Moždani udar je smrt tkiva mozga, obično uzrokovana prekidom protoka krvi u dio mozga. Zajednički vaskularni problemi koji mogu dovesti do moždanog udara uključuju trombozu (zgrušavanje) krvnih žila u mozgu, embolus (krvni ugrušak koji putuje u mozak i odsjeke tamo) i lokalni problemi koji uključuju krvne žile u mozgu, kao što je aneurizma ili upala.
Nakon što je netko imao moždani udar, liječnik će pokušati utvrditi određeni uzrok, jer temeljni uzrok moždanog udara često određuje najbolju terapiju. U čak 40 posto slučajeva, međutim, ne mogu se identificirati nikakvi specifični uzroci. Moždani udar nepoznatog uzroka naziva se kriptogenim moždanim udarom. (Izraz "kriptogeni" jednostavno označava da je uzrok tajnovito ili zbunjujuće.)
Kada su poteze zvane kriptogeni?
Nakon moždanog udara ponekad je vrlo teško utvrditi je li prekid protoka krvi koji je prouzročio moždani udar uzrokovan krvnim ugruškom koja je nastala na mjestu (trombus), krvnom ugruškom koja je putovala do mozga negdje drugdje ( embolus ) ili neki drugi vaskularni problem.
Moždani udar se ne smije nazivati kriptogenim dok se ne provede puna procjena bez da se dobije određeni uzrok. Općenito, takva procjena trebala bi uključivati snimanje mozga (pomoću CT skeniranja ili MRI skeniranja ), snimanje krvnih žila koje opskrbljuju mozak (karotidni dupleks ili transkranijalni Doppler studije) i moguće angiografije .
Osim toga, potrebno je napraviti kompletnu ehokardiografsku studiju srca, tražeći srčane izvore embolusa. Potencijalni srčani izvori uključuju krvne ugruške u srcu (obično u lijevom atriju), foramen ovale (PFO) , aneurizmu atrijalnog septuma , atrijske fibrilacije ili prolapsa mitralnog ventila (MVP) .
Ako se nakon ove temeljite evaluacije nije ustanovio nikakav uzrok, moždani udar smatra se kriptogenim.
Stvarni uzroci kriptogenih poteza (ako se mogu identificirati) su višestruki, a ljudi koji su obilježeni kao kriptogeni moždani udar heterogena su skupina. Budući da medicinska znanost poboljšava sposobnost prepoznavanja uzroka moždanog udara kod pojedinih pacijenata, broj ljudi za koje se kaže da ima kriptogeni moždani udar pada.
Tko dobiva kriptogeni moždani udar?
Profil bolesnika koji su pretrpjeli kriptogene poteze općenito je isti kao i pacijenti koji su pretrpjeli poteze uzroka koji se mogu identificirati. Oni imaju tendenciju da budu stariji ljudi koji imaju tipične čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti.
Cryptogenic stroke se vidi jednako u muškaraca i žena. Mogu biti češći u crncima i Hispanicima. Dok kriptogenim potezima kod mlađih ljudi (mlađih od 50 godina) privlače veliku pozornost liječnicima i medicinskoj literaturi, studije pokazuju da je stvarna dobna raspodjela kriptogenih poteza ista kao i kod ne-kriptogenih poteza. To znači da je sposobnost identificiranja uzroka moždanog udara kod mlađih ljudi gotovo jednaka onoj u starijoj populaciji.
Što je Outlook nakon kriptogenog udara?
Općenito, prognoza pacijenta koji je pretrpio kriptogeni moždani udar izgleda da je nešto bolji nego kod ne-kriptogenih poteza.
Ipak, dvogodišnja stopa rekurentnog moždanog udara u prosjeku iznosi 15 - 20 posto.
