Kirurgija kako bi se spriječilo rekonstruiranje ramena
Dislokacije ramena su uobičajene ozljede, osobito kod mladih, aktivnih ljudi. Kirurška operacija može biti učinjena kako bi se spriječilo ponovljeno odstranjivanje. Kad netko jednom rasporedi svoje rame, ponavljajući (ili ponoviti) dislokacije mogu postati sve češći. Neki ljudi razvijaju takvu tešku nestabilnost kuglastih zglobova koji se mogu pojaviti s jednostavnim aktivnostima ili tijekom spavanja.
Svaki put kada se ramena dislocira, može doći do daljnjeg oštećenja zgloba. Iz tog razloga, ljudi koji imaju ponavljajuće dislokacije ramena obično će operirati u nastojanju da se stabiliziraju zglobovi i spriječe buduće rasporede.
Oštećenja na ramenu od rasprostiranja
Tipična oštećenja ramenog zgloba počinje kao rastrgan ligament prvi put kada se rame izlaze iz utičnice. Ta ozljeda naziva se suzom bankara i vrlo se često vidi, osobito kod mladih pacijenata (mlađih od 35 godina) koji održavaju početnu dislokaciju ramena. Tijekom te početne dislokacije ili s kasnijim rasporedom može doći do dodatnih oštećenja drugih struktura. Često je hrskavica ili kosti oko utora oštećena, a te ozljede mogu biti teže popraviti.
Glenoidni gubitak kostiju
Kod oštećenja koštane srži može doći do oštećenja na lopti ili utoru ramena. Oštećenje lopte naziva se lezija Hill-Sachs .
Oštećenje utičnice uzrokuje frakture i gubitak kostiju na glenoid (utor ramena).
Kada je utor na ramenu oštećen, utičnica se može postupno istrošiti. Kako se to događa, šanse za ponavljajuće dislokacije se povećavaju. Zapravo, glenoidni gubitak kosti može doći do točke u kojoj pacijenti teško mogu držati ramena u utoru.
Jedan tretman za gubitak glenoidnog kosti naziva se operacija Latarjet.
Latarjetna kirurgija
Postupak Latarjet je bio dizajniran za povećanje glenoida s dodatnom kosti. Kost dolazi iz škapule ( lopatica ) i kuka je kosti zvane koracoid. Coracoid je kuka kosti u prednjem dijelu lopatice i vezan je za nekoliko mišića. Tijekom operacije Latarjet, kirurg odstranjuje koracoid od svoje veze s škapulom i pomiče koračide i vezice mišića, nekoliko centimetara do prednjeg dijela ramena. Jednom u položaju, koracoid je pričvršćen na utoru ramena.
Postupak Latarjet ostvaruje dva važna zadaća: Prvo, povećava količinu kosti na ramenoj utičnici za vraćanje izgubljene kosti. Drugo, mišići pričvršćeni na koračicu stvaraju remen za pomoć pri ramenu na prednjem dijelu zgloba.
Latarjet je vrlo uspješan postupak za vraćanje stabilnosti na ramenu. U stvari, povijesno, ova operacija je korištena kao standardni tretman za ljude s dislocations ramena . Kako su se novije kirurške tehnike poboljšale , Latarjet se rijetko koristi za standardno popravljanje dislokacije.
Zapravo, Latarjet postupak je poželjan za one pacijente koji su odnijeli najmanje 25% ramena.
Rehabilitacija nakon operacije Latarjet traje najmanje 4-6 mjeseci. Početne faze rehabilitacije potrebne su kako bi se zaštitilo ramena dovoljno kako bi se omogućilo potpuno ozdravljenje kostiju. Stoga je mobilnost ograničena tijekom prvih nekoliko mjeseci, dok se ozdravljenje kosti javlja. U tom trenutku postupno se povećava gibanje ramena , a potom progresivno jačanje .
komplikacije
Komplikacije su neuobičajene nakon Laterjet kirurgije, ali postoje neke značajne zabrinutosti.
Ovo nije manji kirurški zahvat, a rehabilitacija nakon operacije može biti duga. Neki od jedinstvenih pitanja uključuju nejedinjenje kosti koja se prenosi na utor na ramenu. Kako bi kirurgija bila u potpunosti iscjeljiva, kost mora biti spojena na prednju stranu utora; u oko 3% bolesnika može doći do nejedinjenja ove kosti. Mnogi glavni živci okružuju koracoid u prednjem dijelu ramena. Oštećenje ovih živaca je moguće tijekom kirurškog zahvata. Konačno, pacijenti koji imaju ovu operaciju trebali bi shvatiti da većina ljudi koji imaju Laterjet kirurgiju nemaju normalni raspon gibanja zgloba nakon operacije. To je obično prihvatljivo s obzirom na poboljšanje stabilnosti zgloba.
izvori:
Sahajpal DT i Zuckerman JD "Kronična glenohumeralna dislokacija" J Am Acad Orthop Surg srpnja 2008; 16: 385-398.