Vasovagal (Neurokardiogenic) Syncope

Najčešći uzrok nesvjestice

Syncope - obično nazvan nesvjestica - je medicinski izraz za privremeni gubitak svijesti. Bilo koja epizoda sinkopa važna je iz najmanje dva razloga. Prvo, sinkopa može uzrokovati ozljede, stoga je važno pokušati spriječiti ponavljanje. Drugo, sinkopa ponekad može biti znak ozbiljnog zdravstvenog problema. Dok je nekoliko medicinskih stanja mogu dovesti do sinapiranja, daleko najčešći tip sinkope je vasovagalni sinkop.

• Pročitajte o mnogim uzrocima sinkopa.

Pregled Vasovagal Syncope

Vasovagal sincope (također nazvan neurocardiogenic syncope ) je privremeni gubitak svijesti uzrokovan neurološkim refleksom koji uzrokuje iznenadno proširenje krvnih žila u nogama ili vrlo spor broj otkucaja srca (bradikardija) ili oboje.

Sinovik Vasovagala čini više od polovice svih epizoda sinkopa. Dok ih liječnici često nazivaju "jednostavnim nesvjesticama", mehanizam sinapkosa vazovagala zapravo nije sve tako jednostavan. I nerazumijevanje kako djeluje vazovagalna sinkopa može dovesti do problema u pravilnoj dijagnozi ili odabiru adekvatnog liječenja.

Uzroci Vasovagal Syncope

Vasovagal sincope nastaje kada nešto aktivira vazovagalni refleks , uzrokujući da se krvne žile odjednom rastu. Razrjeđivanje krvnih žila uzrokuje znatan udio volumena krvi da se skupi u nogama. Ovo skupljanje krvi često prati usporavanje brzine otkucaja srca.

Kao rezultat toga, krvni tlak iznenada padne. Ako je pad tla u poplavi dovoljan da opljačka mozak potrebnog protoka krvi, javlja se nesvjestica.

Vasovagalni refleks radi ovako: Prvo, osoba je izložena nekim štetnim poticajima (poput bolnog igličastog štapića u prstu) koji aktivira refleks.

Pokretački događaj potiče određene živce (boli živaca prsta) koji šalju električni signal u vazomotorsko središte u mozgu, dio mozga koji određuje tonus krvožilnog tijela u tijelu. Vasomotorni centar, kao odgovor, šalje signale u krvne žile, uzrokujući njihovo širenje. To stvara nakupljanje krvi, što dovodi do sinkopa. Ista stimulacija mozga može također slati signale u srce (kroz vagusni živac ) kako bi proizveli pad brzine otkucaja srca.

U većini ljudi s sinusnom vazovagalom čini se da dilatacija krvnih žila prevladava faktor koji uzrokuje gubitak svijesti. U nekim ljudima, međutim, usporavanje brzine otkucaja srca igra važnu ulogu.

Što može izazvati sinopiju vazovagala? "Trigger" koji inicira vazovagalni refleks može biti bilo koji od brojnih različitih stvari. Uobičajeni okidači uključuju:

• Bol, pogotovo bol koji je akutan u početku.
• Imate krv.
• Biti izloženi očima krvi, ili drugim štetnim znamenitostima.
• Imati teško uriniranje ili odmrzavanje.
• Teška čarolija kašlja.
• Bolno gutanje.
• Primanje uznemirujućih ili šokantnih vijesti.
• Iznenadni strah.
• Stajanje nepomično dugo vremena. (Zbog toga vojnici koji stoje na paradi, ili pjevači u zboru, ponekad će onesvijestiti.)

Ako nesvjestica slijedi bilo koji od ovih događaja, gotovo je sigurno da je vazovagalna sinkopa.

Simptomi koji prate ili prethode Vasovagal Syncope

Dok gubitak svijesti s sinusnom vazovagalom može biti prilično iznenadan, više karakteristično prethodi nekoliko sekundi ili nekoliko minuta simptoma upozorenja . Ovi simptomi upozorenja ponekad se nazivaju "prodrome" sinkopa.

