IST - Nesumnjana srčana aritmija
Nepravilna sinusna tahikardija (IST) je stanje u kojem je srčani udar osobe, u mirovanju i tijekom napora, abnormalno povišen bez ikakvog razloga. Osobe s IST-om često imaju otkucaje srca veće od 100 otkucaja u minuti, a čak i minimalnim naporom broj otkucaja srca često raste do vrlo visokih razina. Te neodgovarajuće povišene brzine otkucaja srca obično prate simptomi palpitacije , umora i netolerancije na vježbe.
Budući da srčani ritam u IST generira sinusni čvor (srčana struktura koja kontrolira normalni srčani ritam), IST nije povezan s abnormalnim električnim uzorkom na EKG-u .
Pregled
Dok se IST može pojaviti kod bilo koga, mnogo je češći kod mlađih odraslih osoba i češće utječe na žene od muškaraca. "Prosječni" IST sufferer je žena u 20-im ili ranih 30-ih koja ima simptome mjesecima ili godinama. Osim najistaknutijih simptoma palpitacije, umora i nedjelotvornog vježbanja, IST se često povezuje s nizom drugih simptoma, uključujući ortostatsku hipotenziju (pad krvnog tlaka nakon stajanja), zamagljen vid, vrtoglavicu , trnce, dispneju (kratkoća disanje) i znojenje.
Uz IST, stopa otkucaja srca najčešće je veća od 100 otkucaja u minuti, ali tijekom dubokog sna, može se smanjiti na 80 ili 90 otkucaja u minuti ili čak niže. Uz čak i minimalni napor, brzina otkucaja srca ubrzava do 140 ili 150 otkucaja u minuti.
Palpitacije su istaknuti simptomi iako (kao što je često slučaj) nema "abnormalnih" otkucaja srca koje se javljaju. (To znači da svaki otkucaj srca proizlazi iz sinusnog čvora, baš kao i kod normalnog srčanog ritma.) Simptomi iskusni bolesnicima IST-a mogu biti prilično onesposobljavanje i stvaranje anksioznosti.
IST je bio prepoznat kao sindrom tek nedavno kao 1979 i općenito je prihvaćen kao pravi medicinski entitet tek od kraja 1980-ih. I i danas, iako je IST u potpunosti prepoznat kao pravi medicinski uvjet svakog sveučilišnog medicinskog centra, mnogi liječnici koji prakticiraju ili nisu čuli za to ili su to napisali kao psihološki problem (tj. "Anksioznost").
uzroci
Čini se da je glavno pitanje da li IST predstavlja primarni poremećaj sinusnog čvora ili je, umjesto toga, predstavlja općenitije poremećaj autonomnog živčanog sustava - uvjet kojeg nazivamo dysautonomia . (Autonomni živčani sustav upravlja "nesvjesnim" tjelesnim funkcijama, poput probave, disanja i otkucaja srca.)
Ljudi koji imaju IST su preosjetljivi na adrenalin; malo adrenalina (kao malo truda) uzrokuje znatno povećanje brzine otkucaja srca. Iako postoje dokazi da postoje strukturne promjene u sinusnom čvoru u IST-u, mnogi drugi dokazi upućuju na to da je u mnogim od ovih pacijenata prisutan opći poremećaj koji utječe na autonomni živčani sustav. (Općenitija dysautonomija bi objasnila zašto se simptomi s IST-om najčešće čine neusporedivima s povećanjem broja otkucaja srca.) Zamisao je da sam sinusni čvor je inherentno abnormalan, što je vodilo elektrofiziologe da pribjegnu ablaciji sinusnog čvora kao liječenje za IST (više o tome ispod).
Dijagnoza
Nekoliko drugih specifičnih i liječljivih medicinskih poremećaja može se zbuniti s IST, au osobi koja ima nenormalnu sinus tahikardiju, te druge uzroke moraju biti isključeni. Ovi poremećaji uključuju anemija , povišenu temperaturu, infekcije, hipertireozu , pheokromocitom , dijabetesom izazvanu dijautonomiju i zloupotrebu supstancija. Ovi se uvjeti općenito mogu isključiti s općom medicinskom procjenom i testovima krvi i urina.
Osim toga, druge srčane aritmije - najčešće, određene vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - mogu ponekad biti zbunjene s IST. Liječniku obično nije teško reći razliku između SVT i IST pažljivo pregledavajući ECG i uzimajući temeljitu medicinsku povijest.
Izrada ove razlike je vrlo važna jer je tretman SVT prilično često relativno jednostavan.
Tretmani
Lijek terapije
U mnogim pacijentima s IST, terapija lijekovima može biti razumno učinkovita. Ali postizanje optimalnih rezultata često zahtijeva probne i pogreške pokušaja s nekoliko lijekova, pojedinačno ili u kombinaciji.
Beta-blokatori blokiraju učinak adrenalina na sinusni čvor, a budući da ljudi s IST-om imaju pretjerani odgovor na adrenalin, korištenje beta blokera je logično. Ovi lijekovi često pomažu u smanjenju simptoma IST-a.
Blokatori kalcija mogu izravno usporiti djelovanje sinusnog čvora, ali su samo marginalno učinkoviti u liječenju IST.
