Zdravstvena zaštita

Pregled prava i pogodnosti za Medicare

Medicare je savezni program koji pruža zdravstvenu zaštitu starijim građanima i osobama s kvalificiranim invaliditetom. Pravo građani SAD-a koji ispunjavaju uvjete starosti i / ili invalidnosti također mogu biti prihvatljivi. Program zadovoljava potrebe više od 56 milijuna Amerikanaca. Sa oko 10.000 baby-boomera koji navršavaju 65 godina svaki dan do 2030. godine, broj ljudi na Medicare nastavlja rasti.

Prigodom predsjednika Lyndona Johnson 1965. godine, Medicare je u početku imao samo dva dijela. Navedeni kao izvorni Medicare, dio A i dio B pokrivali su temeljnu bolničku skrb i ambulantne troškove. Od tog vremena, program se proširio na više "dijelova" i, s tim, više koristi. Razumijevanje dijelova Medicare i njihov rad će vam pomoći da se prijavite za Medicare na način koji će optimizirati njegu koju primate.

• Što Medicare ne pokriva i ne pokriva vaše srce

• Otvorite upis i posebnu registraciju Promijenite planove za Medicare

Medicare Dio A: Obuhvat od bolnice

Bolničke boravke mogu skupljati. U 2011. godini prosječni boravak u bolnici košta 12.600 dolara za osobe starosne dobi između 65 i 84 godina starosti. Zahvaljujući Medicare, vlada je platila $ 11.900 prema tim boravcima.

Dio A je vaše osiguranje od bolnice. Plaća se prema bolničkim troškovima, hospicijskoj skrbi, skrbi za starije skrbničke ustanove , smještajima za rehabilitaciju, pa čak i određenim zdravstvenim uslugama u kući. Nemojte pretpostaviti da to znači da će sve biti plaćeno u dugoj vožnji. Medicare ima stroga pravila koja ograničavaju koliko će vremena pokriti ove usluge, ako uopće.

Medicare Dio B: medicinski pokrivenost

Glavnina zdravstvene skrbi koju primate bit će u ambulantnom okruženju, odnosno izvan bolnice.

To bi moglo biti u ordinacijskom uredu, laboratoriju, radiološkom objektu ili bilo kojem broju lokacija . Čak i ako se tehničkom uslugom u bolnici, poput dobivanja rendgenskog zračenja u odjelu za radiologiju bolnice, Medicare ne smatra bolničkom skrbi osim ako ste primljeni kao bolničar.

Dio B je vaše zdravstveno osiguranje. Obuhvaća niz medicinskih usluga, uključujući posjete liječnika, ambulante , rak i druge preventivne projekcije, dijabetičke materijale, izdržljivu medicinsku opremu, studije snimanja, laboratorijske pretrage, ograničene lijekove , cjepiva , wellness posjeta i još mnogo toga.

Medicare dio C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , nekad poznat kao Medicare + Choice, je alternativa Original Medicare koja je 1997. dodana programu. Možete odabrati Original Medicare (dijelove A i B) ili dio C. Vlada vam ne dopušta da imate oboje ,

Medicare Advantage planovi nude privatne osiguravajuće tvrtke koje su potpisale ugovore sa saveznom vladom.

Ti se planovi slažu da pokrivaju sve što je izvorni Medicare, ali mogu ponuditi i dodatne usluge.

Godine 2016. više od 18 milijuna Amerikanaca odabralo je Medicare Advantage planove za originalne Medicare kako bi bili sigurni da su proširili pokrivenost za usluge koje su im potrebne. Medicare Advantage planovi dolaze na dodatni trošak korisnicima koji obično plaćaju više mjesečne premije nego što bi to učinili na Original Medicare.

Medicare Dio D: Iscrtavanje lijekova na recept

Američki ured za popis stanovništva izvijestio je o prosječnoj američkoj popunjenoj recepturi od 12,2 u 2013. godini. Taj je broj povećan na 27,8 recepata godišnje za osobe starije od 65 godina. Lako je vidjeti koliko brzo se troškovi lijekova za recept mogu zbrojiti.

Dio D je pokrivenost lijekovima na recept koji je 2003. godine potpisan u zakonu pod predsjednikom Georgeom W. Bushom, ali je stupio na snagu 2006. godine. Slično Medicare Advantageu, te planove upravljaju privatna osiguravajuća društva, ali moraju ispunjavati standardne smjernice koje je odredila savezna vlada. Svaki plan će imati različite formulacije lijekova, a svaki Medicare korisnik mora odlučiti koji plan najbolje odgovara njihovim potrebama.

Nitko ne pokriva sve lijekove.

Medicare dodatni planovi: Medigap

Za one koji žele dodatnu pokrivenost, Medicare Supplement Plan, također poznat kao Medigap plan , može biti nešto za razmatranje. Ti planovi nisu službeni dio Medicare programa, iako Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) standardiziraju ono što pokrivaju. Medigapovi planovi su isti u svim državama s izuzetkom Massachusettsa, Minnesote i Wisconsina.

Medigapovi planovi zapravo ne dodaju dodatnu korist Medicare pokrivenosti. Ono što rade je pomoć platiti troškove koje Medicare napusti na stolu, kao što su deductibles, coinsurance i copayments. Mogu čak dodati pokrivenost kada putujete u inozemstvo. Ovi planovi nude privatni osiguravatelji i mogu se koristiti samo u kombinaciji s planovima Medicare, a ne Medicare Advantage.

