Pregled srčanih udara
Srčani udar (ili miokardijalni infarkt) je vrlo ozbiljno stanje u kojem dio srčanog mišića umre, obično zbog toga što je njezina opskrba krvlju prekinuta. Tipično, srčani udar nastaje kada se aterosklerotska pločica odjednom pukne u koronarnoj arteriji (arterija koja opskrbljuje krvlju srčanom mišiću), što uzrokuje akutno blokiranje u arteriji.
Srčani udar može imati nekoliko neugodnih posljedica.
Obično (ali ne uvijek) proizvodi ozbiljne akutne simptome, osobito bol u prsima, dispneja (kratkoća daha) ili osjećaj predstojeće propasti. Ako je oštećenje srčanog mišića dovoljno opsežna, može se razviti zatajenje srca , ili akutno s samim srcem napada, ili kasnije. Srčani udar često uzrokuje električnu nestabilnost u srcu, što može dovesti do iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije .
U najboljem slučaju - što je daleko vjerojatnije ako brzo reagirate kada doživite simptome srčanog udara, a vaši liječnici odmah prepoznaju problem i brzo daju pravo liječenje - srčani udar je veliki poziv na buđenje , To ukazuje na to da imate kroničnu bolest ( koronarnu arterijsku bolest ili CAD ) koja je već učinila barem nešto oštećenja vašeg srca i vjerojatno će učiniti više štete ako ne poduzmete odgovarajuće korake. U scenariju manje od najboljeg slučaja, srčani udar može uzrokovati značajnu invalidnost i preranu smrt. U svakom slučaju, infarkt miokarda je duboki događaj u životu svakoga.
Ako ste imali srčani udar ili ako je vaš rizik od toga da bude povišen , puno je potrebno znati. Razumijevajući uzroke, simptome, preventivne mjere i liječenje srčanih udara te usko surađujući s vašim liječnikom, možete optimizirati svoje šanse za dug život u dobrom zdravlju.
Što uzrokuje srčani udar?
> Bliži pogled na nakupljanje plaka u arterijama koje mogu dovesti do srčanog udara.
Najčešće, srčani udar uzrokovan je akutnim puknućom plaka u koronarnoj arteriji. Ruptura plaka izaziva mehanizam zgrušavanja unutar arterije i oblike krvnih ugrušaka. Ugruška krvi blokira arteriju barem u određenoj mjeri. Ako je akutno blokiranje dovoljno ozbiljno, srčani mišić koji se opskrbljuje s tom arterijom počinje umrijeti, a nastaje srčani udar.
Pitanje zašto se plakovi puknu, a koji plakovi najčešće puknu, područje je aktivnog medicinskog istraživanja. Dok se ponekad pločica pukne nakon nekog "pokretačkog" događaja (poput teških tjelesnih ili emocionalnih stresa), češće dolazi do puknuća plaka bez vidljivog razloga, prilično sporadično i bez ikakvih potencijalnih uzroka.
Štoviše, uopće nije jasno da se veći plakovi liječnici skloni brinuti (vrsta identificirana nakon kateterizacije srca kao "značajnih začepljenja") su sklonija ruptura od manjih, mnogo više nevinih plakova. Činjenica je da svatko tko ima CAD mora smatrati da je izložen riziku od srčanog udara - bez obzira da li se njihovi plakovi označavaju kao "značajni" i trebali bi biti tretirani u skladu s tim.
Vrste srčanih napada
Rupturirana koronarna arterija zapravo može proizvesti barem tri različita klinička stanja, koja su zajedno povezana pod nazivom akutni koronarni sindrom ili ACS . Simptomi sa sve tri vrste ACS-a obično su slični, a sva tri smatraju se medicinskim hitnim slučajevima. Međutim, samo dva od njih smatraju se srčanim napadima.
