Kirurgija ramena je tretman koji se koristi za uvjete u rasponu od ramenog artritisa do rotator cuff suza . Neki kirurški zahvati su minimalno invazivni artroskopski operacije, a drugi su tradicionalni otvoreni operacije s većim urezima. Stopa uspjeha mnogih od tih postupaka je vrlo visoka, međutim postoje moguće komplikacije operacije ramena , jedna od najčešćih je infekcija.
Zašto se pojave infekcije
Većina infekcija ramena uzrokovanih operacijom uzrokovana je bakterijama koje se normalno nalaze na površini vaše kože. Ove bakterije mogu dobiti pristup dubljim mekim tkivima i zajedničkim prostorima u ramenu tijekom operacije. Ako se dovoljno bakterija uliježe u ta dublja tkiva, a imunološka obrana vašeg tijela ne može upravljati patogenima, tada se može pojaviti infekcija.
Postoji nekoliko poznatih čimbenika rizika koji mogu predispozirati, ili je vjerojatno, da ćete razviti infekciju nakon operacije ramena. Većina tih rizika rezultat je problema imunološkog sustava koji može učiniti vjerojatnije zaraze, uključujući:
- pothranjenost
- Dijabetes
- gojaznost
- Upotreba duhana
- Napredno doba
- Imunosupresivni uvjeti (npr. Malignost, zatajenje jetre ili bubrega)
- Imunosupresivni lijekovi (npr. Prednizon, kemoterapija)
Infekcije na ramenu također su izazovne jer se kirurški rezovi često nalaze vrlo blizu aksilla (ili pazuha).
Axilla je mjesto mnogih lojnih žlijezda i folikula dlake koje stvaraju okruženje koje potiče rast bakterija. Postoje neke neobične bakterije, a mnoge od njih, vrlo blizu mjesta operacije.
Sprječavanje infekcija
Najbolji način za rješavanje infekcija nakon operacije je usredotočiti se na dokazane mjere prevencije kako bi se osigurala ta komplikacija što manje vjerojatno.
Postoji nekoliko koraka koji se mogu poduzeti kako bi se osigurala sprečavanje infekcija ramena. Prva je primjena intravenoznog antibiotika neposredno prije operacije kirurškog zahvata. Ovaj antibiotik treba dati u roku od jednog sata od početka stvarne operacije. Nadalje, nastavak antibiotika nakon operacije obično nije neophodan da spriječi nastanak infekcije. Stoga, ne trebate uzeti dodatne antibiotike nakon operacije, samo jedna doza prije mora biti dovoljna za skoro sve kirurške zahvate.
Čišćenje mjesta kirurškog zahvata drugo je korak dokazano da sprječava infekciju. Utvrđeno je da najbolja kirurška otopina za čišćenje ima kombinaciju alkohola s klorheksidinom. Neki kirurzi traže od svojih pacijenata da se tuširaju s posebnim sapunom prije dolaska u bolnicu zbog operacije, a dok se to ne dokazuje korisnim, postaje sve češća.
Mnogi kirurzi će ukloniti pazuha, iako to zapravo nije pokazalo da značajno razlikuje vjerojatnost razvoja infekcije. Ako je uklonjena pazušna kosa, to bi trebalo biti učinjeno s škarama, a ne brijačem, jer su mikroabrasije uzrokovane britvom pokazale da povećavaju vjerojatnost infekcije!
Je li to infekcija?
Izrada dijagnoze infekcije može biti izazov u post-kirurškom vremenu. Očekuje se da svatko tko ima operaciju ramena ima neku nelagodu i bubrenje oko ramena - oboje česte znakove infekcije. Stoga vaš liječnik možda traži specifičnije znakove infekcije. To uključuje:
- Crvenilo oko urez
- Odvodnja od incizije, osobito gnojna tekućina
- Povećanje boli (umjesto da se postupno smanjuje)
- Vrućice, zimice ili znojenje
Ako imate ove znakove infekcije, trebali biste odmah obavijestiti svog kirurga. Rana dijagnoza infekcije može olakšati napredak liječenja.
Ako sumnjate na infekciju, vaš kirurg će vjerojatno obaviti više testova, uključujući i krvne pretrage kako bi pronašli znakove infekcije. Osim toga, može se dobiti uzorak tekućine za traženje bakterija. Ako postoji drenaža iz rezka, ova tekućina može se dobiti iz rane. Ako je zarez zapečaćen, igla se može postaviti u dublje slojeve ramena kako bi se dobila uzorak tekućine za analizu.
Najčešći tipovi bakterija koji uzrokuju infekciju nakon operacije ramena uključuju infekcije Staph ( S. aureus i S. epidermidis ) i Propionibacterium infekcije. Ova kasnija infekcija, P. acnes , neuobičajena je i tipično povezana sa zglobom ramena, nasuprot Staph infekcijama koje se javljaju cijelim tijelom. P. acnes infekcije su osobito izazovne jer se infektivne bakterije mogu teško otkriti u uzorcima analize tekućine i mogu zahtijevati posebne postupke ispitivanja za otkrivanje.
Liječenje infekcije
Nakon što je dijagnosticirana infekcija, postoji niz odluka koje treba poduzeti kako bi se utvrdilo najprikladnije liječenje problema. Tretmani mogu biti u rasponu od primjene oralnih antibiotika do dodatnih kirurških zahvata za čišćenje zgloba. Općenito, više površnih (bliže koži) infekcija u zdravih bolesnika može se upravljati antibioticima. Dublje infekcije, osobito one koje ulaze u zajednički prostor ramena, vjerojatnije je da zahtijevaju dodatnu operaciju i produljeni intravenski antibiotici. Budući da prostor za spajanje ramena ima ograničenu imunološku obranu, nakon što infekcija ulazi u prostor zglobova kuglastih i zidnih utora, infekcije postaju izazovne za liječenje bez kirurškog zahvata.
Posebno su izazovne infekcije koje se javljaju kada su korišteni kirurški implantati , kao što su implantati za nadlakticu ramena ili ploče za lomove. Kirurški implantati mogu biti mjesto infekcije koje se skrivaju iz imunološke obrane tijela, a ti implantati ponekad moraju biti uklonjeni kako bi se infekcije izliječile. To vrijedi za materijale za šivanje, sidra za popravke i zamjenske implantate. Kada dođe do infekcije u takvim situacijama, možda će biti potrebno agresivnije liječenje.
Rijetke ali ozbiljne
Infekcije ramena su neobične komplikacije operacije ramena. Međutim, zbog lokalnog okruženja aksilla, te infekcije mogu nastati. Prevencija bi trebala biti cilj liječnika i kirurških pacijenata, ali kada dođe do infekcije, rana liječenja su idealna. Ako mislite da se na vašem ramenu javlja infekcija, odmah se obratite svom kirurgu i budite sigurni da primate najprikladniji tretman za ovo stanje.
> Izvori:
> Saltzman MD, Marecek GS, Edwards SL, Kalainov DM. "Infekcija nakon operacije ramena" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Apr; 19 (4): 208-18.