Kada se prijaviti na Medicare

Početno razdoblje upisa (IEP) za Medicare počinje tri mjeseca prije i završava tri mjeseca nakon 65. rođendana. Osobe na socijalnom osiguranju za invalidsko osiguranje (SSDI) postaju prihvatljive za Medicare u 25. mjesecu pogodnosti SSDI i automatski se upisuju u program socijalne sigurnosti.

• Razumijevanje onoga što je obuhvaćeno pod Medicare za dijabetes

• Trumpov proračunski prijedlog proračuna za 2019: prednosti i mane za Medicare

Neki ljudi mogu imati pravo na posebna razdoblja upisa na temelju njihove povijesti zaposlenja ili drugog zdravstvenog osiguranja koje imaju.

Svake godine postoji otvoreno razdoblje upisa za osobe koje žele promijeniti njihovu Medicare pokrivenost. Želite li se prebacivati ​​s originalne Medicare na Medicare Advantage plan ili obratno? Ili želite li se prebaciti iz privatnog programa Medicare u drugi? Ovo je vrijeme za to. Otvoreno vrijeme upisa se odvija svake godine od 15. listopada do 7. prosinca.

Nije se svatko morao prijaviti za svaki dio Medicare, ali se ne prijavljivate na vrijeme moglo bi koštati paket u kasnim naknadama ako se odlučite kasnije prijaviti. Kasne naknade za Dio A mogu trajati godinama, ali Dio B i Dio D kasne kazne mogu trajati sve dok imate Medicare. Za snimanje, odabirom Medicare Advantage plana umjesto Original Medicare neće vas izuzeti od plaćanja dijela A i Dio B kazne .

Koliko troškova Medicare

Medicare se često naziva socijalizirana medicina, ali nije slobodna. Iako je možda povoljnije od nekih privatnih planova osiguranja, mnogi Amerikanci se bore za pružanje zdravstvene zaštite. Za one koji ispunjavaju određene zahtjeve za imovinom i prihodima, postoje programi Medicare štednje koji vam mogu pomoći pri održavanju troškova.

• Dio A: Mjesečne premije za Dio A besplatne su za osobe koje su radile više od 40 četvrtine (10 godina) Medicare-oporezive zaposlenosti. Njihovi supružnici , a ponekad i njihovi bivši supružnici i udovice, također imaju pravo na besplatne premije. Oni koji su radili manje od toga plaćaju stotine dolara svaki mjesec. Za 2016., to je čak $ 226 mjesečno za 30-39 četvrtine na $ 411 mjesečno za manje od 30 četvrtine rada. Dodatni troškovi A dijela uključuju 1,288 dolara koji se mogu odbiti za 2016. godinu za svaki boravak u bolnici, a troškovi boravišta dulji od 60 dana, a troškovi za kvalificirano skrbništvo ostaju dulji od 20 dana.
• Dio B: Svatko plaća mjesečne premije za dio B, a više ćete zaraditi više ćete platiti. Medicare gleda na prijave poreza na dohodak od prije dvije godine kako bi utvrdio trošak premije. Tu je i jednokratno odbitna za plaćanje svake godine prije nego što vaše koristi pogoditi (166 dolara u 2016). Uz iznimku preventivnih probirnih testova, dobrodošlicu u Medicare posjetu i godišnje wellness posjete besplatni su ako vaš liječnik pristaje na Medicareovu liječničku naknadu . Trebali biste očekivati ​​plaćanje 20-postotnog osiguranja za bilo koju uslugu dijela B koju primate.
• Dio C (Medicare Advantage) i Dio D: Premije, odbitci i troškovi za Medicare Advantage i D dio planiraju se razlikovati ovisno o privatnom osiguravajućem društvu koje nudi plan. Međutim, ako vaš prihod premašuje određeni iznos, CMS zahtijeva da platiti naknadu poznatu pod imenom Mjesečni iznos prilagodbe povezanog s dohotkom (IRMAA) uz mjesečnu premiju D dijela. Ova se naplata također dodaje ako ste na Medicare Advantage planu koji uključuje pokrivanje lijekova na recept. IRMAA se isplaćuje izravno vladi, a ne privatnoj osiguravajućoj kući koja je domaćin vašem planu.

Gdje pronaći pomoć

Medicare je složen program s pravilima i propisima koji se mijenjaju. To je rekao, može biti teško znati kako nastaviti. Možda biste trebali zatražiti pomoć svog državnog programa pomoći za zdravstveno osiguranje ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica vezanih uz Medicare pokrivenost. To su programi koji se bave volonterskim programima koji primaju sredstva od savezne vlade da vas vode. Alternativno, možete unajmiti privatne konzultante kako bi vam pomogli u poteškoćama koje ste imali.

> Izvori:

> Medicare Advantage. Internetska stranica Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Objavljeno 29. lipnja 2015.

> Medicare upisna nadzorna ploča. Centri za Medicare i Medicaid Services web stranicu. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Ažurirano lipanj 2016.

> Korištenje medicine i prebacivanje troškova zdravstvene zaštite. IMS Institut za zdravstvenu informatičku internet stranicu. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-theu-us-2013. Objavljeno u travnju 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Troškovi bolničkih boravaka u Sjedinjenim Državama, 2011. HCUP Statistical Brief # 168. Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Objavljeno prosinac 2013.

> Što je Medicare Supplement Insurance (Medigap)? Medicare.gov web stranice. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.