Ovi prodromalni simptomi često uključuju:

• Lakomislenost.
• Zvuk ili zujanje u ušima.
• Vizualni poremećaji, poput svjetlucanja vida ili vizure tunela.
• Iznenadno znojenje.
• Iznenađena mučnina.

Ove simptome prodromale prate osjećaj "izrastanja", a potom i gubitkom svijesti.

Vrijeme između pojave prodromalnih simptoma i stvarno prolaska može biti nekoliko minuta, ili samo sekunda ili dva.

Sam syncope također ima nekoliko značajnih obilježja:

• Vasovagalova sinkopa gotovo se uvijek javlja kada žrtva stoji ili sjedi uspravno (kada se krv može skupiti u nogama), i gotovo se nikada ne događa dok leži.
• Ljudi koji imaju vazovagalnu sinkopiju obično vraćaju svijest nakon nekoliko sekundi, nakon što su pali (ili, ako su sretni, pomažu) na tlo. To je zato što je jednom na tlu gravitacija više ne uzrokuje da se krv skuplja u nogama, a krvni tlak se gotovo odmah poboljšava.
• S druge strane, ako je žrtva uspravan od strane dobronamjernog promatrača, nesvijest može postati vrlo produljena. Ovo je potencijalno opasna situacija, jer sve dok je žrtva uspravna i nesvjesna, njegov mozak se ne perfektira krvlju.

Dno crta je da ako vidite da netko blijedi, trebali biste im pomoći da se glava spusti i podignu noge. Držeći ih u uspravnom položaju - čak i ako dodate dodatni "tretman" vikanja u njihovim ušima ili ih udaranje - nije korisno i može biti štetno.

"Postdromalni" simptomi. Nakon epizode vazovagalnog sinkopa, mnogi će se ljudi osjećati strašno nekoliko sati ili čak sljedećih nekoliko dana, ili čak i duže. Tijekom ovog "postdromalnog" razdoblja obično doživljavaju ekstremni umor, mučninu, vrtoglavicu i gubitak apetita.

Posebno je važno napomenuti da, sve dok ti nestali (i vrlo neugodni) postdromalni simptomi nestanu, ljudi su posebno skloni ponovo onesvijestiti - stoga moraju biti osobito oprezni zbog upozoravajućih simptoma koji mogu ukazivati ​​na neposrednu epizodu sinkopisa.

Ljudi koji su već imali vazovagalnu sinkopu. Ljudi koji su imali jednu ili dvije epizode vazovagalnog sinkopa često su u stanju prepoznati simptome upozorenja pa će znati kada će se dogoditi neki drugi događaj. Još važnije, ako prepoznaju simptome upozorenja, mogu spriječiti zamračenje jednostavno ležeći i podizanjem njihovih nogu. (Zaustavljanje epizoda nije moguće uz većinu drugih oblika sinkopa.) Nadalje, ako mogu izbjeći da se zapravo zamračuju, obično mogu izbjegavati i dugotrajno post-vagalno razdoblje koje često slijedi takvu epizodu.

S druge strane, nastojeći se "boriti" s predstojećom epizodom vasovagalne sinkope prisiljavajući se da ostane uspravno i spremni se da ne onesvijestite, gotovo nikada ne funkcionira vrlo dobro.

Starije osobe s sinusnom vazovagalom imaju veću vjerojatnost da imaju "atipične" simptome. Njihova sinkopa može se pojaviti bez ikakvog prepoznatljivog okidača i bez ikakvih simptoma upozorenja. Izrada ispravne dijagnoze u tim slučajevima može predstavljati pravi izazov liječniku.

Općenito, sinusni vazovagal nije sam po sebi ugrožen život - ali ozljede koje proizlaze iz pada mogu biti. A ako su epizode dovoljno česte, ovo stanje sigurno može prilično ometati normalan život.

Tko je pogođen?

Refleks koji uzrokuje vazovagalnu sinkopiju može doći do neke mjere u svima, pa gotovo svatko može imati vazovagalnu epizodu ako se pojavi dovoljno snažan događaj izazivanja. Doista, vjerojatno je da će većina ljudi imati nesvjesticu tijekom svog života.

Vasovagal sincope može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je mnogo češći kod adolescenata i mladih od starijih osoba.