Prva vrsta ACS naziva se nestabilna angina. U nestabilnoj angini, krvni ugrušak koji nastaje uslijed puknuća plaka nije dovoljno velik (ili ne traje dovoljno dugo) da stvara trajno oštećenje srčanog mišića - tako nestabilna angina nije srčani udar.
Međutim, bez agresivnog liječenja, nestabilna angina često se prati u bliskoj budućnosti srčanog udara. Pročitajte o nestabilnoj angini .
Sljedeća vrsta ACS-a naziva se ST-elevacijski infarkt miokarda (STEMI). Ovo ime proizlazi iz činjenice da se dio elektrostornog EKG- a "ST segment" pojavljuje povišen u ovom, najtežem obliku ACS-a. S STEMI-om krvni ugrušak je opsežan i ozbiljan, tako da će veliki dio srčanog mišića koji dolazi od oštećene arterije umrijeti bez brzog liječenja. Pročitajte o STEMI .
Treća vrsta ACS-a je infarkt miokarda (NSTEMI) na elevaciji ne-ST segmenta, što se može smatrati kao uvjet koji je međuproizvod između nestabilne angine i STEMI. Ovdje je blokada koronarne arterije samo djelomična, ali je još uvijek dovoljno velika da proizvodi barem neke oštećenja srčanog mišića. Pročitajte o NSTEMI.
I STEMI i NSTEMI, bez adekvatnog liječenja, proizvode trajno oštećenje srčanog mišića, tako da se obje ove vrste ACS smatraju srčanim udarima.
-
Zašto biste trebali uzeti aspirin Ako imate srčani udar
-
Prednosti kardioloških programa rehabilitacije
Važno je da liječnici razlikuju ove dvije vrste srčanih napada jer se akutni tretman može razlikovati između njih.
Simptomi srčanog udara
Klasični simptom srčanog udara je bol u prsima, koji može zračiti do čeljusti ili ruku, a to može biti popraćeno znojenjem i osjećajem snažnog straha ili predstojeće propasti.
Međutim, mnogi ljudi s srčanim udarima nemaju klasične simptome. Uopće nemaju bol u prsima - ili bilo kakve boli. Oni mogu opisati svoje simptome kao pritisak ili neugodnu nelagodu - "samo smiješni osjećaj". I simptomi se ne mogu lokalizirati na prsima, već na leđa, ramena, vrata, ruke ili jame želuca.
Osobe s akutnim infarkt miokarda mogu imati iznenadnu mučninu ili povraćanje ili kratkoću daha. Ili, jednostavno mogu imati ono što opisuju kao "žgaravicu" i ništa drugo.
Sve prečesto, simptomi srčanog udara su takvog karaktera da su relativno lako ukloniti. Jednostavno je samo čekati da vide hoće li otići sami. I mnogo puta, to čine. Ti ljudi su oni koji će se kasnije dijagnosticirati, kada konačno vide liječnika, kao da su imali takozvani " tihi srčani udar ".
Problem je u tome što svi srčani udarovi - čak i oni tihi - proizvode trajno oštećenje srčanog mišića, često dovoljno oštećenja koja uzrokuju onesposobljenost ili skraćuju očekivani životni vijek značajnom količinom. Da biste ograničili štetu, važno je prepoznati da se srčani udar može pojaviti i odmah dobiti medicinsku pomoć, dok je srčani mišić još uvijek spašljiv.
Posljedice srčanog udara
Neposredne posljedice. Uz proizvodnju vrsta simptoma o kojima smo upravo razgovarali, akutni srčani udar može uzrokovati teže probleme. Ako je količina srčanog mišića zahvaćena blokiranom koronarnom arterijom velika, osoba koja ima srčani udar može doživjeti akutno zatajenje srca. Ovo zatajenje srca može uzrokovati ozbiljnu kratkovidost daha, niski krvni tlak, slabost ili sinkopa , i neuspjeh u više organa. Ako se protok krvi ne može brzo vratiti na zahvaćeni srčani mišić, takva vrsta akutnog zatajenja srca često dovodi do smrti.
