Posturalna ortostatska tahikardijska sindrom (POTS) je stanje u kojem se broj otkucaja srca povećava na abnormalno visoku razinu kada se osoba ustaje. Ljudi koji imaju POTS često imaju simptome kada su uspravni. Najčešći simptomi su slabost i lupanje srca , što može varirati u težini od relativno blage do onesposobljavanja.
Uz brzu brzinu otkucaja srca, ponekad mogu imati i pad krvnog tlaka kada stoje. Do 40% ljudi s dijagnozom POTS-a na kraju će imati barem jednu epizodu sinkopije (ispuštanje).
POTS je poremećaj mladih ljudi. Većina koji imaju ovo stanje su između 14 i 45 godina, a obično su inače prilično zdravi. Žene imaju četiri do pet puta veću vjerojatnost da će razviti POTS od muškaraca. Čini se da je sklonost POTS-u prisutna u nekim obiteljima.
Što uzrokuje POTS?
Stručnjaci se ne slažu o uzrocima POTS-a. Neki su ga pripisivali dekonstrukciji (kao što je nakon spavanja) ili dehidracije, ali ti su uvjeti privremeni i relativno brzo odu, a POTS ima tendenciju postojanja.
Vjerojatnije je da je POTS oblik dijautonomije , obitelji stanja uzrokovanih neuravnoteženjem u autonomnom živčanom sustavu - dijelu živčanog sustava koji upravlja "nesvjesnim" tjelesnim funkcijama, kao što je probava, disanje i otkucaji srca.
Kada je autonomni živčani sustav izvan ravnoteže, cijeli niz simptoma može rezultirati, uključujući kardiovaskularni sustav, disanje, probavni sustav , mišiće i kožu.
Postoji nekoliko sindroma za koje se sumnja da su posljedica dijautonomije, uključujući fibromijalgiju , sindrom kroničnog umora, sindrom iritabilnog crijeva i neodgovarajuću sinusnu tahikardiju .
Međutim, osobe s dijautonomijom često imaju simptome koji se preklapaju među tim različitim sindromima.
Ono što zapravo uzrokuje POTS - ili, uostalom, bilo koja od dijautonomije - nije poznato. Međutim, kao što je tipično za dysautonomije, napad POTS-a često je prilično iznenadan i često slijedi akutnu zaraznu bolest (poput lošeg slučaja gripe); epizodu traume (poput slomljene kosti, porođaja ili operacije); izlaganje toksinima (kao što je Agent Orange); ili ozbiljnim emocionalnim stresom (kao što je umor u bitci ili posttraumatski stres).
Studije kod ljudi koji imaju POTS sugeriraju da oni također mogu imati promijenjenu funkciju živčanog sustava koja posebno utječe na donje ekstremitete i može imati kronično niži volumen krvi nego što je to normalno.
Simptomi s POTS-om
Ljudi koji imaju POTS mogu imati niz simptoma kad god budu uspravni; simptomi se vrlo malo razlikuju od osobe do osobe. U mnogim bolesnicima s POTS simptomi su relativno blage. U drugima, simptomi su praktički onesposobljeni.
Najčešći simptomi su lupanje srca, neumjerenost, vrtoglavica, zamagljena vizija, slabost, drhtavost i osjećaji anksioznosti. Rjeđe se može pojaviti sinkopija.
POTS se ponekad preklapa s drugim sindromima dysautonomia , tako da osobe s POTS-om također mogu osjetiti dodatne simptome kao što su trbušni grčevi, nadutost, proljev, zatvor, bolovi i ekstremni umor.
Uspješno liječenje brzog otkucaja srca koje se javlja kada stoji ne jamči da će i ovi "ostali" simptomi (ako ih ima) također nestati.
Kako se POTS dijagnosticira?
Liječnici bi trebali moći dijagnosticirati POTS uzimajući pažljivu medicinsku povijest i obavljajući temeljit fizički pregled. Ključ za dijagnozu dokazuje da se broj otkucaja srca povećava abnormalno u uspravnom položaju. To znači da ako imate simptome koji upućuju na POTS, vaš liječnik trebao bi vaš krvni tlak barem dvaput - jednom kada ležiš i jednom dok stojiš.
Uobičajeno, kada se osoba uspravi, brzina otkucaja srca povećava se za 10 otkucaja u minuti ili manje.
Uz POTS, povećanje je često daleko veće - obično 30 otkucaja u minuti ili više. Ponekad se to abnormalno povećanje brzine otkucaja srca javlja samo nakon što pacijent staja nekoliko minuta.
Iz tog razloga, ako se sumnja na POTS, može biti korisno napraviti dijagnostiku.