Neki ljudi su posebno skloni vazovagalnim epizoda, a mogu se onesvijestiti čak i uz relativno blage događaje. Ti ljudi imaju tendenciju da imaju rekurentne epizode sinkopa, počevši od adolescencije. Često će doživjeti sinkopu nakon nekoliko različitih događaja koji pokreću.

U rijetkim pojedincima, sinusni vazovagal je toliko čest i toliko je teško liječiti da su ga gotovo onesposobljeni. Ti ljudi često imaju oblik dijautonomije (neravnoteža autonomnog živčanog sustava) koja ih čini vrlo sklonom vazovagalnim refleksima koji uzrokuju ovo stanje. Oni također često imaju druge uporni simptomi tipični za dysautonomias, kao što su abdominalna nadutost ili grčevi, proljev, konstipacija, ekstremni umor i razne bolove.

Dijagnosticiranje Vasovagal Syncope

Liječnici koji su stručni za pravilno dijagnosticiranje sinopta vazovagala shvaćaju da je ovo stanje gotovo uvijek situacijsko. Posebno se može dogoditi nakon virusne bolesti, nakon vježbanja, nakon toplog tuša ili rano ujutro - drugim riječima, bilo bi vjerojatno da će biti prisutna relativna dehidracija. (Kada ste dehidrirani, širenje krvnih žila u nogama ima veću vjerojatnost da će prouzročiti značajan pad krvnog tlaka.)

S obzirom na ove karakteristične osobine i situacijsku prirodu ovog stanja, liječnici bi trebali moći ispravno postaviti dijagnozu u velikom broju pacijenata jednostavno postavljanjem pravih pitanja i pažljivo slušajući odgovore. Nažalost, previše liječnika ne uzima dovoljno pažljivu medicinsku povijest; kao rezultat, završavaju radeći nepotrebne testove i postupke koji traže kardiološku ili neurološku bolest.

Tjelesni pregled ljudi s sinusnom vazovagalom obično je posve normalan. Međutim, ispit je vrlo koristan u dijagnosticiranju sličnih stanja ortostatske hipotenzije ili sindroma posturalne ortostatske tahikardije (POTS) , a može biti vrlo korisno u razvrstavanju vjerojatnih mogućnosti.

Dok je u većini slučajeva dijagnosticiranje vazovagalne sinkopije moguće uz pomoć medicinske povijesti i provođenja fizičkog pregleda, testiranje ponekad je korisno. Posebno, studija nagibne tablice može biti korisna ako medicinska povijest nije tipična za vazovagalnu sinkopu ili ako je teško razlikovati vazovagalnu sinkopu i ortostatsku hipotenziju.

Liječenje Vasovagal Syncope

Ljudi koji imaju jednu, izoliranu epizodu vazovagalnog sinkopa općenito ne zahtijevaju nikakvu medicinsku terapiju.

Ali ako ste imali rekurentne epizode, vjerojatno ćete imati još više epizoda ako se ne liječite. I kao što svatko s vazovagalnim sinkoperom zna, ove nesvjestice često dolaze u najnepovoljnijim ili nepraktičnim vremenima i mogu uvelike ometati vaš život. Srećom, liječenje je obično vrlo korisno.

Postoje četiri opće vrste terapije za vasovagalnu sinkopu: obrazovanje, lijek, vježbanje i pacemaker. Od njih je obrazovanje daleko najučinkovitije za većinu ljudi.

1) Obrazujte se o sinopti Vasovagal

Ljudi koji su skloni vazovagalnoj sinopiji trebaju znati pet važnih činjenica o ovom stanju, koje smo već raspravljali. Ukratko, to su:

1. Sinovik Vasovagala proizvodi refleks koji uzrokuje iznenadno proširenje krvnih žila u nogama, uzrokujući da se krv skuplja u donjim ekstremitetima.
2. Bilo kakvo stanje koje uzrokuje malo dehidracije (što smanjuje volumen krvi), učinit će vas skloniji sinkopiranoj epizodi.
3. Simptomi prodora nude važan upozorenje da će se sinkopacija vjerojatno dogoditi trenutačno.
4. Ako ležite i podignete noge kada doživite proizvod, možete spriječiti syncopal epizode.
5. Ljudi će često imati povremene dane ili tjedne periode u kojima su posebno skloni vazovagalnim epizodama. To se može dogoditi, na primjer, nakon virusne bolesti ili nakon razdoblja dugotrajnog stresa ili deprivacije sna. Morate biti osobito oprezni na simptome koji se pojavljuju tijekom takvih trenutaka.

