Peptička bolest ulkusa

Pregled bolesti peptičkih ulkusa

Peptička bolest čira je zajednički probavni poremećaj koji ne samo da može učiniti život vrlo neugodan, ali može imati i neke teške posljedice. Nedavna kretanja - osobito nova znanja o njegovim uzrocima i tretmanima - revolucionirala su brigu za peptički ulkus. Ako vi ili voljena osoba imate peptički ulkus bolest, morate biti sigurni da ste svjesni najnovijih informacija o ovom uobičajenom problemu.

Što je peptički ulkus?

Peptički ulkus je erozija obloge želuca ili duodenuma (prvi dio tankog crijeva). Ove čireve se nazivaju "peptički" čirevi jer su povezani s aktivnošću kiseline i pepsina (važan probavni enzim) na stanicama koje povezuju želuca i duodenum.

Peptički ulkus koji se nalazi u želucu zove se želučani ulkus. Ako se nalazi u dvanaesniku, naziva se dvanaesni ulkus.

• Dobre i loše hrane za peptičke ulkus

• Postavljate li se za ulkus?

Simptomi se mogu razlikovati između tih dviju vrsta peptičkih ulkusa i vaš liječnik ih može tretirati malo drugačije. Liječnici često vide osobe s peptičkim ulkusima. U bilo kojem trenutku, jedan posto ljudi širom svijeta imat će peptički ulkus.

Simptomi peptičkog ulkusa mogu postati prilično uznemirujući. Što je još gore, ti čirevi mogu dovesti do značajnih posljedica koje mogu ugroziti život. Srećom, u većini ljudi mogu se izliječiti i ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći odgovarajućom medicinskom terapijom i mjerama za sprječavanje ponovljenih ulkusa.

simptomi

Glavni simptom peptičnog ulkusa je bol u trbuhu .

Većina ljudi opisuje gnusnu ili gori bol koja se obično nalazi u jami želuca ili samo ispod rebra na desnoj ili lijevoj strani.

Uzorak bolova u trbuhu može ovisiti o mjestu ulkusa. Kod želučanih ulkusa, bol se često pogoršava za obrok, a povremeno osoba s ulkusom želuca može (možda podsvjesno) smanjiti prehranu i čak izgubiti težinu.

Nasuprot tome, čir na dvanaesniku često uzrokuje bol između obroka kada je želudac prazan - bol se često oslobađa jedući nešto. Osobe s čiraju na dvanaesniku rijetko gube na težini i zapravo mogu dobiti tjelesnu težinu.

Ako peptički ulkus postane dovoljno velik, to može erodirati u krvnu žilu i proizvesti krvarenje. Liječnici to nazivaju " gornjim GI krvarenjem " jer mjesto krvarenja nalazi se u gornjem dijelu probavnog sustava. Simptomi gornjeg GI krvarenja mogu biti prilično dramatični i nemoguće je ignorirati, kao što je povraćanje svijetle crvene krvi.

S druge strane, ako je krvarenje sporo , simptomi mogu biti mnogo suptilniji i mogu uključivati ​​postupno slabljenje (od anemije ), vrtoglavicu , palpitaciju (od brzog otkucaja srca), grčeve u trbuhu (uzrokovane kretanjem krvi, i iritantan, crijeva) i melena ili stolica (prouzročena probavnim procesom koji djeluje na krv u crijevnom traktu).

Peptički ulkus koji se nalazi na spoju trbuha i duodenuma (mjesto nazvan pylorički kanal) može uzrokovati dovoljno oticanje u podlogama želuca radi djelomične opstrukcije. Ako je tako, simptomi mogu uključivati ​​nadutost, teške probavne smetnje, mučninu, povraćanje i gubitak težine. Osobe s peptičnim ulkusima također imaju relativno velike šanse za razvoj bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB) i simptoma povezanih s njom, posebice žgaravice .

