Oštećenje zgloba ramena kao posljedica poremećaja
Slijedi raširenje ramena Hill-Sachsova ozljeda ramena . Dislokacija ramena često je zbunjena s odvojenim ramenom , ali to su vrlo različite ozljede. Kada dođe do dislokacije ramena, kuglica zgloba ramena i izbočenja izlazi iz položaja. Obično, kada se ova ozljeda javlja po prvi put, netko mora premjestiti zglob na ramenu , često u bolnici ili odjelu za hitne slučajeve.
Spajanje ramena sastoji se od kugle na vrhu kosti krakova (humerus), koji se naziva humeralna glava. Utikač ramena dio je škapule (lopatica) nazvanog glenoid. Pomoć pri držanju lopte u utičnici su ligamenti, hrskavice i tetive.
Kada dođe do dislokacije ramena, oštećene su normalne strukture koje drže loptu unutar ramena. Oštećenje ramena uglavnom ovisi o dobi pacijenta koji je pretrpio ozljedu. Uobičajena šteta je ili na ligamentima ramena, nazvanu suzenje bankara , koja se javlja kod mlađih bolesnika. U starijih ljudi koji su rasporedili svoje rame, uobičajena ozljeda je na rotorima . Pored oštećenja ligamenta ili tetive , kosti i hrskavica također mogu biti oštećeni; najčešći tip štete naziva se defektom Hill-Sachs.
Nedostatak Hill Sachsa
Smetnje Hill-Sachsa nastaju kada postoji ozljeda kostiju i hrskavice humeralne glave.
Kao što je humeralna glava izbačena iz utičnice spojnice ramena, okrugla humeralna glava silom udari rub utora. Time se stvara divot u humeralnoj glavi nazvanom fraktura kompresije. Ovaj divot se često vidi na MRI, a veća ozljeda Hill-Sachsa također se mogu vidjeti na rendgenskoj snimci.
Nedostatak Hill-Sachsa ne događa se izoliranim, što znači da postoji uvijek druga oštećenja koja su dopuštala da se ramena rasporedi. Svrha Hill-Sachsove defekta često se koristi za potvrdu da je ramena došla potpuno iz utičnice, a ne samo djelomično dislocirana, kao što se događa kod subluksacije . Hill-Sachsov defekti javljaju se u oko polovici prvih razmaka ramena i gotovo se uvijek vide kod ljudi koji imaju ponavljajuću nestabilnost ramena iz više prethodnih rasporedi.
Razlog za traženje kvarova Hill-Sachsa nije samo potvrda sumnje na ozljedu poremećaja na leđima, već i to da je identifikacija ozljeda Hill-Sachsa kritična kako bi se osiguralo pravilno liječenje dislokacije ramena .
Liječenje dislokacije ramena
Kao što je rečeno, važno je da vaš kirurg prepozna prisustvo lezije Hill-Sachsa prije pokušaja kirurški liječenja dislokacije ramena . Ako je defekta Hill-Sachsa velika i ne liječi, popravak može biti neuspješan, a ponekad se može pojaviti nestabilnost ramena .
Uobičajeni kriteriji koji se koriste za određivanje je li Hill-Sachsova ozljeda potrebno dodatno liječenje u vrijeme operacije je veličina lezije. Ozljede koje uključuju manje od 20% humeralne glave gotovo uvijek ostaju same bez potrebe daljnjeg liječenja.
To znači da se uobičajeni tretman dislokacije ramena (koji može ili ne mora značiti kirurgija) može nastaviti bez faktoringa u Hill-Sachsovoj manjkavi.
Ozljede koje uključuju više od 40% humeralne glave gotovo uvijek zahtijevaju dodatno liječenje. U situacijama u kojima Hill-Sachsov defekti obuhvaćaju između 20-40% humeralne glave, kirurg bi trebao utvrditi je li manjak doprinio nestabilnosti. Navodno je "Hill-Sachsov defekt koji uzrokuje kretanje abnormalnog kretanja unutar utičnice", a ove privlačnosti Hill-Sachs ozljeda obično zahtijevaju dodatno kirurško liječenje.
Mogućnosti liječenja za upravljanje kvarom Hill-Sachs uključuju:
- Ne radi ništa
Promatranje je najčešći tretman i obično uspješan. Pogotovo kada se ozljeda Hill-Sachsa sastoji od manje od 20% humeralne glave, ništa nije često najbolji tretman. - Capsular Shift
Premještanje ramene kapsule je u suštini operacija za zatezanje tkiva na području Hill-Sachsove defekte kako bi se spriječilo pretjerano rotacija ramena. Ograničavanjem rotacije, Hill-Sachsova kvara ne smije postati privlačni nedostatak. - Bone grafting / punjenje tkiva
Kada je kvaka velika, a jednostavno stezanje ramena nije dovoljno, nešto se mora upotrijebiti za popunjavanje nedostatka u humeralnoj glavi. Neki kirurzi koriste kost, često iz zdjelice ili drugog mekog tkiva kako bi ispunili prazninu. - Disimpaction
Disimpacija je kirurški zahvat koji podiže komprimiranu kost kako bi ponovno uspostavio normalan oblik humeralne glave. - Zamjena ramena
U nekim rijetkim situacijama, osobito velikim manjkavostima kod starijih pacijenata, najbolja mogućnost može biti operacija nadomjestka ramena . Ovaj postupak obično je rezerviran za posljednje sredstvo u mlađih pacijenata.
Određivanje najboljeg liječenja može ovisiti o nizu čimbenika, uključujući pojavu ozljede na snimkama snimanja, nalazima na fizikalnom pregledu, o očekivanjima za sudjelovanje u atletici u budućnosti i o poželjnosti kirurga.
izvori:
Provencher MT, i sur. "The Hill-Sachsova lezija: dijagnostika, klasifikacija i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 br. 4 242-252