Karotidna endarterektomija i njegove prednosti i rizici

Kirurška metoda smanjenja rizika moždanog udara

Carotid endarterektomija je kirurška operacija u kojoj se uklanja pločica iz karotidne arterije. Plakete su područja masnog nakupljanja krvnih žila. U karotidnoj arteriji plak može suziti otvaranje, smanjujući protok krvi u mozak, kao i povećati rizik od ugrušaka koji razbijaju plak i prolaze kroz cerebralne posude da uzrokuju moždani udar.

Ovo suženje krvne žile naziva se stenoza .

istovjetnost

Liječnici već dugo rade karotidnu endarterektomiju i često ih rade u velikim medicinskim centrima. Prvi CEA učinio je 1953. Dr. DeBakey u Houstonu, Texas. U današnje vrijeme, svake se godine u Sjedinjenim Državama provodi više od 100.000 karotidnih endarterektomija.

Postupak

Tijekom karotidne endarterektomije, kirurg otvara karotidnu arteriju i uklanja pločicu koja je nastala u svom unutarnjem sloju, poznatoj kao endotel.

Prvi korak je osigurati da se pacijent osjeća udobno koristeći opću ili lokalnu anesteziju. Neki bolesnici preferiraju lokalnu anesteziju kako bi mogli biti budni i obavijestiti kirurga ako osjećaju nešto što ne bi smjeli. Ovaj pristup također omogućuje liječniku da testira neurološki status pacijenta tražeći od njih da rade stvari poput stiskanja ruku. Drugi bi radije spavali kroz postupak.

U tom slučaju, intraoperativno elektrofiziološko praćenje s tehnikama kao što je elektroencefalografija (EEG) može se koristiti za osiguranje kontinuirane funkcije mozga. Nijedan dokaz nije pokazao razliku u ishodu između lokalne ili opće anestezije u karotidnoj endarterektomiji.

Nakon anestezije, kirurg stezne arteriju kako bi je zadržao od krvarenja tijekom postupka.

Dok je arterija stisnuta, mozak će ovisiti o karotidnoj arteriji na suprotnoj strani zbog opskrbe krvlju. Urezana je arterija urezana, a sloj tkiva koji sadrži plak se uklanja. Nakon uklanjanja plaka, kirurg šiva arteriju natrag zajedno, a steznik se uklanja.

kandidati

Rizik od moždanog udara je oko 1 do 2 posto godišnje kod osoba s karotidnom stenozom. Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost preporučuje da bolesnici s umjerenom ili teškom stenozom koji su nedavno patili od moždanog udara ili prolaznog ishemičnog napada imaju endarterektomiju u roku od dva tjedna.

Velika klinička ispitivanja pokazala su da ako pacijent ima simptome, očekuje se da će živjeti pet ili više godina, a ima stručni kirurg sa stopom komplikacija manjim od 3 posto, pacijent bi imao koristi od endarterektomije.

Prednosti su manje za osobe bez simptoma, ali u teškim slučajevima karotidna endarterektomija još uvijek može biti prikladna. Postoji više rasprava među liječnicima o tome kada učiniti endarterectomy kod ljudi koji su asimptomatski, posebno kao farmakološki upravljanje tim pacijentima poboljšava s vremenom.

kontraindikacije

Karotidna endarterektomija ne smije se pokušati ukoliko je unutrašnja karotidna arterija potpuno začepljena. Iako se čini čudnim, ne postoji poznata korist od otvaranja potpuno zatvorene arterije, možda zato što ako je arterija zatvorena, nema načina da se komadići ugrušaka odstrane od plaka i putuju do mozga.

Ako već postoji veliki moždani udar na strani mozga koji je opskrbljen uskom arterijom, ima manje koristi od toga da se postupak obavlja. Većina šteta koja se može učiniti je već dogodila, a postupak bi mogao povećati rizik od krvarenja u području zahvaćenom moždanim udarom.

Ako kirurg ili anesteziolog odluči da netko ima previše medicinskih problema i da će vjerojatno patiti od komplikacije operacije, operacija ne bi trebala ići naprijed.

Početno ispitivanje

Snimanje krvnih žila u vratu treba biti učinjeno kako bi se utvrdilo težinu i mjesto plaka. Postoji nekoliko različitih načina vizualizacije unutarnje karotidne arterije. Dupleks ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi pokazao kako krv teče kroz posude. Tradicionalna cerebralna angiografija uključuje ubrizgavanje boje kontrasta u krvne žile i gleda kako se širi kroz posude na rendgenima. Iako se to smatra zlatnim standardom u vaskularnoj snimci, invazivno je, a vrlo dobre slike mogu se izvesti i CT angiogramom (CTA) ili MR angiogramom (MRA). Ako jedan od načina gledanja na plovila dovodi do nejasnih rezultata, liječnik može odrediti više od jednog testa.

Moguće komplikacije

CEA može biti povezana s komplikacijama koje su ozbiljne kao moždani udar ili smrt zbog postupka, međutim rizik je relativno nizak. Oko 3 posto pacijenata bez simptoma i 6 posto pacijenata s simptomima pate od ovih komplikacija. To je još jedan razlog zašto je važno biti dobro zdravlje za operaciju: Zbog kumulativnog rizika od moždanog udara od 1 posto godišnje bez kirurškog zahvata, može potrajati nekoliko godina, jer prednosti operacije imaju prevagu od rizika. To je rekao, najveći rizik od moždanog udara zbog uske karotidne arterije je kratko nakon prethodnog moždanog udara, u kojem slučaju preporučuje se operacija što je prije moguće.

Hyperperfusion sindrom je još jedna potencijalno opasna nuspojava karotidne endarterektomije. Kada je dio mozga duže vrijeme bio lišen krvotoka, može izgubiti svoju sposobnost da kontrolira kako bi krv normalno prolazila kroz te krvne žile. Kada se protok krvi iznenada povećava nakon suženja, mozak ne može kontrolirati taj protok krvi može dovesti do oticanja i smanjene funkcije, što može oponašati moždani udar .

Manje ozbiljne komplikacije u postupku uključuju oštećenje hipogloksalnog živca , koja inervira jezik, što može dovesti do slabosti jezika na jednoj strani. I, kao i svaka operacija, postoji rizik od infekcije i krvarenja.

izvori:

Izvršni odbor za studiju asimptomatske karotidne arteroskleroze (ACAS). Endarterektomija za asimptomatsku stenozu karotidne arterije. Jama. 1995; 273: 1421-1428.

Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevencija onesposobljavanja i smrtonosnih poteza uspješnim karotidnim endarterektomijom u bolesnika bez nedavnih neuroloških simptoma: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lanceta. 2004; 363: 1491-1502.

Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd u ime Smjernice za razvojnu grupu, Dijagnoza i inicijalno upravljanje akutnim moždanim udarom i prolazni ishemijski napad: sažetak NICE smjernica, BMJ 2008, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Objavljeno 24. srpnja 2008.)