Vjerojatno nema prave veze između njih
Godinama su mnogi stručnjaci pretpostavljali uzročno-posljedični odnos između migrenoznih glavobolja i foramen ovale (PFO) .
Ova je ideja bila utemeljena na ranijim istraživanjima koja su pokazala da su PFO-ovi češći u bolesnika s migrenom. Ova vidljiva povezanost između PFO-a i migrena posljedično je dovela do velikog entuzijazma u kardiološkoj zajednici za korištenje sredstava za zatvaranje PFO-a za liječenje bolesnika s migrenom koji imaju PFO-e.
Kao rezultat toga, stotine ili možda tisuće pacijenata s migrenom imale su svoje PFO-e zatvorene.
Međutim, sada se čini da ne samo da zatvaranje PFO-a ne uspijeva poboljšati migrene, već i izvorno promatranje da su PFO-ovi češći u bolesnika s migrenom možda i sami.
Podaci o migrenama i PFO-ima
Nekoliko crta dokaza sada je bacilo mokru deku na ideju da PFOs nekako uzrokuju migrene, i da zatvaranje PFO može liječiti migrene.
Prvo, pokazalo se da pacijenti s migrenom vjerojatno nemaju povećanu učestalost PFO-a. Jedino pažljivo izvršeno ispitivanje na temelju populacije kako bi pogledalo udrugu zaključilo je da bolesnici s migrenom imaju istu učestalost PFO-a kao i one koji nisu bolnici od migrene.
Drugo, oni koji postuliraju da PFO mogu uzrokovati migrene nisu bili u stanju ponuditi primamljivu teoriju o tome kako PFO-ovi mogu proizvesti glavobolje migrene na prvom mjestu. Bez statistički dokazane povezanosti između dva uvjeta i bez vjerodostojne teorije o tome zašto bi moglo biti jedno, teško je reći zašto je ideja uzročno-posljedičnog odnosa između dvojice ikada stekla bilo kakvu valutu.
I konačno, velika, prospektivna, randomizirana klinička ispitivanja (MIST ispitivanje), osmišljena kako bi dokazala da zatvaranje PFO poboljšava migrene, nije pokazala nikakvu korist. Dok su raniji opservacijski postupci tvrdili da pokazuju korist, naknadni sustavni pregled tih ranijih ispitivanja zaključio je da oni predstavljaju nisku kvalitetu dokaza i ne bi se trebali koristiti za vođenje kliničke prakse.
Komplikacije zatvaranja PFO
Nadalje, uređaji za zatvaranje PFO-a nisu bez značajnih komplikacija. Ovi uređaji su uzrokovali atrijsku fibrilaciju , veliki lijevi atrijski trombus , stvarno pogoršanje PFO-a, pa čak i smrt. Zatvaranje PFO-a nije tehnika koju treba olako uzeti, ili će se koristiti "u slučaju", to bi moglo biti korisno.
Donja linija
U ovom trenutku postoji malo razloga pretpostaviti da PFO zatvaranje za liječenje migrene glavobolje treba raditi na prvom mjestu, a nema podataka bilo kakve kvalitete sugerirajući da to funkcionira. Posebno u svjetlu invazivne prirode postupka zatvaranja PFO-a, njegovih komplikacija i njegovih troškova, u ovom trenutku zatvaranje PFO-a ne bi trebalo koristiti u liječenju migrene.
Kao osobu koja pati od migrene, to je razočaravajuće. U potpunosti razumijem da postoji više od nekoliko bolesnika s migrenom koji imaju uvjerljive priče o tome kako je zatvaranje PFO-a čudesno umanjilo glavobolje, a nemam im što reći, osim što im drago. Ja ću samo dodati da u MIST-ovom ispitivanju, pacijenti koji su imali postupke sramotnog katetera jednako su vjerojatno mogli iskusiti ovu vrstu udarne koristi kao oni koji su imali stvarni PFO zatvaranje.
Po mom mišljenju, ova cijela epizoda je još jedan slučaj u kojem je skupina liječnika u posjedu hladnog novog postupka očajnički tražila pokazatelje da je upotrebljavaju.
Kao što se događa prečesto, dopustili su im da budu odvedeni u lažnu vezu između njihovog hladnog novog postupka i uobičajenog zdravstvenog stanja čiji su bolesnici jednako očajni kao i oni.
Ova vrsta medicina po želji razmišljanja nije ograničena na alternativni medicine univerzuma. Također je uobičajena u "pravoj" medicini, i ustrajati će sve dok ljudska priroda čini.
Stoga će uvijek biti potrebna klinička ispitivanja.
izvori:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R i sur. Intervencija s migrenama S probom STARFlex Technology (MIST): potencijalna, multicentrična, dvostruko slijepa i sramotna kontrola kako bi se procijenila učinkovitost zatvaranja foramen ovalnog zatvarača pomoću STARFlex implantata za popravak septalnih stanica kako bi se riješila refraktorna glavobolja migrene. Cirkulacija 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale i migrena: kvantitativni sustavni pregled. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrena: pitanje srca? Cirkulacija 2008; 118: 1405.