Dok peptički ulkus očito stvara potencijal za mnoge različite simptome, iznenađujući dio ljudi s peptičkim ulkusom (možda čak i do 50%) ne može primijetiti nikakve posebne simptome. Nažalost, čak i peptički čirevi koji ne proizvode izravno simptome, u konačnici mogu uzrokovati značajne komplikacije.

Pročitajte više o simptomima peptičkih ulkusa.

komplikacije

Ako je jedino što je učinio peptidni ulkus bio da uzrokuje bol u trbuhu, možda se ne smatra takvim značajnim problemom. Ali, kao što smo već vidjeli, mogu učiniti mnogo više od toga!

Glavne komplikacije peptičkog ulkusa uključuju:

• Krvarenje. Ovo je najčešća komplikacija bolesti peptičkog ulkusa. Krvarenje može biti sporo i prilično suptilno ili može biti masivno i odmah opasno po život. Značajno, polagano krvarenje čireva koje je možda prošlo nezapaženo može na kraju postati akutna medicinska opasnost - ako se dalje erodira u krvnu žilu.
• Opstrukcija želučanog otvora. Ovo stanje - blokada na spoju želuca i duodenuma - može biti uzrokovano aktivnim peptičkim ulkusom ili kroničnim ožiljcima zbog prethodnog peptičkog ulkusa. Ako je opstrukcija teška ili ako se umjerena opstrukcija ne riješi nakon razumnog razdoblja medicinske terapije, kirurška terapija može postati neophodna.
• Perforacija. Ako se peptički ulkus potpuno pogoršava kroz zid želuca ili duodenuma, to može uzrokovati perforaciju. Perforacija može dopustiti da želučana kiselina propušta u trbušnu šupljinu, uzrokujući tešku generaliziranu bol u trbuhu, a ponekad i šok . Perforiranje peptičkog ulkusa je životno ugrožavajuće stanje. Liječenje zahtijeva kiruršku terapiju.

• Simptomi peptičkih ulkusa

• Koje su vrste operacija za peptičke ulkus?

• Fistula. Peptički ulkus može također perforirati u susjedni trbušni organ i oblikovati fistulu (tj. Vezu) između želuca ili duodenuma i susjedne strukture. Fistule mogu nastati s debelog crijeva, bilijarnog stabla, gušterače ili veće krvne žile. Ovisno o tome koji je organ uključen, simptomi se mogu razlikovati od povraćanja fekativnog materijala do akutnih, masivnih ili fatalnih krvarenja. Slično perforaciji, kirurška terapija je potrebna za liječenje.

Pročitajte više o komplikacijama peptičkih ulkusa.

uzroci

U velikoj većini slučajeva, peptički ulkus uzrokuje jedna od dvije stvari:

1. Infekcija bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Kronična uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAIDS)

Shvaćanje da su H. pylori infekcije odgovorne za mnogo, ako ne i većina peptički ulkus bolest je jedan od najvećih medicinskih napredak u posljednjih nekoliko desetljeća. Kronična infekcija s H. pylori je vrlo česta. Procjene su da najmanje 50% svih ljudi ima H. ​​pylori u gornjim gastrointestinalnim traktima. I vjeruje se da je to bio slučaj tijekom ljudske povijesti.

Istraživanja pokazuju da H. pylori može predisponira ljude na peptički ulkus nekoliko različitih mehanizama, uključujući:

• Povećanje lučenja želučane kiseline
• Uzrokuje upalu
• Smanjenje obrambenih mehanizama obloge želuca
• Uzrokujući želučane stanice (koje luče kiselinu i pepsin) rastu u podlozi duodenuma

Infekcija H. pylori izuzetno je česta u ljudi koji imaju peptički ulkus. Oko 75 posto peptičkih ulkusa u SAD-u povezano je s tom infekcijom - a udio je veći u nerazvijenom svijetu. Iskorjenjivanje H. pylori je važna komponenta terapije za peptički ulkus.