Osim toga, tijekom akutnog srčanog udara umirujući srčani mišić može postati vrlo električki nestabilan i sklon je fibrilaciji ventrikula. Tako je rizik iznenadne smrti u prvih nekoliko sati srčanog udara povišen. Međutim, ventrikularna fibrilacija se obično može liječiti vrlo učinkovito (defibrilacijom) ako se pojavi kada je osoba pod liječničkom skrbi. Ovo je još jedan razlog zašto je vrlo važno ne pokušavati samo "izjuriti" iz bilo kojeg simptoma koji mogu predstavljati srčani udar.
Kasnije posljedice. Čak i nakon završetka akutne faze srčanog udara, još uvijek postoji nekoliko zabrinutosti koje treba riješiti.
Prvo, šteta na srčani mišić može ostaviti srce oslabljeno, a zatajenje srca može se konačno razviti. Drugo, ovisno o količini trajnog oštećenja srčanog mišića, rizik iznenadne smrti može trajno biti povišen. Treće, sama činjenica da je došlo do srčanog udara smješta osobu na vrlo visok rizik od naknadnih srčanih udara.
Ono što sve to znači jest da liječenje srčanog udara ne završava kada je akutni događaj završio. U tijeku je terapija usmjerena na sprječavanje ili ublažavanje svih ovih posljedica "kasne posljedice".
Kako je dijagnosticiran srčani napad?
Dijagnosticiranje srčanog udara obično nije previše teško - sve dok simptomi osobe upozoravaju medicinsko osoblje na tu mogućnost. Prečesto, osoba koja doživljava simptome koje misle da bi mogla biti povezana s njihovim srcem, zbog željanog razmišljanja, smanjuje simptome kada stignu u hitnu službu. Ovo je pogrešan pristup. Brže se medicinsko osoblje upozorava na mogućnost infarkta miokarda, to će brže djelovati da bi potvrdili ili isključili tu dijagnozu.
Zapamtite da, kada je u pitanju srčani udar, svaka minuta se računa. Dakle, ako ste čak i najmanje zabrinuti da vaši simptomi dolaze iz vašeg srca, morate reći: "Mislim da imam srčani udar." Ovo će odmah dobivati loptu.
U većini slučajeva, snimanje EKG-a (koji može pokazati promjene karakteristične za srčani udar) i slanje testova krvi za mjerenje srčanih enzima (koji će otkriti jesu li oštećenja na srčanim stanicama), potvrdit će ili opovrgnuti dijagnozu srčanog udara brzo , Prije što je dijagnoza napravljena, prije se poduzeti odgovarajuće korake da se zaustavi šteta.
Liječenje: Kritični prvi sati
Akutni srčani udar je hitna medicinska pomoć. Srčani mišić aktivno umire, a trenutačni tretman kritičan je. Zapisnici mogu napraviti razliku između potpune oporavka i trajne invalidnosti ili smrti. Zato nitko nikada ne bi trebao zanemariti bilo kakve uznemirujuće, neobjašnjive simptome koji se javljaju bilo gdje iznad struka.
Jednom kada je osoba pod liječničkom skrbi i dijagnosticira trajni infarkt miokarda, liječenje započinje odmah. Ovaj akutni tretman obično se sastoji od dva istovremena pristupa: stabilizaciju i revaskularizaciju.
"Stabilizacija" sastoji se od uklanjanja akutnih simptoma, ublažavanja stresa na srčani mišić, podupiranja krvnog tlaka (ako je potrebno), poduzimanja koraka za stabilizaciju rupture plaka i zaustavljanja nastajanja krvnih ugrušaka u oštećenoj arteriji. To se postiže primjenom nitroglicerina , kisika, morfina, beta blokatora , statina , aspirina i drugog anti-trombocitnog lijeka kao što je Plavix .
