom gušterače i tretira se s zamjenom enzima gušterače .
Ometanje kanala
Opstrukcija zajedničkog žučnog kanala je vrlo česta komplikacija raka gušterače i može biti prisutna u vrijeme dijagnoze. Čak i kada operacija nije moguća, stent se može staviti putem endoskopije , postupak koji uključuje umetanje cijevi u usta i navijanje dolje u zajednički žučni kanal.
Opstrukcija želuca ili tankog crijeva
Opstrukcija (uzrokovana rastućim tumorom može se pojaviti ili u području gdje sadržaj želuca prolazi u tankog crijeva (želučani otvori) ili u prvom dijelu tankog crijeva (duodenum). Ako se to dogodi, stent mogu se postaviti da bi ta područja bila otvorena, ili se umjesto toga može izvršiti kirurško zaobilaženje opstrukcije.
Dijabetes
Kao što je gore navedeno, iznenadna i neočekivana pojava dijabetesa može navesti prisutnost raka gušterače. Čak i ako nije prisutan u vrijeme dijagnoze, oko 85 posto ljudi s ovom bolesti razviti će inzulinsku rezistenciju ili dijabetes u nekom trenutku.
kaheksija
Kaheksija raka , također poznata kao sindrom anoreksije-kaheksije (CACS) povezan s rakom, je sindrom koji uključuje gubitak težine, gubitak mišića i gubitak apetita, iako vjerojatno počinje čak i prije nego što se dogodi gubitak težine. Smatra se da je prisutna i do 80% osoba s rakom gušterače u vrijeme dijagnoze.
Kaheksija može biti izravni uzrok smrti u 20 posto osoba s rakom. Pored "normalne" kaheksije, međutim, nedostatak enzima gušterače može dovesti do neishranjenosti i daljnjeg gubitka tjelesne težine, što je ključni problem za svakoga tko ima dijagnozu raka gušterače.
Krvni ugrušci
Kao što je navedeno, krvni ugrušci ( duboke venske tromboze ) koji se ponekad raspadaju i putuju u pluća ( plućna embolija ) nisu samo komplikacija raka gušterače - oni mogu biti prvi simptom. Oni su također iznimno česti u svakom trenutku s tom bolesti. Ljudi s karcinomom gušterače također imaju veću vjerojatnost da razviju krvarenje na razrjeđivačima krvi od ljudi s drugim vrstama raka, pa se pažljivo prati liječenje.
Bol
Bolovi povezani s karcinomom gušterače mogu biti vrlo ozbiljni, ali postoji niz različitih opcija za suzbijanje bolova od raka . Često se kombiniraju brojni modaliteti, poput lijekova protiv boli, terapije zračenjem na abdomen i "celijakijskog bloka", postupak koji blokira živce na abdomen koji prenosi signal boli u mozak. S trenutnom opioidnom krizom, preporučuje se da osobe s karcinomom gušterače uzimaju u obzir konzultacije s bolovima ili specijalistom palijativne skrbi kako bi se osiguralo da dobiju siguran, adekvatan i pravodoban lijek za bol kada je to potrebno.
Kada posjetiti liječnika
Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Mnogi od simptoma ranog raka gušterače imaju druge moguće uzroke, ali nekoliko od njih je vrlo važno dijagnosticirati kao dobro. Simptomi su način našeg tijela da nam kaže da nešto nije u redu. Važno je imati objašnjenje, a ako to ne učinite, ponovno pitajte. Ako ne dobivate odgovore, razmislite o tome da dobijete drugo mišljenje.
Neki ljudi su oklijevali vidjeti liječnika s mogućim simptomima raka gušterače zbog ugleda bolesti. Istina je da, kada se pronađe, mnogi od tih karcinoma su previše napredni da bi se uklonili operacijom, ali još uvijek postoje mogućnosti liječenja. Osim toga, dijagnosticiranje tih vrsta raka što je ranije moguće omogućava ljudima i njihovim liječnicima da spriječe neke od komplikacija bolesti, a time i poboljšavaju kvalitetu života čak i kada je rak prisutan.
> Izvori:
> Current and Emerging Therapies in Cancer of Pancreas , Springer Verlag, 2017.
> Khadka, R., Tian, W., Xin, H., i R. Koirala. Faktor rizika, rana dijagnoza i ukupni opstanak na rezultat udruživanja između raka gušterače i šećerne bolesti Mellitus: promjene i napredak, pregled. Međunarodni časopis za kirurgiju . 2018. 10. ožujka (Epub ispred tiska).
> Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. et al. Podrška u adenokarcinom ductalnog gušterače. Klinička i translacijska onkologija . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti, J., Desseigne, F., i P. Saltel. Prodromalna depresija u karcinomu gušterače: Retrospektivna procjena na deset pacijenata. Palijativna i potporna skrb . 2015. 13 (3): 801-7.