Ako se pronađe abnormalno povećanje brzine otkucaja srca, vaš liječnik treba tražiti druge potencijalne uzroke, kao što je dehidracija, dekondicija od produljenog spavanja, dijabetičke neuropatije ili raznih lijekova (osobito diuretika ili lijekova protiv krvnog tlaka ). Ako nijedan od ovih drugih uzroka nije prisutan, tada se dijagnoza POTS-a može izvesti s nekim povjerenjem.
Činjenica da POTS proizvodi to objektivno, reproducibilno nalaz (tj. Povećanje brzine otkucaja srca kada stoji), daje ljudima koji imaju POTS predodređenu prednost nad ljudima koji imaju većinu drugih oblika dysautonomije, u kojima njihovo stanje često proizvodi nekoliko (ako bilo koji) objektivni nalaz. Mnogi nesretni ljudi s dysautonomijom kažu više od jednog liječnika da imaju samo "anksioznost". Da bi liječnici propustili dijagnozu uopće bi trebali biti rijetki kod ljudi koji imaju POTS.
Kako se liječi POTS?
Kao i kod svih dijautonomi, liječenje POTS-a obično je pokusna i pogreška, pokušavajući različite mogućnosti liječenja sve dok se simptomi ne dovedu pod razumnu kontrolu - često proces koji može potrajati tjednima ili mjesecima. Međutim, sve dok liječnik i pacijent ostaju uporni, simptomi se mogu kontrolirati u velikoj većini ljudi koji imaju POTS.
Postoje tri opća pristupa liječenju - povećanje volumena krvi, terapije vježbanja i lijekova.
Volumen krvi može se optimizirati poticanjem unosa tekućine, konzumiranjem puno soli i / ili uzimanjem fludrokortizona, lijekom na recept koji smanjuje sposobnost bubrega da luči natrij. Budući da je dehidracija preko noći česta, posebno je važno uzeti tekućine prije svega ujutro - prije nego što izlazi iz kreveta, ako je moguće.
Dokazi sada pokazuju da dugoročno vježbanje aerobnih vježbi može uvelike poboljšati POTS. Budući da to može biti vrlo teško za ljude koji imaju POTS učiniti vježbu koja zahtijeva od njih da budu uspravni, formalni program vježbanja pod nadzorom može biti potreban. Često se ovi programi vježbanja počinju plivati ili koristiti mačnjačkim strojevima, koji ne zahtijevaju uspravno držanje. Općenito, nakon mjesec ili dva, osoba s POTS-om može se prebaciti na hodanje, trčanje ili vožnju biciklom. Ako imate POTS, morat ćete nastaviti program vježbanja neodređeno kako bi se simptomi vratili.
Lijekovi koji su korišteni s barem nekim uspjehom za liječenje POTS uključuju midodrine i beta blockers . Neka izvješća ukazuju da bi piridostigmin (Mestinon) također mogao biti koristan. Za razliku od drugih oblika dysautonomije, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs) ne pokazuju nikakve koristi u POTS.
Ivabradine (lijek koji se koristi kod osoba s neprikladnom sinusnom tahikardijom) također se učinkovito koristi kod nekih osoba s POTS-om, a formalne su studije u tijeku testiranje lijeka za tu svrhu.
Mnogi liječnici koji liječe POTS pokušavaju sva tri pristupa odmah iza šišmiša. Liječenje počinje poboljšavati volumen tekućine, propisuje se program vježbanja i započinje terapija lijekovima (često s midodrinom). Pogotovo ako se može uspostaviti dugoročni program vježbanja, terapija lijekovima često se može prekinuti.
Riječ od
POTS je stanje koje može biti vrlo ometalo i frustrirajuće za obično mlade, inače zdrave ljude koji pate od nje. Dobra vijest je da, nakon što se dijagnoza provede, osoba koja ima POTS trebala bi očekivati zadovoljavajuću kontrolu nad svojim simptomima, sve dok oni i njihovi liječnici ne odustaju od pronalaženja odgovarajuće kombinacije tretmana koji će raditi za njih ,
> Izvori:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, i sur. Propranolol s niskim dozama i kapacitet vježbanja u posturalnom tahikardijskom sindromu: randomizirana studija. Neurology 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, i sur. Izjava o konsenzusu o definiranju ortostatske hipotenzije, neuralno posredovanu sinopiju i sindrom posturalne tahikardije. Auto Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, et al. Prospektivna, 1-godišnja studija nakon posturalnog tahikardijskog sindroma. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Posturalna ortostatska tahikardijska sindrom: iskustvo klinike Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.