Kronična uporaba NSAID-ova, uključujući aspirin, povećava rizik od peptičkih ulkusa za 20 puta. Korisnici NSAID-a koji također imaju H. pylori (skupina koja opet uključuje više od polovice svih ljudi) imaju 60-postotno povećanje peptičkog ulkusa.

Smatra se da NSAID povećavaju rizik od peptičkih ulkusa inhibicijom COX-1 receptora u gornjem gastrointestinalnom traktu. Inhibicija COX-1 smanjuje proizvodnju raznih prostaglandina koji djeluju na zaštiti obloge želuca i duodenuma. (NSAID koji ne inhibiraju receptor COX-1 razvijeni su, ali oni su dobili loš ugled zbog prividnog povećanja kardiovaskularnih problema.)

Pročitajte više o NSAID-ovima i srcu .

Osobe bez H. pylori mogu razviti peptički ulkus, osobito ako koriste NSAID. Ljudi koji ne koriste NSAID mogu razviti peptički ulkus, osobito ako imaju H. pylori. Ali ljudi koji imaju oba ova čimbenika imaju posebno visok rizik od peptičkog ulkusa.

Dok su H. pylori i NSAID odgovorni za većinu peptičnih ulkusa, postoje i mnogi drugi potencijalni uzroci. To uključuje:

• Drugi lijekovi (osobito steroidi, klopidogrel , spironolakton , SSRI, kokain crack, metamfetamin, pa čak i acetaminofen )
• Kemoterapija i terapija zračenjem
• Razni tumori uključujući Zollinger-Ellison sindrom i karcinoidni sindrom
• Ostale infekcije, uključujući herpes simplex i citomegalovirus
• Upalna bolest kao što je sarkoidoza i Crohnova bolest
• Upotreba alkohola
• Pušenje
• Bolest periferne arterije koja utječe na arterije koje opskrbljuju želudac ili duodenum
• Loši nutritivni status

Unatoč onome što ste možda čuli za cijeli život, uistinu nema dokaza da jedući bilo koju vrstu specifične hrane, poput pikantnih jela, uzrokuje peptički ulkus. Možda ćete u svom slučaju shvatiti da jedenje određene hrane može dovesti do žgaravice, probavne smetnje ili drugih simptoma probavnog sustava, a ako je tako, trebali biste ih izbjeći. Ali ih izbjegavate kako biste se bolje osjećali, a ne kako biste spriječili peptički ulkus.

Slično tome, stručnjaci sada odbacuju ideju da su čirevi uzrokovani bilo akutnim ili kroničnim emocionalnim stresom, kao što se bave neugodnim šefom, osim ako vam stres dovede do pušenja, pijenja ili popiranja puno Advila.

Pročitajte više o uzrocima peptičkih ulkusa.

Dijagnoza

Dijagnostičko ispitivanje bolesti peptičkog ulkusa ima dva različita cilja:

1. Utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti peptičkog ulkusa
2. Procjena uzroka ulkusa, ako je prisutan

Ako su simptomi blage, liječnik vam može jednostavno staviti na terapiju kako bi blokirao želudac. Ako vaši simptomi nestanu i ne vraćaju se nakon ove jednostavne mjere, to može biti sve što postoji. Međutim, ako su simptomi umjereno teški ili ako se simptomi vraćaju nakon kratkog terapijskog postupka, obično je dobra ideja napraviti konačnu dijagnozu. Danas je to učinjeno najdjelotvornije i najpreciznije s postupkom endoskopije .

Pomoću endoskopije fleksibilna cijev koja sadrži fiberopticni sustav prenosi se u jednjak i u želudac - a podstavnik želuca i dvanaesnika izravno se vizualizira. Endoskopija je brza i točna. Osim toga, ako je prisutan ulkus, njegova se opća ozbiljnost može procijeniti i može se ispitati na bilo koji znak malignosti - u kojem slučaju se može uzeti biopsija. Biopsija je također vrlo korisna u otkrivanju da li je H. pylori prisutan.

