Tretmani mogu uključivati prehranu, prehrambenu potporu, lijekove i kirurgiju
Sindrom kratkog debelog crijeva (SBS) je stanje koje se može pojaviti kada je previše tankog crijeva uklonjeno ili ne apsorbira hranjive tvari kao što bi trebalo. Vitamini i minerali potrebni tijelu uzimaju se iz hrane dok prolaze kroz tankog crijeva. Ako je tankog crijeva prekratak da se apsorbira dovoljno od hrane, ili ako dijelovi nisu u stanju apsorbirati hranjive sastojke, to može dovesti do neishranjenosti.
SBS može biti kronično stanje koje zahtijeva redovito upravljanje, ali u nekim slučajevima to je privremeni uvjet koji će odgovoriti na liječenje.
Prema Crohnovu i Colitis Foundationu , između 10.000 i 20.000 ljudi u SAD-u živi sa SBS-om. Tretmani za SBS napredovali su posljednjih godina, poboljšavajući živote ljudi koji žive s tim stanjem. U nekim slučajevima, liječenje može pomoći povećati funkciju crijeva opet tako da apsorbira više hranjivih tvari. Intravenska prehrana, lijekovi i kirurgija mogu se koristiti za liječenje ljudi sa SBS-om. Osobe s Crohnovom bolesti koje su imale više operacija resekcije i koje možda nedostaju blizu polovice ili više njihova tankog crijeva mogu razviti SBS.
Važnost tankog crijeva
Glavna funkcija tankog crijeva, koja je dio probavnog sustava , jest apsorbirati vitamine i minerale iz hrane. Sitni crijevo je poput cijevi i obično je oko 20 stopa.
Nalazi se u abdomenu gdje je postavljen između želuca i debelog crijeva u probavnom traktu. Hrana napušta želudac i prolazi do tankog crijeva gdje se uzimaju vitamini, prije nego što prođe do debelog crijeva gdje se apsorbira voda.
U tankom crijevu se opisuje da ima tri glavna dijela i da se u svakom odjeljku preuzimaju različite hranjive tvari.
Zbog toga je važno da pacijenti sa SBS znaju koji su dijelovi tankog crijeva uklonjeni kirurškim zahvatima ili ne rade onako kako bi trebali biti. U prvom odjeljku se apsorbira željezo, a duodenum, šećer, aminokiseline i masne kiseline u drugom odjeljku, jejunum i B12, žučne kiseline i drugi vitamini apsorbiraju se u trećem i posljednjem dijelu ileuma.
Enzimi koji pomažu probaviti hranu stvaraju se u gušterači i prelaze u tankog crijeva. Hrana se razgrađuje enzimima, a hranjive tvari preuzimaju specijalizirane strukture zvane villi koje se nalaze na unutarnjim zidovima tankog crijeva.
Uzroci sindroma kratkog crijeva
Imajući Crohnovu bolest i nekoliko resekata na tankom crijevu može staviti osobu u opasnost za SBS. SBS se može dogoditi i kada tankog crijeva ne radi pravilno, a ne samo kada nedostaje previše (poput onih koji su rođeni s previše crijeva) ili su uklonjeni. Ostali uvjeti koji su povezani sa SBS-om uključuju:
- Adhezije: ožiljak nastao nakon abdominalne operacije
- Rak
- Kronična pseudo-opstrukcija: tankog crijeva ponaša se kao da postoji blokada
- Crohnova bolest s višestrukim resekcijama
- Kongenitalni uvjeti kao što su kongenitalni kratki crijevni sindrom, gastroschisis, Hirschspringova bolest, meconium ileus, mikrovilusna inkluzijska bolest, midgut volvulus i omphalocele.
- Oštećenje tankog crijeva od zračenja (zračenje enteritis)
- Oštećenje bolesti ili ozljeda krvnih žila (vaskularna ozljeda)
- Ishemija: nedostatak protoka krvi ili blokiranu krvnu žilu
- Intususcepcija: kada se dio crijeva naliježe poput teleskopa
- Nekrotizni enterokolitis: stanje koje se može pojaviti kod preranog dojenčadi
- Volvulus: uvijanje sekcije tankog crijeva
- Operacija gubitka težine
- Trauma
Simptomi sindroma kratkog crijeva
Kada se nešto ne promijeni ili zbog toga što nema dovoljno tankog crijeva ili zbog toga što je prestalo s funkcioniranjem, hrana se ne razgrađuje i koristi se onoliko učinkovito koliko bi trebalo biti, a mogu biti znakovi i simptomi SBS-a kako u probavnog trakta i ostatka tijela. Proljev je obično jedan od najčešćih simptoma i, razumljivo, može dovesti do gubitka tjelesne težine i dehidracije.
