Hoće li zamjena Obamacare zaštititi korisnike Medicarea?
Zakon o prihvatljivoj skrbi, tzv. Obamacare , nije samo doveo osiguranje milijunima Amerikanaca kroz tržište zdravstvenog osiguranja, već je proširio i Medicaid u nekoliko država. Ljudi koji nisu mogli priuštiti zdravstveno osiguranje imali su novi pristup. Ono što mnogi zaboravljaju, međutim, jest da je program također imao značajan utjecaj na Medicare .
Zakonodavstvo se suočilo s ukidanjem 2017. godine od strane republikanskog kongresa. Međutim, ukidanje nije prošlo, barem još nije.
Plan koji zamjenjuje Obamacare mora najprije razmotriti kako je Zakon o priuštivim skrbi utjecao na Medicare. Tada mora uzeti u obzir kako će se (ili će se obraditi) one potrebe s novim zakonodavstvom.
CMS inovacijski centar
Ako se ne promijenimo, ne raste. Centri za inovacije Centri za Medicare i Medicaid (CMS) pojavili su se pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi i razmatraju načine modeliranja novih metoda isporuke plaćanja i zdravstvene skrbi, ne samo da poboljšavaju kvalitetu skrbi već i smanjuju troškove za Medicare, Medicaid , i Dječji program zdravstvenog osiguranja (CHIP) .
Nemojte pogriješiti. CMS postavlja pozornicu za cijelu industriju osiguranja. Ako CMS pronađe nešto što radi, privatni osiguravatelji će se sigurno pridružiti uzrok.
Od svog osnutka predloženo je i istraženo više od 30 modela za plaćanje.
Centar za inovacije CMS-a proučavao je odgovornu organizaciju skrbi i platne pakete kao različite načine plaćanja zdravstvene zaštite. U tijeku je prijelaz s plaćanja za uslugu (liječnik za svaku pojedinu uslugu) za plaćanje kvalitete (liječnik se nadoknađuje na temelju rezultata kvalitete).
Čak 30 posto Medicare plaćanja sada se obrađuje na ovaj način.
Zdravstveni programi također su poboljšali kvalitetu za milijune Amerikanaca. Sveobuhvatna inicijativa primarne njege omogućila je širenje primarne zdravstvene zaštite u određenim državama kako bi imalo koristi onima kojima je to bilo potrebno. Sveobuhvatna inicijativa za skrb o kardiološkoj bolesti (ESRD) poboljšala je brigu za osobe na dijalizi . Snažan početak za majke i novorođenče smanjio je prerano rođenje i dugoročne komplikacije za nove obitelji. Program prevencije dijabetesa bio je tako uspješan da će se 2018. proširiti diljem zemlje.
Hoće li ukidanje Obamacare ukinuti ove programe? Obamacare zamjena treba razmotriti kako će utjecati na budući rast medicine, kako u kvaliteti tako iu troškovima.
Prijevara, otpad i zlostavljanje
Prijevara, otpad i zlostavljanje rašireni su u zdravstvenoj zaštiti, a dugoročno plaćaju porezne obveznike. Zakon o prihvatljivoj skrbi poduzimao je mjere za smanjenje ove zloupotrebe i preusmjeravanje tog novca prema Medicare programu. To je učinilo jačanjem štrajka snage Medicare prijevara.
Služba štrajka Medicare za prijevare osnovana je 2007. godine i radi u suradnji s Ministarstvom pravosuđa, Saveznim zavodom za istrage, Uredom glavnog inspektora i lokalnom policijom.
Djeluje od devet gradova diljem zemlje - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kalifornija; i Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force spasio je program dvaput onoliko koliko je učinio prije nego što je Zakon o priuštivu skrbi donesen u 2010. godini.
Do lipnja 2016. godine napori Napadačkog časnika Medicare prijevara doveli su do 2.522 optužnice. Najveći nalet u povijesti Radne skupine dogodio se u lipnju 2016. kada je 301 osoba, 61 od kojih su bili licencirani medicinski stručnjaci, optuženo za zavjeru da izvrši prijevaru zdravstvene zaštite, pranje novca i otežano krađu identiteta .
Njihova kriminalna djelatnost činila je otprilike 900 milijuna dolara u lažnom naplatu.
Reforma zdravstvene skrbi koja se kreće naprijed mora i dalje biti usmjerena na one koji pokušavaju zloupotrijebiti sustav. To će biti jedini način da zadržite troškove za one koji ga najviše trebaju.
Povratne stope bolnice
Svi se slažu da bolničko liječenje mora biti od najveće kvalitete. O tome ovise život i dobrobit ljudi. Zakon o prihvatljivoj skrbi poduzima mjere za poticanje bolnica na poboljšanje njihove skrbi. Oni su to učinili procijenivši koliko su ljudi ponovno primljeni u bolnicu u roku od 30 dana. Prihvaćeni u bolnicu, pretpostavili su, pokazatelj je da bolnica nije optimizirala brigu pojedincu prije nego što je otpušten.
Program smanjenja sloboda, stvoren pod Zakonom o prihvatljivoj skrbi, posebno je pogledao priznanja za srčani udar , zatajenje srca , upalu pluća , zamjena kuka / koljena i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) . Bolnice koje su imale visoku razinu upisivanja u ovom području bile su kažnjene postotnim smanjenjem njihovih Medicare plaćanja.
