T4T3 za mršavljenje? Istraživanja pokazuju kombinacijsku terapiju korisnu
Uobičajeno je znanje kod pacijenata, kao i kod nekih medicinskih stručnjaka, da će znatan broj bolesnika s hipotireozom i dalje imati različite pritužbe i simptome, unatoč liječenju s levotiroksinom koji održava takozvanu "normalnu" razinu stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH).
Jedna je studija pokazala da, u usporedbi s kontrolom, više od 13% nije bilo zadovoljno svojim zdravstvenim stanjem, što odražava nezadovoljstvo njihovim liječenjem.
Primarne pritužbe bile su umor, porast tjelesne težine , bolovi u tijelu i nespretnost.
Prema dr. Sc. Bente Appelhofu, sa Sveučilišta u Amsterdamu u Nizozemskoj i kolegama: "Kontroverza ostaje o vrijednosti kombiniranog liječenja LT4 i LT3, u usporedbi sa samim LT4, u primarnom hipotiroidizmu. pojam da je pravi udio bolesnika s hipotireozom ostao sa zdravstvenim tegobama, usprkos supstitucijskoj terapiji s levotiroksinom i normalizacijom vrijednosti TSH [tiroid-stimulirajućeg hormona].
Druge studije na životinjama pokazale su da nadomjesna terapija sa levotiroksinom (LT4) sama po sebi ne osigurava euteroidizam - normalnu razinu štitnjače - u svim tkivima. Umjesto toga, euteroidizam se može postići samo kombiniranim tretmanom LT4 i liotironina (LT3). Različite studije su se usredotočile na ovo pitanje, gledajući na to da li LT4 terapija možda neće biti dovoljna za vraćanje euthyroidizma u ljudska tkiva.
Dok pacijenti stalno izvješćuju o sklonosti za kombinirane studije, istraživači nisu mogli izolirati specifični čimbenik poboljšanja koji su klinički mjerljivi.
Sada, istraživači su identificirali barem jedan faktor koji se čini povezan s kombiniranom terapijom - mršavljenja.
Istraživanje objavljeno u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism objavljeno je u studiji koja je pokazala da bolesnici preferiraju terapiju štitnjače koja uključuje kombinaciju levotiroksina (T4) i T3, umjesto uobičajenog tretmana levotiroksina (samo T4), te je kombinirano liječenje povezano s gubitkom težine.
Ovo veliko kliničko ispitivanje potvrdilo je nalaz iz studije Bunevicius, objavljenom u časopisu New England Journal of Medicine, koji je pronašao blagotvoran učinak kombinacije T4 / T3 terapije hipotiroidizmu.
Dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje obuhvatilo je 141 bolesnika s primarnim autoimunim hipotireozom, koji su bili razbijeni u skupine koje su tretirane s T4 / T3 u omjeru od 5: 1, 10: 1, kao i grupom koja je nastavila sa svojim prethodnim tretmanom samo s T4. Nakon 15 tjedana, studija je pokazala jasnu prednost od strane pacijenata za kombinacijskim tretmanima, a posebno 5: 1 tretman s višom razinom T3, u odnosu na liječenje samo s T4.
Neke osobitosti nalaza interesa:
- Smanjenje tjelesne težine - ali ne i smanjenje serumskog TSH - korelira se s povećanim zadovoljstvom s lijekovima za proučavanje.
- U obje kombinacije skupina došlo je do smanjenja težine, najistaknutije u skupini omjera 5: 1, koja je imala prosječno smanjenje od 1,7 kg ili 3,75 funti. Grupa 10: 1 imala je prosječni gubitak težine od 1 funte. Skupina koja ima samo T4 nije imala promjene u težini.
- Od pacijenata koji preferiraju kombiniranu terapiju, 44% je TSH u serumu manji od 0,11.
- Mjerljive promjene raspoloženja, umora, dobrobiti i neurokognitivnih funkcija nisu se mogle identificirati kako bi se objasnila sklonost bolesniku za kombiniranu terapiju.
Jedan ključni nedostatak u istraživanju bio je da neki bolesnici koji su primali kombiniranu terapiju primali su supresijske doze, što se smatra pretjeranom liječenjem. Imali su razine TSH ispod normalnog raspona i stoga bi se smatrali hipertiroidima.
"Pacijenti preferiraju kombiniranu LT4 / LT3 terapiju na uobičajenu LT4 terapiju, ali promjene u raspoloženju, umoru, dobrobiti i neurokognitivnim funkcijama nisu mogle zadovoljavajuće objasniti zašto je primarni ishod u korist kombinirane terapije LT4 / LT3", pišu autori. "Smanjenje tjelesne težine povezano je s zadovoljstvom s lijekovima za proučavanje".
Dok autori istraživanja nisu mogli pronaći mjerljivi razlog za preporučivanje kombinirane terapije, zaključili su: "Ipak, ishod ove studije ne isključuje mogućnost da određena podskupina pacijenata može imati koristi od kombinirane LT4 / LT3 terapije".
izvori:
Appelhof BC, et. dr. "Kombinirana terapija s levotiroksinom i liotironinom u dva omjera, u usporedbi s levotiroksinom monoterapijom u primarnom hipotireozu: dvostruko slijepa, randomizirana, kontrolirana klinička ispitivanja".
Saravanan et. dr. Psihološko blagostanje kod bolesnika na "adekvatnim" dozama l-tiroksina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)