Neki od potencijalnih znakova i simptoma sindroma kratkog crijeva mogu uključivati:
- grčevi
- nadutost
- Proljev
- Edem (oticanje) u nogama
- Umor
- Žgaravica
- pothranjenost
- Slabost
- Gubitak težine
Pothranjenost je znak SPS-a koji će biti posljedica ne primanja dovoljno hranjivih tvari od probave hrane. Malnutricija može utjecati na cijelo tijelo i ne samo da će uzrokovati opći osjećaj slabosti s simptomima poput umora i letargije, već može dovesti do drugih problema poput gubitka kose i suhe kože kao i ozbiljnih problema poput oticanja (edema) i gubitak mišićne mase.
Nedostatke vitamina
Nedostatke vitamina mogu se pojaviti kod SBS-a, ovisno o tome koji dio tankog crijeva utječe na ovo stanje. Određene nedostatke vitamina mogu dovesti do različitih znakova i simptoma. Kada postoji nedostatak određenog vitamina jer se ne apsorbira, zdravstveni tim može tretirati taj nedostatak s dodatkom kako bi se taj vitamin doveli u tijelo.
Neki od uobičajenih nedostataka vitamina uključuju:
- Željezo : Željezo se apsorbira u dvanaesniku, pa ako je taj dio tankog crijeva pogođen, rezultat bi mogao biti nedostatak željeza. Nedostatak dovoljno željeza može dovesti do anemije, što zauzvrat može uzrokovati umor.
- Vitamin A: Vitamin A igra ulogu u održavanju vidnog i kožnog zdravlja, što znači da nedostatak hranjivih tvari može dovesti do problema s očima (kao što je noćna sljepoća) i kožnih problema poput osipa. Ozbiljniji uvjeti mogu nastati uslijed teškog nedostatka, uključujući eroziju rožnice, respiratorne infekcije i zadebljanje kože. Vitamin A će se uzimati u jejunum, pa stoga ako taj dio crijeva ne funkcionira dobro, može doći do nedostatka vitamina A.
- Vitamin B: B vitamini se apsorbiraju u jejunumu, a vitamin B12 se apsorbira u posljednjem dijelu ileuma, nazvanog terminalnog ileuma. Nedostatak vitamina B može dovesti do znakova i simptoma kao što je edem, nepravilni otkucaji srca i oštećenje živaca (neuropatija).
- Vitamin D : Vitamin D je pomoćni vitamin za kalcij pa dugoročni nedostatak vitamina D može dovesti do problema s kostima kao što je osteoporoza. Niska razina vitamina D također može izazvati grčeve mišića i trnci ili trnci i igle (paresthesias). Jejunum je mjesto gdje se vitamin D preuzimaju od tijela u tankom crijevu.
- Vitamin E: Nedostatak vitamina E nije uobičajen izvan razvijenog svijeta, ali kod ljudi sa SBS-om gdje je pogođen jejunum, mogao bi se pojaviti nedostatak ovog vitamina. Nedostatak vitamina E mogao bi dovesti do osjeta igle i igala i problema s vidom, kao i mišićnih problema kao što su napadaji.
- Vitamin K: Vitamin K pomaže ugrušak krvi, tako da nedostatak ovog vitamina može dovesti do problema s modricama lako i previše krvarenja. Uz ostale vitamine vitamin K se uzima u jejunum, pa se može pojaviti nedostatak ako je taj dio tankog crijeva pogođen SBS-om.
- Cink: Nedostatak cinka nije čest kod zdravih ljudi, ali nedostatak tog minerala može se pojaviti kada SBS utječe na njegovu apsorpciju. Nedostatak cinka je teško dijagnosticirati, ali može uzrokovati gubitak apetita i smanjenu imunološku funkciju (što bi moglo značiti vjerojatnije da će doći do prehlade ili gripe).
Dijagnosticiranje sindroma kratkog crijeva
U nekim slučajevima, SBS će biti rizik koji se nalazi na stolu zbog operacije na tankom crijevu (kao kod ljudi s Crohn-ovom bolešću koji imaju nekoliko operacija resekcije), pa stoga dijagnoza možda neće značiti puno testiranja. U drugim okolnostima, možda bi bilo potrebno da liječnik i / ili stručnjaci pregledaju rezultate nekoliko različitih testova kako bi utvrdili da je SBS problem.