Od 2012. godine stope povrata bolesti u bolnici su u stalnom padu. Stope otpora srčanih udara smanjile su se za 2,8 posto, stope zatajenja srca za 2,8 posto, a pneumonije za 1,5 posto u razdoblju od 2007. do 2014. Pitanje je, naravno, pitanje je li to zapravo odraz poboljšanja kvalitete njege. Postoji zabrinutost da bi bolnice mogle izbjeći kazne stavljajući ljude "pod promatranje" za razliku od ponovne prijave kao pacijenata.
Uz ukidanje Zakona o prihvatljivoj skrbi, program smanjenja čuvanja može nestati. Nadamo se da će se nastaviti ili nastojati riješiti kvalitetu skrbi koju ljudi dobivaju u bolnicama.
Dio D Donut Hole
Medicare Part D nastao je pod predsjednikom Georgeom W. Bushom kada je 2003. godine došlo do Zakona o modernizaciji Medicarea. Korisnici su u siječnju 2006. godine iskoristili prednosti droga za D po prirodi s jednim upozorenjem. Zakon je uključivao zloglasnu "donutu rupu", pokrivenost praznine koja je zahtijevala od Medicare korisnika da plati 100 posto out-of-pocket za svoje lijekove nakon što oni i njihov dio D plan potrošili određenu količinu novca u određenoj godini.
Obamacare je pomogao u smanjenju troškova koji su bili izvan džepa .
Prvo, pregovaralo je o troškovima proizvođača koji bi vam mogli naplatiti lijekove. Konkretno, proizvođači brandova ponudit će svoje lijekove na 50 posto popusta tijekom vremena kada ste bili u prstenu.
Drugo, Obamacare je smanjivao koliko biste platili iz džepa zahtijevajući da D dio planira platiti mali dio troškova lijekova tijekom krađe. I dalje biste plaćali više da biste izašli iz rupice, ali uštede su bile značajne. Bijela kuća izvještava da je štednja imala koristi od više od 8 milijuna ljudi, čime je uštedjelo više od 11,5 milijardi dolara od 2010. godine.
Treće, iznos koji vaš plan plati za vaše lijekove postupno će se povećati dok se jaz ne pokriva do 2020. Jednostavno rečeno, plaćate svoje uobičajene premije, odbitke, police i ništa više.
Ubodna rupa bi se vratila s ukidanjem Obamacare. Uz troškove lijekova na recept veći nego ikad, učinak na američke seniore bio bi devastiranje. Zamjena Obamacare morala bi uzeti u obzir kako bi se osiguralo da ljudi mogu pristupiti potrebnim lijekovima.
Preventivne usluge screeninga
Obamacare također poboljšava pokrivenost preventivnih usluga screeninga. Sve dok je vaš liječnik prihvatio zadatak , što znači da se složio s Medicare liječnikom naknadom, te preventivne službe više ne bi trebale plaćanje ili koinsurance. Oni će vam biti ponuđeni besplatno.
Besplatne preventivne usluge koje pokriva Medicare uključuju:
- Godišnje wellness posjeta
- Praćenje krvnog tlaka
- Pregled screeninga dojke ( mamografije )
- Ispitivanje raka vrata maternice (Pap testovi i test ljudskog papiloma virusa (HPV))
- Ispitivanje raka debelog crijeva (fekalni okultni test krvi, kolonoskopija, sigmoidoskopija)
- Probiranje depresije
- Skrining lipida
- Screening karcinoma prostate (antigenski specifični za prostatu)
- Cijepljenje (gripa, pneumokok)
Neke usluge - screening abdominalnih aneurizma, screening dijabetesa, screening hepatitisa C, screening HIV-a, screening karcinoma pluća, screening osteoporoze i procjena spolno prenosivih bolesti - također će biti besplatni, ali su dostupni samo ljudima koji se smatraju visokim rizikom. Skrining debelog crijeva s testom DNA stolice bio bi pokriven samo ako je osoba bila pod LOW rizikom.
Smanjenje pokrivenosti za starije osobe koje bi ih mogle održati zdravije ili koje bi mogle omogućiti rano liječenje kompliciranih bolesti, je zabrinjavajuće. Rekao bih da čak i postavlja moralna pitanja. Nemojmo zaboraviti da je naprednija bolest kada se dijagnosticira, skuplji je trošak liječenja. Obamacare zamjena treba razmotriti zdravstvene posljedice i dugoročne troškove onima koje pokriva.
Riječ iz
Neparnički Ured za proračun Kongresa ocijenio je utjecaje ukidanja Obamacare i predvidio da će potrošnja Medicare povećati za 802 milijarde dolara tijekom 10 godina. Novi plan zdravstvene skrbi trebao bi ovo faktorirati u jednadžbu.
Pitanje reforme zdravstvene skrbi nije samo politički nego emocionalno nabijeno. Bez obzira vjerujete li u zaslugama Zakona o prihvatljivoj zaštiti, trebate razumjeti koje će se odredbe Medicare mijenjati s ukidanjem zakona. Javit će vam što treba paziti kad dođe do neizbježne zamjene Obamacare.
> Izvori:
> Boccuti C, Casillas G. U cilju skretanja za manju bolnicu: Medicare bolnički redukcijski program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Objavljeno 30. rujna 2016. godine.
> Proračunski i ekonomski učinci ukidanja Zakona o prihvatljivoj zaštiti. Web mjesto kongresnog ureda za proračun. https://www.cbo.gov/publication/50252. Objavljeno 19. lipnja 2015.
> Ključne značajke pristupačne skrbi po godini. Web stranica Ministarstva zdravstva i ljudskih resursa SAD-a. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Ažurirano 13. kolovoza 2015.
> Štrajk snaga prijevare Medicare. Ured glavnog inspektora - Web stranica Ministarstva zdravstva i službi SAD-a. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Preventivne i screening usluge. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.