Pregled liječenja štitnjače
Liječenje vašeg stanja štitnjače ovisi o vrsti problema sa štitnjačom i je li vaša štitnjača preaktivna, nedovoljna, povećana ili je kancerogena. Ovdje je pregled različitih tretmana predviđenih za stanje štitnjače.
Liječenje hipertiroidizma / gravitacijskih bolesti
Kada je štitnjača akutno ili kronično preaktivan - stanje poznato kao hipertireoza - proizvodiš previše hormona štitnjače.
Hipertireoza je najčešće posljedica autoimunog stanja poznatog kao Gravesova bolest , ili u nekim slučajevima zbog nodula štitnjače koja proizvodi višak hormona štitnjače ili tiroiditis.
Hipertireoza se tretira sprečavanjem štitnjače od prekomjerne proizvodnje hormona, smanjujući sposobnost štitnjače da proizvodi hormon, ili kirurški uklanja. Specifično, tretmani uključuju:
- Antitiroidni lijekovi , uključujući metimazol (tapazol), propiltiouracil (PTU) i karbimazol (Neo-Mercazol). Budući da je PTU ponekad povezan s nekim ozbiljnim nuspojavama, metimazol se smatra preferiranim antitiroidnim lijekom u SAD-u (PTU, međutim, preporučuje se za liječenje tijekom prvog tromjesečja trudnoće zbog malo povećanog rizika od poremećaja nastalih uslijed povezanosti s metimazolom.)
-
Hipotireoza Često neviđena Levothyroxine i Normal TSH
-
Zaštita vaše obitelji nakon radioaktivnog liječenja jodom
- Radioaktivni tretman jodom (RAI) , također poznat kao radiojodna ablacija . Ovaj tretman uključuje uzimanje doze radioaktivnog joda koji se apsorbira štitnjačom i uništava ili uklanja sve ili dio sposobnosti žlijezde da proizvodi hormon štitnjače.
- Kirurško uklanjanje cijelog ili dijela štitnjače, poznatog kao tiroidectomija.
- U nekim slučajevima, debilitating simptomi hipertireoze kao što su brz tempo otkucaja srca, lupanje srca ili povišeni krvni tlak su također tretirani lijekovima poznatim kao beta blokeri.
Općenito, pristup koji se koristi za liječenje ovisi o ozbiljnosti vašeg stanja, bez obzira na to možeš li podnijeti lijek protiv trudnoće, i ako ste trudni ili uskoro planirate zatrudnjeti.
Geografija je također čimbenik jer vam je vjerojatnije da će se RAI ponuditi u SAD-u, u usporedbi s operacijom ili lijekovima protiv raka. U SAD-u se kirurško liječenje rijetko provodi zbog hipertireoze, osim ako ste trudni i ne možete tolerirati antitiroidne lijekove. Izvan SAD-a, antithyroid terapija lijekova je vjerojatnije da je liječnik prvi izbor za liječenje, a kirurški zahvat je naširoko koristi, posebno za djecu i žene s dobi od rođenja.
Neke kontroverzne, najsuvremenije terapije za liječenje uključuju blok / zamijenu terapiju (BRT) - kombinaciju lijekova za nadomjesnu hormon štitnjače i lijekove protiv raka - i postupak poznat kao embolizacija arterijske arterije štitnjače.
Većina pacijenata s štitnjačom koji primaju RAI terapiju ili kirurški zahvat na kraju završavaju hipotireozom, a liječeni su lijekovima koji zamjenjuju hormone štitnjače .
Neki integrativni praktičari preporučuju smanjenje stresa i pristupi menadžmenta kao što su vođena meditacija, antithyroid dijetetski i prehrambene promjene, tradicionalna kineska medicina i drugi holistički pristupi za pomoć preaktivanoj štitnjači.
Goiter tretmani
Goiter se odnosi na povećanu štitnjaču , koja se može razviti i kod hipotireoze i hipertireoze.
Ovisno o veličini i mjestu, ako imate gušavost, to može uzrokovati osjećaj punine u vratu, bolovima i manje uobičajeno, može otežati progutati ili disati.
