Bradikardija

Kada je sporost otkucaja srca problem i kada je potrebno liječiti?

Bradikardija je medicinski termin za brzinu otkucaja srca koji je sporiji od normalne. U medicinskim udžbenicima, bradikardija se obično definira kao mirovanje srčanog ritma ispod 60 otkucaja u minuti. Međutim, mnogi (možda većina) zdravih ljudi imaju stopu mirovanja ispod 60. Dakle, bradikardija nije nužno loša stvar, pa čak i neuobičajena stvar.

Često je znak dobrog zdravlja.

S druge strane, bradikardija može biti značajan problem ako brzina otkucaja srca postane tako spora da srce nije u stanju pumpa dovoljno krvi za opskrbu potrebama tijela. To je vrsta abnormalne bradikardije koja postaje medicinska briga i koja zahtijeva pažljivu procjenu i liječenje.

Simptomi abnormalne bradikardije

Ako je broj otkucaja srca neuobičajeno spor, nekoliko organa u tijelu možda neće normalno funkcionirati, a mogu nastati razni simptomi. Općenito, simptomi abnormalne bradikardije često su pogoršani naporima u naporu (jer potrebe tijela postaju sve veće kada se osjećate), ali simptomi mogu biti prisutni tijekom odmora, ako je bradikardija teška.

Simptomi koji mogu biti posljedica bradikardije uključuju:

• Nejasnoće ili vrtoglavica (osobito s naporom)
• Jednostavna raspodjeljivost
• Syncope (nesvjestica) ili blizu sincope
• Dispepsija (otežano disanje)

• Bol u prsima ili nelagodu
• Zbunjenost

Ako je bradikardija povezana s bilo kojim od ovih simptoma, mora se odrediti uzrok bradikardije i liječenje mora biti dano za povratak brzine otkucaja srca u normalu.

Vrste bradikardije: sinusna bradikardija

Od dvije glavne vrste bradikardije, sinusna bradikardija daleko je češća.

Pa što je sinusna bradikardija?

Srčani udar generiran je i koordiniran srčanim električnim impulsom, a električni impuls nastaje u sinusnom čvoru, sitnom gnijezdu stanica koje se nalaze na vrhu desnog atrija. Kada sinusni čvor proizvede ove električne impulse pri relativno smanjenoj brzini, brzina otkucaja srca postaje spor, a sinusna bradikardija se kaže da je prisutna.

Pročitajte više o električnom sustavu srca .

Normalni vs Abnormalni sinus Bradikardija. U mirovanju, sinusni čvor obično generira električne impulse brzinom od 50 do 60 do 100 puta u minuti. Dakle, stopa otkucaja srca unutar ovog raspona naziva se " normalnim sinusnim ritmom ". Kada je sinusna brzina brža od 100 puta u minuti, naziva se sinusna tahikardija . I sinusna stopa sporije od 60 puta u minuti naziva se sinusna bradikardija.

Sinusna bradikardija najčešće je sasvim normalna. Zdravo tijelo je vrlo dobro u reguliranju brzine otkucaja srca da bude ono što treba da podrži funkcije tijela. I često, ova normalna brzina otkucaja srca je u rasponu onoga što liječnici "službeno" klasificiraju kao sinusnu bradikardiju.

Tako zdravi mladi ljudi, pa čak i starije osobe kada su u dobrom fizičkom stanju, često će imati otkucaje srčanih stopa u 40-im ili 50-ima.

Također je uobičajeno (i normalno) da mnogi ljudi imaju srčane frekvencije u tom rasponu dok spavaju. Iako je to sinusna bradikardija, to je "fiziološki" oblik sinusne bradikardije - što znači da je brzina otkucaja srca prikladna potrebama tijela, a time i sinusna bradikardija je normalna.

Sinusna bradikardija se smatra problemom ako je brzina otkucaja srca prespora da bi zadovoljila potrebe tijela. Ako brzina otkucaja srca postane tako spora da srce ne prenosi dovoljno krvi, simptomi se mogu razviti. Ako sinusna bradikardija proizvodi simptome, ona je abnormalna i treba biti tretirana.

Što uzrokuje abnormalnu sinusnu bradikardiju? Kada sinusna bradikardija proizvodi simptome, ona se uvijek smatra abnormalnim.

