Syncope (sin-co-pee) je privremeni gubitak svijesti, obično se naziva nesvjestica, ili ispuštanje. To je prilično čest događaj - većina ljudi prolazi barem jednom u životu. Ipak, sinkopa je uvijek potencijalno ozbiljan problem, kako zbog toga što može ukazivati na ozbiljan temeljni problem, i zato što svaki gubitak svijesti može prouzročiti ozljede.
Dakle, ako imate epizodu sinkopije, trebali biste ga procijeniti od svog liječnika kako biste utvrdili njegov uzrok.
pojava
Sinkcija se javlja kada protok krvi do mozga postane znatno smanjen, za samo pet ili šest sekundi. Protok krvi mozga može se prekinuti iz više različitih razloga. Na sreću, u većini slučajeva, sinkopa je prijelazno stanje koje nije uzrokovano ozbiljnim medicinskim problemom. Dakle, u većini slučajeva, sve dok sama syncopalna epizoda nije uzrokovala ozbiljne ozljede, događaj neće imati dugoročni značaj.
Međutim, ponekad je sinkopa znak da opasno ili čak i životno ugroženo temeljno zdravstveno stanje može biti prisutno. Zato, ako imate epizodu sinkopije, važno je da se savjetujete s liječnikom.
Pridruženi uvjeti
Syncope može biti rezultat velikog broja medicinskih stanja. Zapravo, običan broj mogućnosti može napraviti procjenu sinkopa teškim i čak zastrašujućim izgledom za liječnike koji ne rješavaju problem na organizirani, sustavni način.
Liječnici koji su sposobni pri ocjenjivanju sinkopa obično klasificiraju potencijalne uzroke u dvije opće kategorije - sinkopa zbog bolesti srca i sinkopa zbog ne-srčanih uzroka. Gotovo sve potencijalno opasne vrste sinkopa su u kardiološkoj kategoriji. Srećom, srčani uzroci sinopije često su relativno jednostavni za identifikaciju uz pažljivu opću procjenu - u osnovi, uzimajući dobru medicinsku povijest i obavljajući temeljit fizički pregled.
I jednom kada je isključen srčani uzrok, vi i vaš liječnik možete biti opravdano sigurni da bez obzira na uzrok, vrlo je malo vjerojatno da imate životno ugrožavajuće stanje - i ostatak vaše procjene može se provesti bez ikakvog osjećaj ekstremne žurnosti.
uzroci
Srčani uzroci
Otprilike jedna od četiri osobe s sinkopom će se pokazati da imaju srčani uzrok. Dvije opće vrste srčanih problema mogu uzrokovati probleme s sinopijom - srce koje djelomično mogu ometati protok krvi kroz srce i srčane aritmije .
Opstruktivna srčana bolest:
Opstrukcija krvi koja prolazi kroz srce može uzrokovati smanjenje količine krvi koju srce pumpa, tako da pljačka mozak dovoljnog protoka krvi. Nekoliko poremećaja srca može djelomično blokirati protok krvi kroz srce . To uključuje:
- Bolest srčanog udara koja proizvodi stenozu, osobito aortalnu stenozu i mitralnu stenozu
- Hipertrofična kardiomiopatija , koja u nekim slučajevima može smanjiti protok krvi preko aortalnog ventila
- Opstrukcija u glavnoj krvnoj žili blizu srca (poput masivnog plućnog embolusa )
- Tumori srca (kao što je atrijski meksom, benigni tumor koji može začepiti mitralni ventil)
Srčane aritmije:
Srčane aritmije su mnogo češći uzrok sinkopije nego opstruktivni srčani uvjeti. Nažalost, skoro svaka aritmija koja može uzrokovati sinkopiju može izazvati iznenadnu smrt, ako aritmija traje nekoliko minuta.
Aritmije mogu smanjiti funkciju srca na dva različita načina - prebrzanjem srčanog ritma ili prebrzom.