Lijek ivabradin uspješno se koristi u liječenju ljudi s IST. Ivabradin izravno utječe na "brzinu pečenja" sinusnog čvora i time smanjuje broj otkucaja srca. Ivabradin je odobren u SAD-u kao lijek za anginu i za zatajivanje srca kod bolesnika koji ne mogu tolerirati beta-blokatore, ali ne i za IST. Međutim, on je barem jednako učinkovit kao i drugi lijekovi, a mnogi stručnjaci preporučuju ivabradin kao koristan tretman za ovo stanje. Nadalje, nekoliko stručnih organizacija sada također podržava njegovu upotrebu za IST.
Mnogi kardiolozi se ne sklanjaju na teoriju "generalizirane autonomne disfunkcije" IST-a i stoga nisu pokušali propisati lijekove koji su bili korisni kod bolesnika s drugim oblicima dysautonomije. Međutim, budući da često postoji mnogo preklapanja između IST-a i ostalih sindroma dijautonomije (osobito POTS i vazovagalnog sincope ), lijekovi koji su učinkoviti u liječenju ovih stanja mogu ponekad biti korisni u liječenju bolesnika s IST-om. Ovi lijekovi mogu uključivati:
- Florinef , koji je lijek koji uzrokuje zadržavanje natrija. Pokazalo se da neki dijautonomski sindromi, osobito POTS i vazovagalni sinkopi, se odnose na smanjenje volumena krvi, a lijek koji zadržava natrij može povećati volumen krvi prema normalnim i smanjiti simptome.
- Midodrine , lijek koji uzrokuje povećanje vaskularnog tonusa, pomažući spriječavanju niskog krvnog tlaka.
- Inhibitori ponovne pohrane serotonina (obiteljska droga Prozac) primarno se koriste za liječenje depresije i anksioznosti, ali se također pokazali korisni u liječenju nekoliko sindroma dijautonomije.
Često se simptomi IST-a mogu kontrolirati u razumnom stupnju pomoću kombinacije lijekova. Općenito, prvo se pokušavaju primijeniti beta-blokatori, a ivabradin se dodaje (ili zamjenjuje) ako beta-blokator ne kontrolira dovoljno simptome. Međutim, učinkovita terapija lijekovima često zahtijeva postojanost, radeći na osnovi suđenja i pogrešaka. Potrebna je određena količina strpljenja, razumijevanja i povjerenja između liječnika i pacijenta. To je teško postići ako liječnik misli da je pacijent samo nuts. Da bi se uspješno liječilo, osobe s IST (i druge bismo-dijabomske) često moraju činiti fer skupinu liječnika.
Terapija bez lijekova
Povećajte unos soli. To bi trebalo biti učinjeno uz odobrenje svog liječnika, zbog naših trenutnih predrasuda u korist niskog natrija. No, sol povećava volumen krvi i, u mjeri u kojoj smanjen volumen krvi doprinosi simptomima, povećanje unosa soli može pomoći ublažavanju simptoma u IST.
Ablacija sinusnog čvora. Mnogi kardiolozi, a osobito elektrofiziolozi, uvelike su utjecali na podacima koji upućuju na to da je IST prvenstveno poremećaj sinusnog čvora (za razliku od općenitijih poremećaja autonomnog živčanog sustava). Ovo je uvjerenje stvorilo određenu količinu entuzijazma za upotrebu ablacijske terapije (tehnika u kojoj je dio kardijalnog električnog sustava cauteriziran kroz kateter) kako bi izmijenio funkciju, ili čak uništio, sinusni čvor.
Ablacija sinusnog čvora do sada je postigla samo ograničeni uspjeh. Iako ovaj postupak može eliminirati IST do 80% ljudi odmah nakon postupka, IST se javlja u roku od nekoliko mjeseci u velikoj većini tih osoba.
Čekanje. Jedan razumni nefarmakološki pristup upravljanju IST-om nije ništa. Iako prirodna povijest ovog poremećaja nije formalno dokumentirana, čini se da je IST tijekom vremena u većini ljudi skloni poboljšati. "Ne činite ništa" možda nije opcija kod ljudi koji su ozbiljno simptomatski, ali mnogi pojedinci sa samo blagim IST-om mogu tolerirati svoje simptome nakon što budu sigurni da nemaju životni poremećaj srca i da će se problem vjerojatno poboljšati sami na kraju.
Donja linija
Nakon dijagnosticiranja IST-a, utvrđeno je da jednostavno "čekanje" neće biti odgovarajući pristup, većina stručnjaka danas preporučuje početak terapije lijekovima. Obično će se najprije pokušati provesti beta-blokator, nakon čega slijedi probir ivabradina (sam ili u kombinaciji s beta-blokatorom). Ako ta ispitivanja ne uspiju kontrolirati simptome, može se ispitati nekoliko drugih lijekova i kombinacija lijekova. Većina stručnjaka sada preporučuje ablacijsku terapiju samo ako barem dva pokusa s lijekovima nisu uspjela.
> Izvori:
> Stranica RL, Joglar JA, Caldwell MA, i sur. Smjernica ACC / AHA / HRS za upravljanje bolesnicima odraslih osoba s supraventrikularnom tahikardijom: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Udruge američkih srčanih udruga o smjernicama za kliničku praksu i društvu ritma srca. Cirkulacija 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradin kao alternativni terapeutski probir u terapiji nepravilne sinusne tahikardije: izvješće o slučajevima. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. Ekspertna konsenzusna izjava o dijagnozi i liječenju sindroma posturalne tahikardije, neprimjerene sinusne tahikardije i sinkopne sinteze Vasovagala. Srčani ritam 2015; 12: E41.