Studija tilt tablice koristi se za procjenu pacijenata koji su imali sinkopa (gubitak svijesti) za koju se sumnja da su uzrokovane vazovagalnim epizoda . To je izuzetno jednostavna studija, au većini slučajeva vrlo je sigurna.
Kako se test provodi
U ispitivanju tablice s nagibom, pacijent je pričvršćen na stol, koji je zatim mehanički nagnut u uspravan položaj.
Praćenjem impulsa, krvnog tlaka, elektrokardiograma i zasićenja kisika u krvi pacijent ostaje "nepomičan" u položaju 10 do 60 minuta.
U osobi koja ima vazovagalnu sinkopiju, studija nagibne tablice često će reproducirati sinkopnu epizodu. Ako se to dogodi, studija se smatra pozitivnim, a potvrđena je i dijagnoza vazovagalnog sinkopa.
Kako test funkcionira
Tijekom uspravne naginjanja - ili za to vrijeme dok stoji - kardiovaskularni sustav osobe se mora prilagoditi kako bi se spriječio značajan udio volumena krvi iz udruživanja u noge.
Ove prilagodbe sastoje se od blagog povećanja brzine otkucaja srca i suženja krvnih žila u nogama. Kada se normalni pojedinac stavi u uspravnu nagib, ove kardiovaskularne prilagodbe javljaju se vrlo brzo i ne postoji značajan pad krvnog tlaka.
Međutim, u bolesnika s dvije vrste sincope - ortostatske hipotenzije i vazovagalnog sinkopa - kardiovaskularno prilagođavanje uspravnom nagibu ne funkcionira normalno.
U ortostatskoj hipotenziji , sposobnost tijela da se prilagodi uspravnom položaju je grubo nenormalna. Kada te osobe stanu (ili kada imaju tablicu tablice s nagibom), puls se znatno povećava, a krvni tlak padne. Ovi pacijenti jednostavno ne mogu prilagoditi uspravnom položaju.
Međutim, pacijenti s ortostatskom hipotenzijom rijetko zahtijevaju tabličnu tablicu za dijagnozu jer liječnici mogu jednostavno napraviti dijagnozu u svom uredu jednostavno uzimajući krvni tlak prvo dok pacijent leži, a zatim za vrijeme stajanja.
Studija nagibne tablice također je često abnormalna kod ljudi s sinusivom vazovagala, ali na suptilniji način. Općenito, ovi bolesnici se u početku normalno prilagođavaju uspravnom nagibu, no unutar 20-30 minuta mogu imati prilično iznenadnu i značajnu promjenu vitalnih znakova - njihov se krvni tlak dramatično smanjuje; njihovi puls također padaju i prolaze. Oni se oporavljaju u roku od nekoliko sekundi nakon što se stol vraća natrag i vraćaju se na ležeći položaj.
Vasovagalov sinkop je zbog refleksa koji uzrokuje iznenadno proširenje krvnih žila u nogama i usporavanje brzine otkucaja srca, od kojih oba doprinose dramatičnom padu krvnog tlaka. Brojni događaji koji potiču mogu pokrenuti takozvani "vazomotorni" refleks, uključujući stvari poput straha, boli i štetnih podražaja (kao što je vid krvi). Pokretni stolni test proizvodi stres na kardiovaskularnom sustavu koji djeluje kao okidač. Stolna tablica, dakle, provjerava ima li osoba hiperaktivni vazomotorni refleks i sklonost razvijanju vazovagalnog sinkopa.
Odgovarajuća uporaba testa tablice nagiba
Dok se tablica tilt table može koristiti za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije, ovaj test nikada ne bi trebao biti nužan za pacijente s ovim stanjem, koji se lako dijagnosticira u bilo kojem liječničkom uredu. Glavni alat ispitivanja tilt table je potvrđivanje dijagnoze sumnje na vazovagalsku sinkopiju. Promatranje tipične vazovagalne epizode tijekom uspravnog nagiba može učvrstiti dijagnozu koja je prethodno bila neizvjesna, i stoga, studija tilt table može povremeno biti prilično korisna.
Pokretni tablični test također može biti koristan u sprječavanju pogrešne dijagnoze epilepsije, što je, u razlikovanju epilepsije od vazovagalnog sinkopa, praćenih trzavim pokretima.
Međutim, test treba koristiti pažljivo. Vasovagal sinkopa može se lako dijagnosticirati u većini slučajeva uzimanjem medicinske povijesti i obavljanjem fizičkog pregleda.
Štoviše, čak iu ljudima koji imaju očiglednu sinusnu vazovagal, tablični stolni studij reproducira svoje simptome samo oko 70-75% vremena. Drugim riječima, 25-30% ovih pacijenata ima "lažno negativne" studije. Stoga se ispitivanje nagiba ne smije smatrati "zlatnim standardom" u dijagnozi vazovagalnog sinkopa. "Zlatni standard" i dalje je liječnikova pažljiva i potpuna medicinska povijest.
Ispitivanje tablice s nagibom najbolje se koristi kod pacijenata čije su povijesti ukazuju na vazovagalne epizode, ali gdje još postoje sumnje. U tim pacijentima, pozitivna kretnja studija može dug put u spuštanje dolje dijagnoza vazovagal syncope .
izvori:
Radna skupina za dijagnostiku i upravljanje sinopijom, Europsko društvo za kardiologiju (ESC), Europsko udruženje srčanih ritma (EHRA), et al. Smjernice za dijagnozu i upravljanje sinkopijom (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, i sur. Lažno pozitivno naginjanje glave: hemodinamski i neurohumoralni profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.