Spore srčane aritmije (zvan bradikardija) mogu uzrokovati sinopiju jednostavno uzrokujući srce da tako toliko pobjeđuje da mozak ne dobiva dovoljno protoka krvi. Ako se utvrdi da je bradikardija uzrok sinkopije, i ako se smatra da bi se vjerojatno ponavljala bradikardija, učinkovito liječenje može se osigurati umetanjem srčanog pejsmejka .
Ili sinusna bradikardija ili srčani blok mogu proizvesti značajnu bradikardiju.
Brze aritmije srca (tzikardija) također mogu uzrokovati sinkopiju tako što srce tumači tako brzo da više ne može učinkovito pumpati. Iako postoje mnoge različite vrste tahikardije, one koje najčešće uzrokuju sinkopiju su ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija . Te posebne aritmije su opasne po život i obično proizvode iznenadnu smrt .
Pažljiva medicinska povijest i fizički pregled - zajedno s elektrokardiogramom (EKG) - trebaju dati vašem liječniku dovoljno tragova kako bi prosudili je li bilo koji od ovih srčanih stanja vjerojatno uzrok vaše sinkope. A ako se smatra da je stanje srca vjerojatno, potrebna je neposredna, fokusirana srčana evaluacija, koja može uključivati ehokardiogram , test stresa ili druge dijagnostičke postupke. Vaš liječnik može čak odlučiti da biste trebali biti hospitalizirani za vlastitu zaštitu dok se dijagnoza ne prikvači i primijenite odgovarajuću terapiju.
Srećom, međutim, u velikoj većini slučajeva dobra inicijalna medicinska procjena isključuje srčani uzrok sinkopije. Vaš liječnik može zatim obratiti pažnju na ne-srčane uzroke.
Ne-srčani uzroci
Postoje tri opće kategorije ne-srčanih poremećaja koji uzrokuju sinopiju - neurološke uzroke, metaboličke uzroke i vazomotorne uzroke.
Neurološki uzroci:
Neurološki uvjeti izlaze na rijedak uzrok sinkopa, koji čine samo oko 1% sinkopalnih epizoda. Postoje samo tri neurološka stanja koja bi mogla proizvesti sinkopu:
- Tranzientni ishemijski napadaji (TIA) , obično uključuju vertebrobasilarne arterije . Vertebrobasilarne arterije su krvne žile u stražnjem dijelu vrata, pored leđne moždine, koje opskrbljuju mozak - dio mozga koji, između ostalog, je odgovoran za održavanje svijesti. Blokiranje protoka krvi u vertebrobasilarnim arterijama može uzrokovati sinkopiju.
- Subclavian steal sindrom
- Normalni tlak hidrocefalusa (NPH)
Neurološko stanje koje se često zbunjuje sa sinkopa je epilepsija . Zbunjenost nastaje zbog toga što epileptički napad, poput sinkopa, također uzrokuje prijelazni gubitak svijesti. Ali napadaji obično nisu uzrokovani prekidom protoka krvi u mozak - umjesto toga, uzrokovani su abnormalnom električnom aktivnošću u mozgu. Liječnik će obično sumnjati da je poremećaj napadaja uzrok gubitka svijesti kada je epizoda praćena tipičnim nehotičnim pokretima koji se obično javljaju kod napadaja. Čvrsta dijagnoza epilepsije obično se potvrđuje elektroencefalogramom (EEG) - testom koji bilježi električnu aktivnost mozga. Važno je napraviti neophodno testiranje i dobiti tu pravu dijagnozu, jer je liječenje poremećaja napadaja vrlo različito od liječenja sinopije. Nažalost, ljudi s benignim oblicima sinkopa (obično mladih ljudi) su prečesto pogrešno dijagnosticirani kao da imaju poremećaj napadaja.
Metabolički uzroci:
Manje od 1% osoba s sinkopom pokazalo je da imaju uzroke metabolizma. Metabolički uzroci sinkopije uključuju hipoksiju (smanjeni kisik u krvi, što gotovo uvijek znači neku ozbiljnu i očitu bolest pluća ili srca); hiperventilacija , koja se javlja u teškim anksioznim reakcijama ili napadi panike ; i teška hipoglikemija (niska razina šećera u krvi), što bi se trebalo sumnjati kod dijabetičara, posebno onih koji uzimaju inzulin .
