Kapsularni pomak ili plicacija stabiliziraju ramena
Nestabilnost ramena je stanje koje može dovesti do dislokacije ili subluksacije ramena. To se događa kada postoji previše pokretljivosti ramena i lopta može izaći iz utičnice.
Općenito, postoje dvije kategorije nestabilnosti ramena:
- Traumatska nestabilnost ramena
Traumatska nestabilnost ramena javlja se najčešće u sportu ili ozljedi, kao što je slučaj kada imate pad ili prometnu nesreću. Kada se ramena snažno rasporedi iz zgloba, ligamenti ili tetive mogu se suziti; najčešći uzrok ozljeđivanja nakon dislokacije ramena naziva se suzom bankara. Traumatska nestabilnost ramena javlja se kod ljudi koji imaju normalni zglob ramena koji su previše udaljeni, uzrokujući štetu kada rame izađe iz zgloba.
- Višesmjerna nestabilnost (MDI)
Multidirektna nestabilnost je drugačija jer je spajanje ramena previše labavo, uzrokujući simptome čak i normalnim aktivnostima. Vaše rame može dislocirati ili sublux (djelomično iz zgloba) čak i jednostavnim pokretima, a ne traumatičnim događajima. U takvim situacijama nestabilnost je temeljni problem, a ne trauma ili ozljeda.
Kada se dijagnosticira višesmjerna nestabilnost ramena, obično biste najprije trebali probati neuronske tretmane. Najčešće, ti tretmani će spriječiti daljnje epizoda nestabilnosti jačanjem mišića koji okružuju rame kako bi se bolja stabilizacija zgloba. Ali ponekad produženi napori u terapiji još uvijek mogu biti neuspješni. U tim pacijentima može se preporučiti operacija ramena .
Kirurgija ramena kapsula
Kapsula za ramena je omotnica koja okružuje spoj ramena . Sadrži nekoliko specifičnih zadebljanih dijelova, ili ligamenta, koji stabiliziraju rame.
Tipično, bolesnici koji imaju višegraničnu nestabilnost imaju lakoznost ligamenta i labavost kapsule. Kapsula na ramenu kod ovih bolesnika opisana je kao da ima vrećice.
Kirurgija radi ispravljanja višegodišnje nestabilnosti usmjerena je na stezanje ligamenata i smanjenje ukupne veličine ramene kapsule.
Općenito, postoje dva kirurška pristupa za to. Tradicionalna kirurgija se događa preko reznog dijela prednje strane ramena, nazvan kapsularnom pomakom. Noviji pristup se izvodi arthroscopically , kroz male rezove uz pomoć kamere umetnut u zglob.
Otvorite Capsular Shift
Otvoreni kapsularni pomak je tradicionalnija kirurška operacija za stezanje ramena. U tom je postupku napravljen rez na prednjoj strani zgloba, a mišić ispred ramena, nazvan subcapularis ( dio rotatorske manžete ), odvojen je kako bi vaš kirurg mogao vidjeti unutar zgloba. Kapsula ramena se potom identificira i podijeli; donji dio ramene kapsule se podiže, a zatim se gornji dio spušta prema dolje kako bi se smanjio volumen ramena.
Prednost ove tehnike je da je pokušano i istinito. Kirurzi imaju dobru sposobnost da zamišljaju u kojoj mjeri zatezaju zglob i mogu značajno smanjiti volumen kapsule ramena. Nedostatak je taj da je oporavak duži, dijelom zbog odvajanja dijela okretatorske manžete .
Capsular Plication
Kapsularna plicacija je operacija koja se obavlja artroskopski.
Kirurg umetne fotoaparat u ramenu i kroz druge male rezove koristi šavove da "zgrabite" dio ramene kapsule i šivaju na sebi da stegnu kapsularno tkivo. Neki kirurzi smatraju da bolje mogu vidjeti rezultate svog rada promatrajući ovo kroz kameru i mogu preciznije staviti šavove koji se koriste za stezanje ramena.
Koja je najbolja kirurška ramena?
Nije jasno je li jedna od ovih tehnika bolja od druge; izbor vjerojatno prvenstveno ovisi o preferenciji vašeg kirurga, budući da će većina liječnika osjetiti da one mogu pouzdano izvršiti jedan od postupaka.
To ne znači da je njegova sklonost bolja - samo to znači da je vaš kirurg najkompleksniji.
Znamo da ne smije biti izvedena jedna procedura, nazvana toplinskim kapsularnim skupljanjem - ili termičkom kapsulforfahijom. Ovaj postupak, popularan u devedesetim godinama, pa čak i do 2000-ih, koristi toplinu za cauterize i smanjenje kapsula ramena. Zbog ove operacije nastao je niz loših ishoda, tako da se termička kapsularna skupljanja više ne preporučuje.
izvori:
Gaskill TR, et al. "Upravljanje višesmjerne nestabilnosti ramena" J Am Acad Orthop Surg prosinca 2011; 19: 758-767.