Međutim, pravi ključ dobrog ishoda je revaskularizacija umirućeg srčanog mišića - to jest, da se obnovi protok krvi kroz blokiranu koronarnu arteriju - i to što je brže moguće. Većina trajnih oštećenja srca može se izbjeći ako se arterija može ponovno otvoriti u roku od otprilike četiri sata. A barem neka trajna oštećenja mogu se spriječiti ako se arterija otvori u roku od osam do 12 sati. Očito, vrijeme je kritično.
S STEMI-om (vrsta srčanog udara u kojem je koronarna arterija potpuno blokirana), revaskularizacija se postiže, poželjno pomoću invazivne terapije- angioplastike i stentinga . Ponekad je ovaj pristup nemoguć ili previše rizičan, u tom slučaju trombolitička terapija ("droga koja koči") koristi se za otapanje ugruška i vraćanje protoka krvi.
Uz NSTEMI (vrstu srčanog udara u kojem je samo djelomično blokirana koronarna arterija), pokazalo se da trombolitička terapija uzrokuje više zla nego dobra, te se treba izbjegavati. Ponekad se osobe s NSTEMI mogu liječiti samo stabilizacijskim mjerama (što se ispostavlja na isti način na koji se liječi nestabilna angina). Međutim, većina kardiologa vjeruje da je stentiranje učinkovitije u očuvanju srčanog mišića sa NSTEMI i često je preferirani pristup za STEMI i NSTEMI.
Cjelokupni cilj tijekom prvih nekoliko sati je osigurati da se protok krvi ponovno vrati na rizični srčani mišić, da poduzme korake da spriječi trenutačno preoblikovanje krvnog ugruška i da se smanji opterećenje preopterećenog srca. U velikoj većini slučajeva - osobito ako se brzo započne liječenje - osobe s akutnim srčanim udarima prilično su stabilne u roku od 24 sata.
Nakon prvog dana: Preživjeli ste srčani udar - sada što?
Nakon što uspješno krenete u akutnu fazu srčanog udara - prvih 24 sata - došlo je vrijeme da vi i vaši liječnici započnete s liječenjem s ciljem sprječavanja tri kasne posljedice srčanog udara: zatajenja srca, iznenadne smrti i daljnji srčani udar.
Srčani udar ubija neki srčani mišić. Mrtvi srčani mišić preobraćen je u ožiljak, koji drži srce zajedno, ali ne pridonosi radu srca. Bez obzira na to je li osoba razvila zatajenje srca nakon srčanog udara, ovisi o stupnju oštećenja i o tome kako preostali srčani mišić "prilagođava" novu situaciju. Preostali, normalni srčani mišić često reagira promjenom njegovog oblika, procesom koji se naziva "pregradnja". Premda određena količina pregradnje može biti korisna u početku, više kronično, remodeliranje može dovesti do zatajenja srca. Pročitajte o pregradnji srca.
Postoji nekoliko stvari koje bi liječnici trebali učiniti kako bi pomogli svojim pacijentima da izbjegavaju preoblikovanje srca i pomažu u sprečavanju zatajenja srca. Glavni među njima su i upotreba beta-blokera i ACE inhibitora , ali potrebni su i drugi koraci. Trebali biste biti svjesni svih mogućih koraka za sprečavanje zatajenja srca i pobrinuti se da vaš liječnik preporučuje one koje se odnose na vas.
Rasprava nakon srčanog udara koja je najčešće "preskočila" kardiolozi je rasprava o iznenadnoj smrti. To je tema koju mnogi liječnici teško mogu razgovarati. Međutim, iznenadna smrt predstavlja značajan rizik za mnoge osobe nakon srčanog udara, osobito ljudi koji su imali puno oštećenja srčanog mišića. Nadalje, rizik od iznenadne smrti može se znatno smanjiti, kod ljudi čiji je rizik vrlo visok, uporabom implantirajućeg defibrilacijskog sredstva . Postoje jasne smjernice koje se odnose na ljude koji se trebaju smatrati implantacijskim defibrilatorom nakon srčanog udara, a vaš liječnik vam duguje raspravu o tome da li ste možda jedan od tih ljudi.