Krvni testovi se često koriste za dijagnosticiranje i praćenje SBS-a. Potpuni broj krvnih stanica (CBC) može pokazati postoji li anemija, jetreni enzimi mogu pokazati može li doći do oštećenja jetre, a razina kreatina može ukazivati postoji li problem s funkcijom bubrega. Krvni testovi također se mogu koristiti za otkrivanje postoje li određeni nedostaci vitamina.
Neki od testova koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje SBS uključuju:
- Kompjuterizirana aksijalna tomografija (CAT) : test koji je napravljen s kontrastnim bojama danim putem IV koji može pokazati probleme s jetrom i crijevima.
- Skeniranje s kompjutoriziranom tomografijom (CT) : Pregled abdomena koji daje detaljni presjek tijela.
- Magnetna rezonancija (MRI) : Magnetska polja se koriste za stvaranje slike abdomena, a posebno tankog crijeva.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk abdomena može se koristiti za traženje problema s žučnim kanalima ili žučnjakom.
- Gornja GI serija : vrsta rendgenskog snimanja koja je snimljena trbuhom nakon što je pio barijevu otopinu koja pomaže vidjeti što se događa u gornjem probavnom sustavu.
- X-zrake : Abdominalne x-zrake mogu se koristiti za traženje blokada ili drugih problema u crijevima.
Tretmani
Tretmani za SBS mogu uključivati intravenoznu prehranu, lijekove, promjene prehrane, dodatke vitaminima i operaciju. Vrsta liječenja koja se koristi bit će individualizirana jer će svaki pacijent sa SBS-om imati različite potrebe što se tiče terapije. Mogući su i drugi čimbenici na odabiru tretmana, kao što su sklonost pacijentu, ostali uvjeti koje pacijent može imati, te je li pacijent odrasla osoba ili dijete.
Dijeta
Kod blažih slučajeva SBS-a, promjena prehrane i dodavanje vitamina i mineralnih dodataka mogu pomoći da se osigura da se više hranjivih tvari apsorbiraju u tijelu. Bolesnike se obično savjetuje da jedu široku paletu hrane koja se tolerira, ali dijetu može biti prilagođen od strane dijetetičara kako bi se posebno usredotočio na hranjive tvari koje su najpotrebnije. Jesti nekoliko manjih obroka dnevno umjesto manje velikih obroka može biti lakše za pacijenta sa SBS-om. Oralna otopina za rehidrataciju (ORS) također se može koristiti za održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita u tijelu.
Intestinalna prilagodba
Mali probavni sloj ima sposobnost prilagodbe tijekom vremena i može početi apsorbirati više hranjivih tvari iz hrane, čineći se dijelovima koji ne rade dobro ili koji nedostaju. Neki tretmani mogu pomoći ovom procesu, a dok se vrijeme potrebno za intestinalnu prilagodbu još uvijek razumije, moglo bi trajati od 6 mjeseci do 2 do 3 godine.
Ukupno parenteralna prehrana (TPN)
U mnogim slučajevima SBS-a pacijenti se stavljaju u oblik TPN-a, koji je prehrana dano preko IV. Budući da ovaj oblik prehrane ne prolazi kroz tankog crijeva, dopušta hranjivim tvarima kao što su šećeri, proteini, masti, vitamini i minerali kako bi izravno krenuli u krvotok i koristili ih tijelo. Upotreba TPN-a može biti privremena ili bi mogla biti trajna, ovisno o tome kako SBS utječe na tijelo.
U nekim slučajevima prehrana se daje posebnom cijevi koja se umetne u želudac ili tankog crijeva, što se naziva enteralna cijev za hranjenje. Osobe koje dobivaju IV prehranu mogu ili ne moraju biti u stanju jesti hranu usta. TPN se može dati pacijentima kada su hospitalizirani, a također se može dati kod kuće kada je pacijent dovoljno stabilan da ga ispusti.
liječenje
Nekoliko različitih vrsta lijekova koristi se za liječenje SBS-a kako bi se crijeva apsorbiraju više hranjivih tvari, usporavaju proljev i smanjuju proizvodnju želučane kiseline. Anti-diarrheals koji se mogu koristiti uključuju difenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin, i rijetko kodein i tinktura opijuma. Smatra se da prevelika količina želučane kiseline može usporiti crijevnu adaptaciju, kao i uzrokovati nelagodu, pa se mogu upotrijebiti reduceri želučane kiseline (blokatori receptora histamina-2 i inhibitori protonske pumpe ) koji smanjuju ili zabranjuju proizvodnju želučane kiseline, uključujući famotidin, lansoprazol, omeprazol i ranitidin.