Ako imate malu gušavost koja nije simptomatska i nije popraćena nikakvim nepravilnostima u razinama štitnjače, vaš liječnik može odlučiti pratiti - ne liječiti - svoju gušavost.
Za malu, simptomatsku gušavost, liječnici obično liječe lijekove koji zamjenjuju hormone štitnjače . U nekim slučajevima, lijekovi mogu usporiti ili zaustaviti rast gušenja, ali ga vjerojatno neće umanjiti.
Ako je vaš gušter velik, nastavlja rasti unatoč tome što je na hormonima štitnjače, štetno vam ometa gutanje ili disanje, vaš liječnik može preporučiti radioaktivni jod (RAI) kako bi smanjio vašu štitnjaču ili kirurški za uklanjanje cijelog ili dijela vašeg Štitnjača.
U slučaju gušenja zbog nedostatka joda, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti uporabu dopunskog joda.
Tretmani štitnjače
Većina nodula štitnjače su benigni. Za male, benigne čvorove koji ne uzrokuju nikakve simptome, mnogi praktičari vole pratiti pacijente. Znatan postotak stanovništva - neki stručnjaci sugeriraju većinu ljudi - imaju ove asimptomatske čvoriće i ne zahtijevaju daljnje liječenje.
Za simptomatske benigne čvorove prvi je tijek liječenja često lijek za nadomještanje hormona štitnjače, koji može ponekad smanjiti nodul, spriječiti rast nodula i spriječiti stvaranje više nodula. Budući da je tretman potpuno djelotvoran samo u manjini bolesnika, terapija levotiroksinom se smatra pomalo kontroverznom.
U nekim slučajevima, ako se kvržica prati hipertireoza, koristi se radioaktivni jod (RAI), kako bi se smanjio čvor i štitnjača. Ako je benigni čvor veći i ne reagira na lijekove ili RAI, često se preporučuje operacija.
Drugi pristup koji se koristi za nodule je perkutana injekcija etanola (PEI) , gdje je kvržica smanjena injekcijom.
Još jedna obećavajuća nova ne-kirurška tehnologija za nodule je tehnologija visokog intenziteta ultrazvučnih zraka .
Ako se kvržica ili višestruki čvorovi utvrde da su kancerozni, štitnjača je gotovo uvijek kirurški uklonjena sve ili djelomično. U slučaju malignosti , slijedi protokoli liječenja raka štitnjače na temelju vrste otkrivenog karcinoma.
U prošlosti, tireoidektomija je provedena nakon što je finna igličasta aspiracija (FNA) pokazala neodređene ili neuvjerljive čvoriće , ali relativno nova Veracyte Afirma proces analize štitnjače uvelike smanjuje te neodređene rezultate i sprječava nepotrebnu operaciju .
Detaljne smjernice za liječenje nodula sadržane su u American Association of Clinical Endocrinologists ' Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Management of Thyroid Nodules.
Liječenje tiroiditisa
Tiroiditis se odnosi na upalu štitne žlijezde. Dok je autoimuni (Hashimotov) tiroiditis najčešći, postoje i drugi oblici tiroiditisa, uključujući post-partum tiroiditis, de Quervainov (također nazvan subakutni ili granulomatozni) tiroiditis i virusni tiroiditis, među ostalima.
Kao što je navedeno, u nekim slučajevima Hashimotov tiroiditis tretira se s lijekovima koji zamjenjuju hormone štitnjače . Za slučajeve štitnjače koji su bolni, liječnici obično preporučuju boli-reliever s protuupalnim svojstvima, kao što su aspirin, ibuprofen (Advil / Motrin) ili naproksen (Aleve).
Ako je tiroiditis posebno akutan, liječnici povremeno preporučuju steroidne lijekove kako bi se smanjila upala, zajedno s lijekovima za nadomjesku hormona štitnjače, kako bi se štitnjače mogla odmaknuti od svog rada hormonske proizvodnje.
Na prehrambenoj fronti postoje neki dokazi da dopunjavanje mineralnim selenima može pomoći tiroiditisu.
