Već više od 40 godina, uobičajeni način liječenja hipotireoze je pružanje lijekova za nadomještanje hormona štitnjače levotiroksina (tj. Synthroid, Levoxyl); s ciljem da se osigura da razina TSH bude unutar referentnog raspona. To se smatra punim tretmanom za stanje.
Teorija iza ovog konvencionalnog pristupa liječenju je da liječenje levotiroksinom - sintetičkim oblikom hormona tiroksina (T4) kojeg proizvodi štitnjača - osigurat će dovoljno T4, vratiti normalnu funkciju štitnjače - poznato kao euthyroidizam - i riješiti sve štitnjače - povezanih simptoma.
Mnogi vodeći praktičari, uključujući istaknuti endokrinolog Dr. Anthony Weetman , čak su izjavili da pacijenti koji imaju "normalne testove funkcije štitnjače", ali inzistiraju da se trebaju liječiti za više simptoma štitnjače ili koji imaju trajne simptome zapravo "somatoformne poremećaje". (Somatoformni poremećaji definirani su u medicinskim rječnicima kao "psihološki poremećaji obilježeni fizičkim pritužbama za koje nije pronađeno organsko ili fiziološko objašnjenje i za koje postoji velika vjerojatnost uključivanja psiholoških čimbenika.")
Normalna štitnjača proizvodi nekoliko ključnih hormona, uključujući hormon skladištenja tiroksina (T4) i aktivni hormon triiodotironin (T3). Većina hormona proizvedenih od žlijezde je T4, ali T4 se mora pretvoriti u tijelo u aktivni hormon T3 kako bi imao utjecaja na vaše tijelo. Snažna i prevladavajuća dogma je da se hipotireoza treba liječiti samo s levotiroksinom - ponekad se nazivaju monoterapija LT4 ili monoterapija levotiroksina - u dozama koje rezultiraju vašim euthyroidima, s vašim razinama TSH koji spadaju u referentni raspon.
Ova dogma tvrdi da kada ima dovoljno T4, tijelo će uvijek napraviti dovoljno T3.
Unatoč dominiranju ovog uvjerenja u konvencionalnoj medicini, nekoliko desetljeća neki pacijenti štitnjače postali su sve vokalniji oko ograničenja levotiroksina u rješavanju njihovih simptoma. Istraživači konzervativno procjenjuju da 15% bolesnika i dalje ima uznemirujuće simptome hipotireoze unatoč liječenju levotiroksina.
Istraživanja pacijenata štitnjače upućuju na to da je broj mnogo veći .
Rezultati istraživanja
Da bi se istražilo je li učinkovitost TSH razine u odnosu na referentni raspon upotrebom levotiroksina djelotvorna, istraživači u Rush University Medical Centeru u Chicagu obavili su studiju koja je uspoređivala kontrolnu skupinu ljudi koji su bili zdravi, bez dokaza o bolesti štitnjače, u odnosu na skupinu ljudi koji su bili su tretirani s levotiroksinom za hipotireozu. Rezultati su objavljeni u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism u listopadu 2016. godine.
Rezultati su bili prilično iznenađujući. Istraživanje je pokazalo da:
- Grupa liječena levotiroksinom imala je 20% veće TSH razine, 10% niže razine slobodnih T3 i 15% niža razina T3 u usporedbi s kontrolnom skupinom.
- Grupa liječena levotiroksinom imala je veći indeks tjelesne mase, iako su izvijestili da jedu manje kalorija dnevno. Oni su težili oko 10 kilograma više, unatoč tome što su imali nešto manje kalorija dnevno.
- Grupa liječena levotiroksinom bila je 1,6 puta veća vjerojatnost da će uzimati beta-blokatore, koji se najčešće koriste za liječenje povišenog krvnog tlaka.
- Grupa tretirana levotiroksinom bila je 1,5 puta veća vjerojatnost da će uzimati statinske lijekove, korištene za liječenje povišenog kolesterola.
- Grupa liječena levotiroksinom bila je 1.46 puta veća vjerojatnost da uzima antidepresive.
- Grupa liječena levotiroksinom izvijestila je da su fizički manje aktivna od kontrolne skupine.
- Grupa liječena levotiroksinom je sama izvijestila više dana u prethodnom mjesecu gdje su osjetili da njihovo fizičko i mentalno zdravlje "nije dobro".
Teorije
Istraživači su rekli da imaju dvije teorije o tome zašto - unatoč euthyroidu s razinama TSH u referentnom rasponu - skupina liječena levotiroksinom nije bila tako zdrava koliko je mjerena brojnim parametrima i zašto su sami levotiroxini izvijestili da nisu " se osjećaju daleko češće nego kontrolna skupina.
- Jedna je teorija da unatoč normalnoj TSH razini, razina T3-aktivnog hormona-možda neće biti u potpunosti normalizirana, jer T4 nije dovoljno pretvoriti u T3.
- Druga teorija ukazuje na to da razine T3 koje doista dođu do stanica ne odražavaju razine TSH ili T4 testova krvi zbog djelovanja delodinaza, koje igraju ulogu u procesu konverzije T4 do T3.
