Upalna bolest crijeva , ili IBD, uključuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest. Obje su neizlječive kronične bolesti crijevnog trakta. Obje imaju tretmane koji mogu smanjiti operacije i hospitalizacije.
Imajući IBD i liječenje je povezano s nekim povećanim rizikom od limfoma, a rizici se razlikuju s drugim čimbenicima osim što se jednostavno liječi.
Upalne bolesti crijeva
IBD se razvija zbog upale u crijevu, što može rezultirati krvarenjem, vrućicom, povećanjem broja bijelih krvnih stanica , kao i proljevom i grčevitošću abdominalne boli. Abnormalnosti u IBD često su prisutne u slikovnim studijama kao što je CT ili kolonoskopija, na primjer.
Rizik limfoma
Prema nekim studijama, osobe s IBD-om liječene određenim terapijama - kao što su anti-TNF agensi i imunomodificatori - imaju povećan rizik za neke vrste raka koji uključuju limfocitne bijele krvne stanice . Međutim, postoji određena neizvjesnost o tome koliko je rizika.
Limfom je rak koji počinje u limfocitnim bijelim krvnim stanicama, koje su dio imunološkog sustava tijela. Dvije glavne kategorije limfoma su Hodgkin i non-Hodgkin limfom (NHL) . Postoje brojni tipovi i podvrsti . Uočeno je da se NHL pojavljuje na višoj od očekivanih stope u brojnim različitim oboljenjima koja zahtijevaju imunosupresiju, kao što je IBD.
Rizici limfoma nisu isti za svakoga tko ima IBD. Rizici se razlikuju ovisno o faktorima kao što su dob, spol i drugi pojedini čimbenici. Procjena rizika i prednosti IBD terapija s vašim liječnikom važan je dio odluke o liječenju. Često se odlučuje da značajna korist ovih terapija nadmašuje mali rizik koji nastaje.
IBD tretmani
Korištenje protuupalnih lijekova za IBD za poticanje remisije, nakon čega slijedi terapija održavanja imunosupresivnim lijekovima, još uvijek je glavni pristup terapiji. Tiopurini - kao što je azatioprin - naširoko se koriste u terapiji kronične aktivne upalne bolesti crijeva.
U bolesnika s IBD liječenim tiopurinom postoji povećan rizik od nekih vrsta raka krvi, ali se vjeruje da je broj tumora koji nastaju kao rezultat liječenja vrlo mali. U ljudi koji dobiju transplantaciju organa, NHL povezan s imunološkom supresijom naziva se posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj, a neki od onih koji su poznati o riziku limfoma dolazi iz ove skupine pacijenata.
Pojedini obrasci limfoma se vide s sredstvima za imunomodiranje koji se koriste u IBD. Limfom nakon transplantacije jedan je od njih. Limfom nakon što je mononukleoza, ili mono, je mogućnost, a ovaj oblik ima tendenciju da utječe na muškarce mlađe od 35 godina. Rijetko se može razviti limfom Hepatosplenic T-stanica, a to se javlja nakon najmanje dvije godine terapije kombinacijom tiopurina i liječenja faktora antitumorne nekroze ili samih tiopurina.
- Azatioprin je bio povezan s rizikom od povećanja limfoma od 2,40 x u studiji objavljenoj u "American Journal of Epidemiology."
- Kombinacija azatioprina i 6-merkaptopurina ima 4,92 puta veći rizik za razvoj limfoma među ljudima s IBD-om, pokazalo je istraživanje objavljeno u "Kliničkoj gastroenterologiji i hepatologiji".
Mnogo manje se zna o riziku metotreksata i limfoma u IBD-u. S anti-TNF agensima, studija iz 2009. godine otkrila je da je rizik od limfoma s anti-TNF + imunomodulatorom veći od samog imunomodulatora.
Poanta
Postoji mnogo neodgovorenih pitanja o riziku limfoma u kontekstu IBD terapije. Ako imate IBD i trebate terapiju, najbolje je razmotriti bilo kakvu zabrinutost zbog rizika s vašim liječnikom, koji vam može pomoći da stavite stvari u perspektivu i pomoći prilagoditi činjenice i brojke u vašoj situaciji.
Bez prikladnog liječenja bolesnici s Crohn-ovom bolešću i ulcerativnim kolitisom mogu imati znatno smanjenu kvalitetu života. Neki liječnici naglašavaju činjenicu da se vjerojatno bave vrlo mali broj dodatnih slučajeva limfoma među tisućama pacijenata, a mnogi su godine doveli do zaključaka o riziku.
Jedna stvar je sigurna: pretjerana briga i kronični stres povezani su sa svim vrstama zdravstvenih problema, pa ako ste vi i vaš liječnik odlučili da vam je potrebna terapija, ne morate se brinuti.
izvori:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Korištenje azatioprina i rizika od raka kod upalne bolesti crijeva. Am. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Rizik od limfoma u bolesnika s upalnom crijevnom bolesti tretiranom azatioprinom i 6-merkaptopurinom: meta-analiza. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 13 (5) 847-858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Ponovljeni su tiopurini u upalnoj bolesti crijeva. Svijet J Gastroenterol. 2013, 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Upalna bolest crijeva i limfoproliferativni poremećaji: prašina se počinje nagomilavati. Gut . 2009. listopad; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Povećani rizik od limfoma među pacijentima upalnih bolesti crijeva koji su liječeni azatioprinom i 6-merkaptopurinom. Crijevo. 2005. godine; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, i sur. Rizik od raka hematopoetike u bolesnika s upalnom bolesti crijeva. Crijevo. 2005. godine; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Upalne bolesti crijeva. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Rizik od limfoma u upalnoj bolesti crijeva. Gastroenterol Hepatol. 2009. godine; 5 (11): 784-790.