Evo više informacija o specifičnim tipovima tiroiditisa :
- Riedelov tireoiditis
- subakutni granulomatozni tiroiditis
- akutni zarazni tiroiditis
- bezbolno tiroiditis
- postpartum tiroiditis
Liječenje raka štitnjače
Postoje četiri različite vrste raka štitnjače: papilarni, folikularni, medularni i anaplastični . Liječenje raka štitnjače temelji se na vrsti raka, au nekim slučajevima i postavljanje - koliko se rak proširio na druge dijelove tijela - kao i ako je to novi rak ili rekurentni karcinom.
Liječenje za rak štitnjače uključuje:
- Kirurgija za uklanjanje raka, poznata kao tireoidektomija . Neki pacijenti dobivaju lobectomy, koji uklanja samo jednu stranu štitnjače. Gotovo cijela tireoidektomija uklanja gotovo cijelu žlijezdu. Cijela štitnjača uklanja se u ukupnoj tiroidectomiji . Disekcija limfnih čvorova se ponekad izvodi tijekom operacije štitnjače, kako bi se procijenila širenje raka štitnjače.
- Radioterapija za ubijanje stanica raka. Za rak štitnjače, zračenje se najčešće daje u tekućini ili tableti koja sadrži radioaktivni jod (RAI). Tireoza apsorbira jod, a radioaktivni oblik joda skuplja u tkivu štitnjače i ubija stanice raka. U nekim slučajevima, zračenje se isporučuje izvan tijela, a posebno je usmjereno na štitnjaču, a poznato je i kao zračenje vanjskog zračenja.
- Hormonska terapija, pomoću lijekova za nadomjesnu hormon štitnjače . Nakon operacije štitnjače ili RAI-a, vjerojatno ćete postati hipotireozni lijekovi i zahtijevati lijekove za nadomještanje hormona štitnjače tijekom cijelog života. U nekim slučajevima, liječnici će vam preporučiti dozu koja će vaš TSH zadržati nisko ili neprimjetljivo, kako bi se spriječio da se štitnjače ponavljaju.
- Ciljane terapije, uključujući niz novih lijekova za različite vrste raka štitnjače, uključujući one koji su otporni na radioaktivno jodno liječenje.
- Kemoterapija nije uobičajena, ali se može koristiti u nekim slučajevima, prvenstveno za ublažavanje simptoma.
Hipotireoza / Hashimoto-ova bolest
Hipotireoza je stanje u kojem je štitnjače nedovoljno djelotvorna, kemijski uništena ili kirurški odstranjena i zbog toga ne mogu proizvesti dovoljnu razinu hormona štitnjače. Ostavili smo ga posljednji jer, u velikoj mjeri, većina drugih tretmana štitnjače - jer uključuju radioaktivno ablating ili kirurški uklanjanje štitnjače - često završavaju s vama postane hipotireoza.
Hipotireoza se tretira zamjenom nestalnog hormona, hormona koji je bitan za ključne funkcije tijela. To se postiže uzimanjem lijekova za nadomjesnu hormon štitnjače koji je propisao vaš liječnik.
Lijekovi zamjene hormona štitnjače zamjenjuju nedostatak hormona štitnjače u vašem tijelu. Oni uključuju sljedeće:
- Najčešće propisani lijek za zamjenu hormona štitnjače poznat je općenito kao levotiroksin, sintetički oblik tiroksina štitnjače (T4). Uobičajeni brandovi uključuju Synthroid, Levoxyl, Unithroid i Tirosint.
- Tu je i sintetički oblik T3 hormona, poznat kao liothyronine, koji se ponekad dodaje u levothyroxine za T4 / T3 kombiniranu terapiju. Naziv marke u SAD-u je Cytomel.
- Također, postoji hormonska nadomjesna droga nazvana prirodna desiccirana štitnjača, ponekad skraćena NDT ili nazvana "ekstrakt štitnjače". Iako je dostupna više od jednog stoljeća i još je u upotrebi danas, NDT se smatra kontroverznom od strane mainstream medicinske zajednice, ali je češće propisana holistički i funkcionalni liječnici medicine. Uobičajena imena robne marke uključuju prolivenu prirodu, štitnjaču oklopa i WP štitnjaču.