Abnormalna sinusna bradikardija može biti prolazna ili uporni.

Prolazna sinusna bradikardija najčešće je uzrokovana povišenim tonovima u vagusovom živcu . Poticanje vagusnog živca usporava čvor sinusa, uzrokujući usporavanje brzine otkucaja srca. Vagalna stimulacija živaca često je uzrokovana različitim gastrointestinalnim problemima (posebno mučninom ili povraćanjem) ili kao odgovor na akutnu bol ili iznenadni emocionalni stres.

Sinusna bradikardija uzrokovana vagusnim živčanim stimulacijom smatra se "fiziološkim" (za razliku od patološkog) jer je to normalni odgovor i nestaje čim se povišeni vagalni ton smanjuje.

Neuobičajena sinusna bradikardija koja je uporni najčešće je uzrokovana unutarnjom bolesti sinusnog čvora - bolesti unutar samog sinusnog čvora. Obično, unutarnja bolest sinusnog čvora posljedica je vrste fibroze (ožiljaka) unutar sinusnog čvora, što je uobičajena manifestacija starenja. Tako se unutarnja bolest sinusnog čvora obično vidi kod ljudi starih 70 godina.

Kod osoba s intrinzičnim bolestima sinusnog čvora, broj otkucaja srca često je neprimjereno nizak, kako u mirovanju, tako i tijekom napora. Često se kaže da osobe s simptomima intrinzične sinusne bolesti imaju " bolest sinusnog sindroma ".

Pored unutarnje bolesti sinusnog čvora, nekoliko drugih medicinskih stanja mogu uzrokovati bradikardiju sinusa. No, bez obzira na to koji je uzrok, dok sinusna bradikardija može proizvesti značajne simptome, rizik umiranja od nje je relativno nizak.

Vrste bradikardije: blok srca

Druga opća vrsta bradikardije je srčani blok. Za razliku od sinusne bradikardije, koja je u većini ljudi zapravo sasvim normalna, srčani blok je uvijek nenormalan.

Srčani blok nastaje kada su električni impulsi srca djelomično ili potpuno blokirani dok putuju od atrije srca do klijetke. Budući da svi električni impulsi ne stižu do ventrikula, brzina otkucaja srca postaje sporija nego što bi trebala biti. Pročitajte više o bloku srca .

Kao što je slučaj s abnormalnim sinusnim bradikardijama, srčani blok može biti prolazan ili uporni.

Može se pojaviti prolazni blok srca (kao kod prijelazne sinusne bradikardije) s epizodama povećanog vagalnog tonusa. Ova vrsta prolaznog srčanog bloka najčešće se vidi kod mlađih, zdravih ljudi čiji vagalni ton postaje povišen zbog mučnine, iznenadne boli ili iznenadnog stresa. Ovaj srčani blok smatra se benignim i gotovo nikada ne zahtijeva liječenje izvan liječenja (ili izbjegavanja) događaja koji su uzrokovali povišen vagalni ton.

Uporni srčani blok je ozbiljnija stvar, jer ima tendenciju da se pogorša (i može postati opasno po život) kako vrijeme prolazi. Međutim, s blokom srca, čak i kada je temeljni uvjet uporan, sam bradikardija može biti povremena. To znači da ponekad, čak i većina vremena, stopa otkucaja srca je u normalnom rasponu; ali brzina otkucaja srca može naglo padati na razinu koja proizvodi simptome bez ikakvog razloga ili okidača (jer je temeljni uvjet uporan). Ova činjenica često čini srčani blok nešto više izazov za dijagnosticiranje nego sinusna bradikardija. Bez obzira na to je li bradikardija uvijek prisutna ili je povremena, trajna srčana blokada gotovo uvijek zahtijeva liječenje.

Uzroci bradikardije

Kao što smo vidjeli, prijelazna sinusna bradikardija i prolazni srčani blok često su uzrokovani iznenadnim porastom vagalnog tonusa. Kad se vagalski ton vraća u normalu, brzina otkucaja srca se također vraća na normalno - stoga ne zahtijeva trajno liječenje same bradikardije.