Ljudski hormon rasta, somatropin, kada je povezan s prehranom složenih ugljikohidrata, može povećati apsorpciju nutrijenata u tankom crijevu i može se koristiti u bolesnika koji primaju TPN. Smole za vezivanje kisele kiseline, kao što je kolestiramin, mogu se koristiti za smanjenje žučnih kiselina, što zauzvrat može usporiti proljev. Enzimi gušterače mogu se također dati kako bi se povećala razgradnja masti, proteina i ugljikohidrata hrane dok se kreće kroz tankog crijeva. Glukagon sličan peptid 2, teduglutid, može se davati kod odraslih koji primaju TPN jer je pokazano da povećava prilagodbu sluznice u tankom crijevu i time pomaže da se više hranjivih tvari apsorbiraju.
kirurgija
Iako se može činiti kontrainduktivnim, operacija se ponekad koristi za liječenje SBS-a. Nekoliko vrsta operacije može se koristiti za povećanje duljine malog crijeva, što uključuje postupak Bianchi i serijski transverzalnu enteroplazmu (STEP). U oba ova operacija rezultat je dulji dio crijeva koji je također uži, ali hrana će provoditi više vremena prolazeći kroz njega, a više hranjivih tvari mogu se apsorbirati.
Još jedna kirurška opcija koja nije uobičajena i obično je samo za one koji imaju komplikacije iz SBS-a, kao što su zatajenje jetre i infekcije - intestinalna transplantacija. U ovom postupku, donor tankog crijeva je transplantiran u pacijenta sa SBS. Ova vrsta operacije nažalost je također povezana s nizom komplikacija uključujući potencijal za odbijanje. Ljudi koji primaju malu transplantaciju crijeva također će trebati uzimati imunosupresivne lijekove kako bi smanjili učinke odbijanja.
Mali crijevni bakterijski rast
Mali tank ne sadrži mnogo bakterija, ali neki ljudi sa SBS-om mogu razviti rast bakterija, što se naziva mali bakterijski nadgrobni tlak . Ovo stanje može uzrokovati nadutost, proljev, mučninu i povraćanje. Ovo stanje može komplicirati SBS i ometati proces intestinalne prilagodbe. Liječenje može uključivati antibiotike za zaustavljanje rasta bakterija u malom crijevu, kao i rješavanje bilo kojih drugih čimbenika koji mogu doprinijeti problemu. Probiotici se također mogu dati kako bi potaknuli ponovni rast korisnih bakterija nakon liječenja antibioticima.
Riječ od
SBS je stanje koje utječe ne samo na sve dijelove tijela, već na sve dijelove života pacijenta. Dostupni tretmani mogu smanjiti utjecaje SBS na tijelu i omogućiti veću kvalitetu života za pacijente. Čak i TPN se sada može obaviti izvan bolnice, čak i dok izlazite iz kuće za dan ili tijekom putovanja.
Čak i tako, ovaj uvjet dolazi s značajnim izazovima i postavljanje sveobuhvatnog tima za podršku na mjestu bit će ključno za upravljanje njime. Ne samo stručnjaci poput gastroenterologa, kolorektalnog kirurga i dijetetičara, već i mreža prijatelja, obitelji, drugih pacijenata i stručnjaka za mentalno zdravlje. Osoba sa SBS-om može doživjeti značajnu količinu uspona i padova sa svojim stanjem, što se može očekivati. Dobivanje pomoći i podrške te ostati u bliskom kontaktu s mrežom podrške će vam ponuditi najbolje šanse za učinkovito liječenje i živjeti najbolji mogući život sa SBS-om.
> Izvori:
> Crohnova i Kolitis Foundation. "Sindrom kratkog crijeva i Crohnova bolest". CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, ovisnost i toksičnost: vitamin A." Merck priručnik, rujan 2016.
> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, ovisnost i toksičnost: vitamin E." Merck priručnik, rujan 2016.
> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, ovisnost i toksičnost: Vitamin K." Merck Priručnik, rujan 2016.
> Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK). "Sindrom kratkog crijeva". Nacionalni institut za dijabetes i probavni sustav i bolesti bubrega zdravstveni informacijski centar.