Najbolji način za sprečavanje sinkronizacije vazovagala je izbjegavanje situacija koje uzrokuju sinkopiju. Ako razumijete pet navedenih činjenica, sljedeće smjernice odmah postaju jasne.

• Prije svega izbjegavajte dehidraciju . Dehidracija (a time i sinkopa) najčešće se javlja nakon naporne vježbe, nakon bilo kakve bolesti i rano ujutro nakon noći. Kava, čaj i diuretik također mogu proizvesti dehidraciju. Ako ste u situaciji kada je dehidracija vjerojatno, trebali biste se truditi da se ponovo hidremete. Općenito biste trebali piti puno tekućine, ali ako mislite da ste dehidrirani to je osobito važno. I morate izbjegavati produženo stajanje dok ste dehidrirani.
• Obratite pažnju na sve simptome koji se mogu pojaviti . Ovi prodromalni simptomi - obično vizualni poremećaji, zujanje u ušima, neugodnost, znojenje i / ili mučnina - variraju od osobe do osobe. Ali ljudi koji su iskusili sinkopalne epizode obično imaju izvrsnu predodžbu o tome kakvi bi prodromalni simptomi trebali očekivati.
• Važno je prepoznati vaše prodromalne simptome, jer ako to učinite, možete izbjeći sinopiju ležeći i podizanjem nogu. S druge strane, ako odlučite ignorirati simptome upozorenja, vjerojatno ćete proći u odjeljku smrznute hrane, a menadžer trgovine mješavinom prehrambenih namirnica (inspiraciju) za inspiraciju (zbog izuzetno utemeljenih pravnih razloga) , gdje ćete biti podvrgnuti bateriji nepotrebnih testova i vjerojatno noćnog boravka u bolnici. Još jedna prednost izbjegavanja stvarne sinkopa ležeći je da ćete, kada to učinite, izbjeći dugotrajno razdoblje postdromalne bolesti koja često slijedi vazovagalnu epizodu.
• Neki ljudi su mogli prekinuti epizodu vazovagalnog sinkopa (ili češće, odgoditi ga dovoljno dugo da dostigne pogodno mjesto za ležanje), odmah se uključe u vježbe mišićnog tenziva . Ove vježbe očito smanjuju dilataciju krvnih žila i povećavaju količinu krvi koja se vraća u srce. Takve vježbe mogu uključivati ​​prekriženje noge dok tezi noge, trbušni dio i stražnjice; zateže ruke s stisnutim šakama; pumpa za noge; ili stiskanje gumenih kuglica.
• Ljudi koji su skloni vazovagalnoj sinkopiji mogu doživjeti vremenske periode, trajne dane ili tjedne, u kojima je nesvjestica posebno sklona. Čini se da se ta "osjetljiva razdoblja" događaju bez ikakvih utvrđenih razloga. Ponekad, međutim, oni mogu biti povezani s virusnom bolesti, menstruacijskim ciklusima, razdobljima umora ili truljenja; ili gastrointestinalnim, urinarnim ili ginekološkim problemima. Ako ste imali jednu ili dvije nedavne sinkopalne epizode, plaća se da budete posebno oprezni za simptome koji bi mogli navesti još jednu epizodu. Isto tako plaća tijekom ovih vremena da poseban napor da ostane dobro hidriran pijenjem puno tekućine.

2) Terapija lijekovima

U nekim ljudima sinovizam vazovagala nastaje uz uznemirujuću frekvenciju čak i kad se poduzmu sve odgovarajuće mjere opreza. Za ove osobe, terapija lijekovima često je korisna.

U nedavnoj prošlosti lijekovi su najčešće korišteni za vazovagalni syncope bili su beta blokeri , ali nekoliko studija nije pokazalo nikakvu korist, a ti lijekovi trenutačno nisu preporučeni.