Liječenje Hashimotove bolesti, autoimunog stanja koje često rezultira hipotireozom, više je kontroverzno. Većina praktičara vjeruje da Hashimoto ne zahtijeva liječenje, a oni liječe samo lijekove koji zamjenjuju hormone štitnjače kada Hashimoto ima hipotireozu. (Saznajte više o razlikama: Hashimotov vs hipotireoza: Koja je razlika?)
Neki praktičari vjeruju da Hashimotova bolest, koja se može potvrditi testiranjem antitijela na štitnjači , zahtijeva liječenje kod nekih pacijenata koji su simptomatski, čak i ako su druge razine štitnjače normalne. Postoji također i dokaz da liječenje Hashimotove bolesti s lijekovima za nadomjesnu hormon štitnjače prije nego što se povećava razina štitnjače (stimulirajuće hormone štitnjače) može ublažiti neke simptome. Neka istraživanja također sugeriraju da liječenje nekoga s Hashimotovim osobama koje inače imaju normalne krvne pretrage, uključujući normalnu TSH razinu, može spriječiti povećanje razine TSH i napredovanje u punoj hipotireozi. Međutim, liječenje Hashimota kada je TSH normalno kontroverzan je, međutim.
Dva obećavajuća nova područja za Hashimotovo liječenje: korištenje niske doze naltreksona (LDN) i autolognih transplantacija matičnih stanica. Oba tretmana mogu pomoći smanjenju protutijela i postići remisiju kod nekih bolesnika.
Na frontu integrativne medicine , neki holistički praktikanti preporučuju dopunu joda , ostale prehrambene dodatke, prehrambene promjene, posebne yoge, medicinu duševnog tijela i druge komplementarne pristupe za pomoć štitnjaču.
Drugi integrativni pristup liječenju uključuje:
- Dopuna s selenom na niže antitijela
- Obraćajući se srodnim adrenalnim neravnotežama koje mogu komplicirati liječenje štitnjače
- Dijetarne promjene kako bi se smanjila upala
- Uklanjanje glutena iz prehrane zbog veze između glutena i autoimunosti
- Smanjenje i upravljanje stresom
Riječ od
Kada je riječ o odabiru liječenja štitnjače, trebate informacije. Dobra polazna točka je ovdje, s našim sveobuhvatnim resursima o svim aspektima problema sa štitnjačom .
Također trebate pronaći najbolje liječnika štitnjače i partnera s njim. I zapamtite: Nemojte se ustručavati dobiti drugo mišljenje o svojoj zaštiti štitnjače ako imate pitanja o svom liječenju.
izvori:
Bahn R, Burch H, Cooper D, i sur. Hipertireoza i drugi uzročnici tirotoksikoze: Smjernice za upravljanje Američkim udrugom štitnjače i Američkom udruženju kliničkih endokrinologa . Endokrinska praksa . Vol. 17 br. 3 svibnja / lipanj 2011.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smjernice za kliničku praksu hipotireoze kod odraslih: Cosponsored od strane Američke udruge kliničkih endokrinologa i Američke udruge štitnjače . Endokrinska praksa . Vol. 18, br. 6 studeni / prosinac 2012. godine.
Smallridge R, Ain K, Asa S, i sur. Smjernice udruge Američkog štitnjače za upravljanje bolesnicima s anaplastičnim rakom štitnjače. Štitnjače . Volumen 22, Broj 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. i sur. Smjernice Američke udruge štitnjače za dijagnosticiranje i liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće i postpartum. Štitnjače . Volumen 21, broj 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087
Wells S, Asa S, Dralle H, i sur. Smjernice za udruživanje američkih štitnjače za upravljanje karcinomom karcinoma dojke. Štitnjače . Volumen 25, broj 6, 2015. doi: 10.1089 / your.2014.0335