Istraživači su zaključili časopis sa sljedećim citatom:
Treba ponovno pregledati koncept koji uspostavlja normalni serumski TSH pojedincima na (levotyroxine) monoterapiji klinički euthyroid, a mjere kvalitete života treba biti više prioritetno u istraživanju hipotireoze i profesionalnim smjernicama.
Dodatni uvid iz studije Autor Antonio Bianco, MD
Jedan od autora studije, dr. Sc. Antonio Bianco, neposredni predsjednik Američke udruge štitnjače i profesor na sveučilištu Rush, dali su intervju MedicalResearch.com. U tom je intervjuu dalje objasnio studiju:
U nominalnoj vrijednosti, ova studija pokazuje da normalizacija razine TSH u bolesnika s hipotireozom ne bi mogla biti korisna kao što je nekoć mislilo da prati liječenje. Unatoč normalnim razinama TSH, bolesnici imaju značajno veći rizik od razvoja depresije i metaboličke disfunkcije karakterizirane povećanom tjelesnom težinom i visokim razinama kolesterola ... Mi smo rekli da normalizacijom razine TSH u krvi svi simptomi povezani s hipotireozom trebaju nestati , To se vjerojatno treba promijeniti.
U priopćenju o studiji, koju je izdao Rush University Medical Center, gdje je istraživanje provedeno, dr. Bianco je također rekao:
Dok je terapijski cilj da pacijenti budu bolji, samo simptomi se ne koriste za procjenu adekvatnosti liječenja. Razina TSH u krvi je. Drugim riječima, doza levotiroksina se prilagođava na temelju razina TSH, a ne da li se pacijent osjeća bolje ... Važno je razumjeti da T4 nije aktivan hormon. T4 se mora pretvoriti u T3 našim tijelima s enzimom koji se naziva delodinaza.
Pacijenti se žale da su depresivni, spori i imaju maglovitni um. Imaju poteškoće s gubitkom težine. Žalili su se na osjećaj tromosti i imaju manje energije. Ipak mi ih liječnici i dalje govore: "Dajem vam prave količine lijekova, a TSH je normalna. Osjećate se dobro."
Ovi nalazi koreliraju s onim što su nam pacijenti rekli. Ovo istraživanje prvi put dokumentira na nepristran način da pacijenti s levotiroksinom osjećaju lošije i da su mnogo manje aktivni od kontrola, pokazujući objektivne kardiometaboličke abnormalnosti usprkos normalnim razinama TSH.
Dr. Bianco je jedan od lidera u pokretu za istraživanje jesu li genetički defekti u nekih pacijenata mogli oštetiti funkciju delodinaze i narušiti konverziju T4 do T3, kao i da li dodatak T3 u monoterapiju levotiroksina može rezultirati boljom rezolucijom simptoma, kvalitete života bolesnika i poboljšanih zdravstvenih parametara za neke osobe koje se liječe zbog hipotireoze.
Dr. Bianco javno je izjavio da vjeruje da su potrebni bolji lijekovi za liječenje hipotireoze. U međuvremenu, on preporučuje da liječnici odstupaju od tradicionalnih, "lako liječi, uzimaju ovu pilulu i bit će vam u redu" pristup liječenju, a umjesto toga, poduzimajte drugačiji pristup prilikom savjetovanja pacijenata o liječenju hipotireoza. Prema riječima dr. Bianca:
Liječnici bi trebali reći svojim pacijentima: "Ja ću normalizirati vaš TSH, ali ćete imati veći rizik za dobivanje težine, doživljavate depresiju i umor, a vjerojatnije je i da će se vaš kolesterol povećati". To bismo trebali reći pacijentima, na temelju naše studije.
Što ovo istraživanje znači za vas
Dva desetljeća, bolesnik zagovornici i neki praktičari su rekavši da levothyroxine monoterapija ne bi trebala biti jedina mogućnost. Iako radi za neke osobe s hipotireozom, značajna podskup pacijenata i dalje se ne osjeća dobro, unatoč tome što se liječi levotiroksinom, a smatra se euthyroid sa "normalnim" TSH razine, prema krvi testovi.
Predanost dr. Bianca za istraživanjem i razvijanjem dokaza o potencijalnoj potrebi za kombiniranom terapijom T4 / T3 u podskupu pacijenata s hipotireozom obećava i očituje. I da, kako je dr. Bianco rekao, potrebni su lijekovi za liječenje hipotireoze.
U međuvremenu, međutim, postoji opcija za pacijente koje dr. Bianco ne javno zagovaraju. Možete imati svoj besplatni T3 testirani, a ako je niska ili nije optimalna, možete raditi s liječnikom koji će ili dodati lijek T3 - kao što je Cytomel (liothyronine), ili složeni, receptirani, vremenski oslobođeni T3 lijek - na liječenje, ili koji će vam propisati prirodno sušeno štitnjače kao što je Nature-throid ili štitnjače za oklop.
> Izvori:
> Intervju s Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14. listopada, 2016. godine.
> Rush University Medical Center. Priopćenje za javnost: Simptomi hipotireoza ostaju usprkos upotrebi lijekova, uobičajenim testovima krvi. 12. listopada 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Je li normalni TSH sinonim za "eutirroidizam" u monoterapiji levotiroksina? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660