Osoba koja je preživjela srčani udar zna nešto o sebi koju možda nisu znali prije: oni imaju CAD, a oni su u znatno povećanom riziku za drugi srčani udar. Taj se rizik može značajno poboljšati lijekovima i usvajanjem zdravog načina života. Uz beta-blokatore i ACE inhibitore (korisne za sprečavanje preustroja srca), većina ljudi koji su imali srčani udar mora biti na statinima i aspirinu, a možda i na lijekove za liječenje ili sprečavanje daljnje angine (kao što su nitrati ili blokatori kanala kalcija ).
Životne mjere koje znatno poboljšavaju rizik od srčanog rizika uključuju ukidanje sveukupne uporabe duhana, prehranjivanje zdrave prehrane srca , kontrolu težine, dobivanje izvrsne kontrole nad šećernom bolesti i hipertenzije (ako imate ove) i uključivanje u redovitu vježbu (po mogućnosti s formalnom kardijalnom rehabilitacijom program ).
Kontrolni popis nakon srčanog napada
To je puno za vas da budete svjesni i razmišljali. Pogodi što? To je također puno za vašeg liječnika da bude svjestan i razmišljati. I u današnjem biranom medicinskom okruženju, moguće je da čak i savjestan liječnik propušta neke od kritičnih koraka potrebnih za postizanje optimalnog ishoda nakon srčanog udara.
Evo i popis za provjeru nakon srčanog udara koji vam može biti koristan. Prijeđite preko svake linije ovog kontrolnog lista sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da nijedan od vas nehotice zanemaruje korak prema optimalnom zdravlju srca. Prošli ste puno zajedno - nemojmo dopustiti da bilo koji od vas dopusti da se lopta sada ispusti.
Riječ od
Srčani udar je ozbiljan posao. Srećom, s onim što smo naučili o srčanim udarima u posljednjih nekoliko desetljeća, i novijim terapijama koje su osmišljene za njihovo liječenje, šanse za umiranje ili trajnu invalidnost nakon srčanog udara uvelike su smanjene.
Međutim, kako biste primali sve prednosti tih izvanrednih medicinskih napora, morate znati sve što možete o srčanim udarima - osobito kako prepoznati da možda imate jednu i što biste trebali očekivati u načinu liječenja. Nadamo se da će vam ovaj članak započeti s onim što morate znati.
> Izvori:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, i sur. 2014 AHA / ACC smjernica za upravljanje pacijentima s akutnim koronarnim sindromima koji nisu akutna ST-a: izvršni sažetak: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce u radu za smjernice za prakse. Kruženje 2014 .; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Američka udruga za srce / Američka udruga za kardiologiju / Heart Heart ritam znanstvene izjave o neinvazivnim stratifikacijskim tehnikama za identifikaciju pacijenata koji su izloženi riziku od iznenadne srčane smrti: znanstvena izjava Američkog saveza saveza srca o Kliničkoj kardiologiji Odbor za elektrokardiografiju i aritmije i Vijeće o Epidemiologija i prevencija. Cirkulacija 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, i sur. 2009 usmjerena ažuriranje ugrađena u ACC / AHA 2005 Smjernice za dijagnostiku i upravljanje zatajenja srca kod odraslih: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force za prakse Smjernice: razvijen u suradnji s Međunarodnim društvom za srce i transplantacije pluća. Kruženje 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013. Smjernica ACCF / AHA za upravljanje infarktom miokarda u ST elevaciji: izvješće Američke udruge za kardiološka zaklada / Američke udruge za srce rada o smjernicama za prakse. Cirkulacija 2013 .; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, i sur. Univerzalna definicija infarkta miokarda: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert i Harvey D. White u ime zajednice ESC / ACCF / AHA / WHF Radne skupine za redefiniranje infarkta miokarda. Eur Heart J 2007; 28: 2525.