S druge strane, trajna abnormalna bradikardija može biti uzrok različitim medicinskim uvjetima. To uključuje:

• Koronarna bolest
• Perikarditis
• Miokarditis
• Kardijalna trauma zbog ozljede ili operacije srca
• amiloidoza
• Hipotireoza
• Dysautonomia
• Razne vrste infekcija, uključujući Lymeovu bolest , Chagasovu bolest i Rocky Mountain uočenu groznicu
• Poremećaji mozga, osobito one povezane s povećanim intrakranijskim tlakom ili moždani udar
• Hipoksija (niska razina kisika u krvi), što se često događa s opstrukcijskom apnejom spavanja
• Razni lijekovi, uključujući beta-blokatore , blokatore kalcijevih kanala , antiaritmici , opioidi , litij i razne kemoterapijske lijekove

Kako se procjenjuje bradikardija?

Procjena bradikardije obično je prilično jednostavna. Prvo, liječnik treba ispitati elektrokardiogram (EKG) dok je prisutna bradikardija, kako bi se utvrdilo je li to zbog sinusne bradikardije ili srčanog bloka.

Zatim liječnik mora utvrditi je li bradikardija vjerojatno ustrajna ili je li prolazna pojava zbog povećanja vagalnog tonusa. To se gotovo uvijek može postići jednostavno uzimajući pažljivu medicinsku povijest.

Test stresa može biti od pomoći u izvođenju bolesti sinusnog čvora ili srčanog bloka koji postaje vidljiv samo tijekom napora. Dugotrajno ambulantno praćenje EKG-a također može biti korisno u dijagnosticiranju bradikardija koje se pojavljuju samo povremeno. Elektrofiziološka studija može biti sasvim konačna u dijagnosticiranju bolesti sinusnog čvora i srčanog bloka, ali to nije uobičajeno potrebno.

Kako liječiti bradikardiju?

Liječenje bradikardije ovisi o tome jesu li sinusna bradikardija ili srčani blok i je li reverzibilna ili ne.

Reversibilne bradikardije mogu biti posljedica prijelaznih povišenja vagalnog tona koje smo već raspravljali. U takvim slučajevima liječenje se sastoji u izbjegavanju vrsta stanja koja uzrokuju da se vagalni ton postane povišen.

Trajna bradikardija također može biti reverzibilna ako je uzrokovana terapijom lijekom, zaraznom bolesti, perikarditisom, miokarditisom ili hipotiroidizmom. U tim slučajevima, agresivno liječenje temeljnog problema često se brine za sporu brzinu otkucaja srca.

Ako je sinusna bradikardija reverzibilna ili ne proizvodi nikakve simptome, obično se može upravljati jednostavno periodičnim praćenjem. Međutim, ponekad kod starijih osoba bolest sinusnog čvora proizvodi samo simptome tijekom napora, kada se broj otkucaja srca ne povećava koliko treba vježbati. Dakle, test stresa može biti vrlo koristan pri određivanju je li bolest sinusnog čvora zapravo simptom ili ne.

Sinusna bradikardija koja nije reverzibilna i proizvodi simptome treba liječiti stalnim pejsmejkerom .

Srčani blok je ozbiljnija stvar, jer srčani blok ima tendenciju da bude progresivna i potencijalno može uzrokovati smrt. Dakle, osim ako srčani blokovi nisu uzrokovani lako reverzibilnim stanjem, gotovo uvijek je potrebno liječenje stalnim pacemakrom.

Riječ od

Bradikardija je često normalan fenomen koji ne zahtijeva veliku medicinsku procjenu ili specifičnu terapiju.

Ali ako imate bilo sinusna bradikardija koja proizvodi simptome, ili srčani blok da li postoje simptomi ili ne, morat ćete surađivati ​​s vašim liječnikom kako biste utvrdili zašto ste ga i odlučiti može li se zatražiti pacemakulator.

> Izvori:

Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update uključena u Smjernice ACCF / AHA / HRS 2008 za terapiju kardiovaskularnih abnormalnosti temeljenih na uređaju: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce rada o smjernicama za prakse i srčanom ritmu Društvo. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Studija elektrofiziologije u procjeni bradikardije: SA čvor, AV čvor i His-Purkinje sustav. U: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, Šesto izdanje. Wiley Blackwell, 2017.