Lijekovi za koje se pokazalo da su barem neke pomoći uključuju midodrin (lijek koji ima tendenciju da ograničava dilataciju krvnih žila), disopiramid (Norpace, antiaritmijski lijek koji ima i neke svojstva za blokiranje vagala), inhibitore ponovne pohrane serotonina (lijekovi u kategoriji Prozac) i theopilin (lijek koji se najčešće koristi za liječenje astme ).

Dok jedan ili više od tih lijekova često pomažu smanjiti epizode sinkopa, pronalaženje "prave" kombinacije lijekova obično je stvar pokušaja i pogreške. Strpljivost je potrebna od strane liječnika i pacijenta kako bi se pronašla najbolja terapija.

3) vježba terapija

Mnogi ljudi koji imaju dysautonomiju također pokazuju tendenciju da imaju sinusni vazovagal; doista, čini se vjerojatnim da mnogi ljudi koji imaju čestu sinopiju vazovagala (umjesto pojedinačnih, izoliranih epizoda) zapravo imaju oblik dijautonomije. Budući da je poznato da neke dijautonomije pozitivno reagiraju na vježbanje (što može poboljšati vaskularnu funkciju i "preurediti" autonomni živčani sustav), neki stručnjaci sugeriraju da bi vježba mogla na sličan način pomoći ljudima s sinusnom vazovagalom. I doista, ograničeni podaci koji su trenutno dostupni sugeriraju da je to slučaj. Dakle, ako imate rekurentnu sinusnu vazovagalu, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o treningu aerobnog vježbanja (kao što je hodanje, jogging ili biciklizam).

• Pročitajte više o dobivanju recept za vježbanje.

4) Pacemaker terapija

Prije nekoliko godina došlo je do velikog entuzijazma za upotrebu pacemakera za liječenje sinapta vazovagala, budući da je vazovagalni sinkop obično praćen naglim padom otkucaja srca. Oduševljenje za terapiju pacemakera brzo se smanjilo, međutim, nakon što je konačno istaknuto da su mnogi bolesnici s sinusivom vazovagala koji su primili pacemakere i dalje prolazili - samo su to činili bez sporih brzina otkucaja srca. Kao što se ispostavilo, u mnogim, ako ne i većini ljudi s sinusnom vazovagalom, to je skupljanje krvi u nogama, a ne spor brzina otkucaja srca, koja proizvodi sinkopa.

Ipak, u nekim ljudima s sinusnom vazovagalom, pad srčanog udara je glavni razlog za ispuštanje. U tim ljudima, pacemakers mogu doista smanjiti učestalost epizoda sinkcija.

Trenutno se pacemakerima preporučuje osoba s sinusnom vazovagalom samo ako: a) značajno usporavanje otkucaja srca dokumentira se tijekom epizoda, bilo tijekom ispitivanja tablice prilagodbe tablice ili tijekom ambulantnog praćenja EKG-a , i b) izbjegavajućeg ponašanja (tj. gore opisane korake kako bi se izbjegao ili prekinuo sinopiranje vasovagala) je nedjelotvoran.

Riječ od

Vasovagal sinkopa je vrlo uobičajena pojava. Srećom, obično se javlja u rijetkim, izoliranim epizodama ili tijekom ograničenog vremenskog razdoblja. Većina ljudi koji imaju vazovagalni sinkopi dovode do posve normalnog života.

Ako ste imali vasovagalnu sinkopu - pogotovo više od jedne epizode - trebali biste saznati što više o ovom stanju, uključujući i ono što ga izazivaju, kako prepoznati simptome upozorenja i kako možete zaustaviti epizodu.

Ako ste ponovili epizode sinkopisa usprkos takvim koracima, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome je li potrebno nešto više od puke "terapije izbjegavanja".

> Izvori:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogenic Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, i sur. Nedavna povijest Vasovagal Syncope u mladoj populaciji koja se temelji na preporukama snažniji je prediktor recidivne sincope nego teret životnog vijeka Syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Radna skupina za dijagnostiku i upravljanje sinopijom, European Society of Cardiology (ESC), European Association of Heart Rhythm (EHRA), et al. Smjernice za dijagnostiku i upravljanje Syncope (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.