Genske rendgenske studije X-zraka , pomoću gutanja barija radi stvaranja kontrasta, također se mogu koristiti za dijagnosticiranje peptičkih ulkusa. Međutim, ovaj test je daleko manje precizan od endoskopije, traje dulje i ne daje mogućnost biopsijama da provjeravaju mogući malignitet ili H. pylori. Također uključuje izlaganje zračenju. Iz tih razloga se x-zrake više ne koriste često za dijagnosticiranje bolesti ulkusa.

Ako se dijagnosticira peptički ulkus, važno je procijeniti je li prisutna infekcija s H. pylori i mogu li NSAID biti čimbenik. Ove informacije su vrlo važne za odlučivanje o odgovarajućem tretmanu.

Najbolji način za otkrivanje H. pylori je s biopsijom dobivenom tijekom endoskopije. Alternativno, može se upotrijebiti test za uree. H. pylori izlučuje enzim ureazu koji rezultira viškom ureje koja se može otkriti u dahu. Ispitivanje krvi i ispitivanje stolice mogu se također koristiti za otkrivanje H. pylori.

Budući da NSAID (i ponekad i drugi lijekovi) često igraju važnu ulogu u razvoju peptičkih ulkusa, važno je dati svom liječniku potpun račun o svim lijekovima koje upotrebljavate, na recept ili bez recepta.

Ako imate peptički ulkus i nemate infekciju H. pylori ili NSAID, vaš liječnik svibanj morati izvršiti daljnju medicinsku procjenu, u potrazi za drugim potencijalnim temeljnim uzrocima. Međutim, u velikoj većini ljudi s peptičkim ulkusom, to nije nužno.

Pročitajte više o dijagnosticiranju peptičkih ulkusa.

liječenje

U većini slučajeva, peptički ulkusi mogu se uspješno liječiti medicinskom terapijom. Općenito, medicinska terapija sastoji se od tri stvari:

1. Uklanjanje H. pylori
2. Davanje tečaja inhibitora protonske pumpe (PPI)
3. Povlačenje čimbenika koji doprinose peptičkim ulkusima

Ako je testiranje pozitivno za H. pylori, ključ uspješnog liječenja bolesti peptičkog ulkusa je uklanjanje infekcije s tijekom antibiotika. Općenito, dva različita antibiotika se koriste za sedam do 14 dana - najčešće klaritromicin, metronidazol i / ili amoksicilin.

Važno je ponoviti testiranje za H. pylori nakon tijeka antibiotika kako bi dokumentirao da je infekcija nestala. Ako nije, potreban je drugi tečaj liječenja, koristeći različite lijekove ili različite doze. Neuspjeh da se izliječi čir i češći česti, mnogo su vjerojatniji kod osoba čije se H. pylori infekcije ne liječe adekvatno.

Izliječenje ulkusa također se može potaknuti inhibiranjem izlučivanja želučane kiseline. Kada je prisutan peptički ulkus, ovo se najbolje postiže pomoću PPI, kao što su esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ili rabeprazol (AcipHex). Smanjenje kiseline u želucu ne samo da pomaže ulkusu da se izliječi, već i čini antibiotike učinkovitijima protiv H. pylori. PPI terapija se obično traje osam do 12 tjedana u osoba s peptičkim ulkusnim bolestima.

Uz izbjegavanje svih NSAID-ova, svatko s peptičnim ulkusom treba prestati pušiti i ograničiti alkohol na ne više od jednog pića dnevno (ako je to).

Nakon što su uzeti antibiotici, H. pylori je iskorijenio, osam do 12 tjedana PPI terapije i uklanjanjem agenata koji krše NSAID, šanse za potpuno iscjeljivanje peptičkog ulkusa su izvrsne - općenito iznad 90-95 posto. Nadalje, rizik od recidiva čira je prilično nizak.