Budući da liječenje radi sprječavanja povratnog moždanog udara ovisi o uzroku moždanog udara (antikoagulacija s varfarinom nakon embolnog moždanog udara, antitrombocitna terapija s aspirinom ili klopidogrelom nakon tromboznog moždanog udara), najbolja terapija nakon kriptogenog moždanog udara je nejasna. Međutim, konsenzus među stručnjacima u ovom trenutku se oslanja na korištenje antitrombocitne terapije.
Kontradiktornost PFO-a
Jedan od kontroverznijih aspekata kriptogenih poteza je pitanje koliko često uzrokuju Patent Foramen Ovale (PFOs), inače poznat kao rupa u srcu.
Nesumnjivo su neki kriptogenski potezi proizvedeni krvnim ugrušcima koji prelaze PFO, ulaze u cirkulaciju i putuju u mozak. Međutim, ova pojava je prilično rijetka, dok su PFO vrlo česti. (PFO se može identificirati do 25% svih pojedinaca ehokardiografijom.)
Vjerojatno, iz tog razloga, studije koje su procijenile potencijalne prednosti korištenja PFO uređaja za zatvaranje u bolesnika koji su imali kriptogene poteze, bili su razočaravajući - nije otkriveno smanjenje naknadnih poteza. Istodobno, postupci koji se koriste za zatvaranje PFO-a izložiti bolesnicima potencijal ozbiljnih nuspojava.
Još je uvijek vjerojatno da će u nekim bolesnicima zatvaranje PFO-a vjerojatno biti korisno. No, u ovom trenutku, nema dokazane metode za određivanje koje bi pacijente s kriptogenim moždanim udarom i PFO koristili PFO zatvaranje.
Međutim, nedavna studija upućuje na to da se pomoću prokripcijskog Doppler studija , zajedno s ispitivanjem mjehurića, liječnici mogu početi otkrivati one posebne pacijente u kojima bi kriptogeni moždani udar mogli izazvati PFO. Daljnje će studije biti potrebne kako bi se procijenilo da li će zatvaranje PFO smanjiti naknadne poteze u ovom podskupu bolesnika.
Dno je, međutim, da se rutinsko zatvaranje PFO-a u bolesnika s kriptogenim moždanim udarom danas ne može opravdati. Američka akademija neurologa u 2016. upozorila je protiv rutinskog zatvaranja PFO-a ljudima koji su pretrpjeli kriptogene poteze.
Atrijska fibrilacija i kriptogeni moždani udar
Atrijska fibrilacija je poznati uzrok emboličkog moždanog udara, a pacijenti s atrijskom fibrilacijom općenito moraju biti antikoagulirani.
Nedavni dokazi upućuju na činjenicu da znatna manjina bolesnika s kriptogenim moždanim udarom može imati "subkliničku" fibrilaciju atrija, to jest epizode atrijske fibrilacije koje ne uzrokuju značajne simptome i stoga se ne prepoznaju. Nadalje, postoje podaci koji upućuju na to da dugoročno ambulatorno srčano praćenje može biti korisno u prepoznavanju subkliničke atrijske fibrilacije kod pacijenata koji su imali kriptogeni moždani udar. U tim pacijentima, vjerojatno, kao i kod ostalih bolesnika s atrijskom fibrilacijom, antikoagulacija bi vjerojatno smanjila rizik ponovnog moždanog udara.
izvori:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofagealna ehokardiografija u otkrivanju potencijalnih srčanih izvora embolija kod pacijenata s moždanim udarom. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotska i trombolitna terapija za ishemični moždani udar: Antithrombotic terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: American College of Chest Physicians Smjernice za kliničku praksu zasnovane na dokazima. Prsa 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et al. Savjetovalište za praksu: Ponavljanje moždanog udara s patentnim foramen ovale (Update of Practice Parameter.) Izvješće Smjernica za razvoj, širenje i implementaciju pododbora Američke akademije neurologije Neurology Objavljeno online 27. srpnja 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, i sur. Moždani udar: Patofiziologija, dijagnostika i upravljanje, 4. izdanje, Churchill Livingstone, New York 2004.