Vasomotorski uzroci:
Za veliku većinu ljudi koji imaju sinkopa, ovo je mjesto gdje je novac. Vasomotorni sinkopi pojavljuju se kada složeni mehanizmi tijela koji održavaju normalni krvni tlak propadaju (ili prolazno ili kronično), što dovodi do pada krvnog tlaka , koji naknadno opljačka mozak njezine krvne opskrbe.
Postoje dvije opće vrste sinopta vazomotora - ortostatska hipotenzija i vazovagalna (ili kardio-neurogena) sinkopa .
Ortostatska hipotenzija
Uobičajeno kada ustati, krvne žile u nogama se stisnu, što pomaže da se krv "skupi" u nogama i time održava normalni krvni tlak. U ljudi koji imaju ortostatsku hipotenziju , zbog jednog od nekoliko razloga, normalni krvni tlak ne može se održati kada se uspravi. Ako njihov krvni tlak padne dovoljno daleko, oni mogu izgubiti svijest kad su uspravni. Ortostatska hipotenzija se najčešće vidi kod starijih osoba, a najčešće je uzrokovana lijekovima na recept. Ali to može biti uzrokovano i dijabetesom, Parkinsonovom bolešću i drugim medicinskim poremećajima.
Srodno stanje je sindrom posturalne ortostatske tahikardije, ili POTS . POTS se razlikuje od ortostatske hipotenzije u tome što: a) se vidi gotovo isključivo kod mladih ljudi (općenito ljudi mlađih od 45 godina), i b) dok POTS može također proizvoditi niski krvni tlak, glavni problem je iznimno brz puls nakon stajanja. Ljudi koji imaju POTS imaju mnoge simptome kada ustanu, najčešće uključujući lupanje srca , vrtoglavicu i slabost - i otprilike 40% njih će osjetiti sinkopiju barem jednom.
Sinovska sinuska vazovagala (kardio-neurogena)
Sinovik Vasovagala (također poznat kao cardioneurogenic syncope) najčešći je uzrok sinkopije, vjerojatno više od 80% svih sinkopnih epizoda. To je uzrokovano iznenadnim proširenjem krvnih žila u nogama kao odgovor na pretjerani neurološki refleks. Ako imate sinopiju i nemate povijest srčanih bolesti ili povišen rizik od srčanih bolesti, izgledi su visoki da ćete se pokazati da imaju vasovagalnu sinkopu - u kojem slučaju trebate naučiti što više o ovom stanju kao što možete. Pročitajte ovdje o liječenju vasovagalnog sinkopa .
procjena
Sada kada smo pregledali široki spektar medicinskih stanja koji mogu uzrokovati sinkopiju, ako ste vi ili voljeni imali sinkopiju, bilo bi korisno znati kako liječnici trebaju razvrstati sve mogućnosti i učinkovito doći do pravilne dijagnoze.
Ovdje je članak koji raspravlja o razumno jednostavan i sustavan način pristupanja procjeni sinkopa .
> Izvori:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Raspodjela rizičnosti rizika od sinoptije vs klinička presuda: meta-analiza pojedinačnih podataka o pacijentu. Am J Med 2014 .; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, i sur. Klinička politika: Kritična pitanja u procjeni i upravljanje bolesnicima odraslih koji se prenose u Odjel za hitne slučajeve s Syncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Znanstvena izjava o procjeni sinopije: Od američkih savjeta udruženja srca o kliničkoj kardiologiji, kardiovaskularnoj skrbi, kardiovaskularnoj bolesti u mladima i moždanom udaru te istraživanju interdisciplinarne radne skupine za kvalitetu skrbi i ishoda; i American College of Cardiology Foundation: u suradnji s društvom ritma srca: podržan od strane Američkog Autonomnog društva. Kruženje 2006; 113: 316 .