Međutim, ako H. pylori nije iskorijenjen - ili ako nastavite (ili počnete) uporabom NSAR-a, pušenja ili konzumiranja većih količina alkohola - vrlo je dobre šanse da ulkus ne uspije izliječiti ili će se vratiti.

Većina stručnjaka preporučuje ponavljanje endoskopije nakon liječenja želučanog ulkusa kako bi se osiguralo da je iscjeljenje završeno. Ulceri želuca povremeno se pojavljuju na mjestu raka želuca, tako da može biti važno vizualizirati područje nakon tretmana kako bi se osiguralo da je zacjeljeno mjesto normalno. Obično nije potrebno ponoviti endoskopiju nakon liječenja dvanaesnika.

Peptički ulkus koji ne liječi nakon 12 tjedana PPI terapije naziva se "vatrostalnim" ulkusom. Ako imate refraktorni ulkus na vrhu drugog 12-tjednog tečaja PPI terapije:

• Vjerojatno ćete imati još jednu endoskopiju s više biopsija, tražeći preostalu H. pylori infekciju i kako biste bili sigurni da nema znakova zloćudne bolesti.
• Moglo bi se morati podvrgnuti opširnijoj medicinskoj obradi u potrazi za neobičnim temeljnim uzrocima bolesti peptičkog ulkusa.
• Trebali biste očekivati ​​od svog liječnika da poduzme opširnije ispitivanje vaših navika u vezi s uporabom NSAID-a, pušenja, pijenja i bilo koje druge uporabe droga.

Sve je to nužno. Pronalaženje načina liječenja vatrostalnog ulkusa je kritično, budući da osobe s refraktornim ulkusima imaju veću vjerojatnost da će razviti jednu od neugodnih komplikacija bolesti peptičkog ulkusa.

U prošlosti, kirurški tretman za peptički ulkus bolesti bio je vrlo uobičajen. Međutim, budući da je H. pylori otkriven kao važan i čest temeljni uzrok - i budući da su razvijeni snažni PPI lijekovi - operacija je postala rijetko nužna.

Kirurgija je sada potrebna uglavnom za ulkus koji se dokazuje posve vatrenim za liječenje, sumnja da ima zloćudnost ili kao liječenje komplikacija peptične ulkusne bolesti, poput teških krvarenja, opstrukcije, perforacije ili fistula.

Pročitajte više o liječenju peptičkih ulkusa.

Riječ od

Dok je peptički ulkus značajan medicinski problem koji može imati strašne posljedice, napredak u medicinskoj skrbi u posljednjih nekoliko desetljeća potpuno je promijenio liječenje ovog stanja i prognozu ljudi koji ga imaju.

Ako vam je dijagnosticirana bolest peptičkog ulkusa, sve dok radite sa svojim liječnikom kako biste utvrdili temeljni uzrok, vjerno slijedite dva do tri mjeseca režima medicinske terapije koji će vjerojatno biti propisani i izbjegavati lijekove i navike - vi ste treba izbjegavati, postoji odlična šansa da će vaš ulkus potpuno izliječiti i nikada se neće vratiti.

> Izvori:

> Lau JY, Sung J, Hill C i sur. Sustavni pregled epidemiologije komplikacije bolesti peptičkih ulkusa: incidencija, recidiva, čimbenici rizika i smrtnost. Digestion 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-analiza koja uspoređuje razgradnju, iscjeljenje i relapsu u bolesnika s Helicobacter pylori-povezanim želučanim ili duodenalnim ulkusom. Aliment Pharmacol Ther 2001 .; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Pušenje cigareta i bolesti gastrointestinalnog sustava: uzročni odnos i molekularni mehanizmi u pozadini (pregled). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, i sur. Upravljanje infekcijom Helicobacter Pylori - Izvješće konsenzusa iz Maastrichta IV / Florence. Usput 2012 .; 61: 646.