Lijekovi koji se često koriste za liječenje krvnog tlaka

Pronalaženje "Najbolje" lijekove za krvni tlak za vas

Popis lijekova i lijekova koji se najčešće koriste za liječenje hipertenzije (visoki krvni tlak) je izuzetno dug.

Činjenica da postoji toliko mnogo lijekova za odabir znači najmanje dvije stvari. Prvo, to znači da ne postoji "najbolji" lijek za hipertenziju, tj. Da nema lijeka koja dobro funkcionira u gotovo svima bez nanošenja neprihvatljivih štetnih učinaka.

Ako postoje, tvrtke lijekova prekinulo bi svoje napore da razviju nove antihipertenzivne lijekove davno, a popis odobrenih lijekova bio bi puno kraći.

Drugo, s toliko mnogo lijekova koje možete izabrati, sve dok vi i vaš liječnik budu strpljivi i uporni, vrlo je vjerojatno da će se za vašu hipertenziju naći učinkovit i dobro podnošljiv tretman. Drugim riječima, iako ne postoji univerzalni "najbolji" tretman za hipertenziju, vjerojatno će vam biti "najbolji" tretman.

U ovom ćemo članku opisati vrste lijekova koji se koriste za hipertenziju i koje korake vaš liječnik treba poduzeti u odabiru (od nevjerojatnih mogućnosti opcija) vašem optimalnom liječenju. Konačno, dat ćemo razumno kompletan popis svih lijekova koji se trenutno koriste u SAD-u (iu najrazvijenijim zemljama) za liječenje hipertenzije.

Odabir odgovarajućeg liječenja hipertenzije

Liječnici općenito koriste sustavni pristup odabiru optimalne terapije za hipertenziju.

Korak 1: Za osobe kojima je dijagnosticirana blaga ili umjerena hipertenzija , važno je započeti preporučivanjem promjena načina života koji su pokazali da pomažu u smanjenju krvnog tlaka. To uključuje promjene u prehrani , ograničenje soli , redovitu vježbu i prestanak pušenja.

Korak 2: Ako ove mjere života ne dovode do dovoljne kontrole krvnog tlaka nakon nekoliko tjedana, obično je vrijeme da se doda terapija lijekom.

Osnovni pristup odabiru terapije lijekom za hipertenziju

Postoji pet glavnih kategorija lijekova koji su dokazani učinkovitima u liječenju hipertenzije. Ovi su:

Pojedinačna terapija lijekovima

Ako imate 1. stupanj hipertenzije (gdje je vaš sistolički tlak manji od 160 mm Hg, a vaš dijastolički tlak manji od 100 mm Hg), opća preporuka je da počnete s jednim lijekom iz jedne od ovih pet kategorija.

Općenito, lijekovi iz svake od ovih klasa (s iznimkom beta-blokatora, koji su općenito manje učinkoviti kao pojedini lijekovi), imaju tendenciju da se jednako dobro ponašaju u kontroli hipertenzije. Naime, postoji otprilike 50-50 prilika da će svaki pojedini lijek djelovati adekvatno u bilo kojoj osobi s hipertenzijom faze 1.

Međutim, pojedinci će reagirati sasvim drugačije na ove lijekove. Jim bi mogao prilično lijepo reagirati na tiazide, ali ne uspjeti s blokatorom kalcija, a slučaj s Jane može biti točno preokrenuti. Općenito nema načina da unaprijed predvidite koja će osoba dobro raditi s kakvom vrstom lijekova. Dakle, ono što ostaju liči liječnicima i pacijentima je obrazovan probni i pogrešni pristup.

U "nagađanju" o najboljem početnom pojedinačnom lijeku, većina stručnjaka sada preporučuje da započne sa ili s tiazidnim diuretikom (obično klortalidonom ili hidroklorotiazidom), dugotrajnim kalcijem blokerom ili s ACE inhibitorom. ARB se općenito smatra zamjenom ACE inhibitora, i općenito se koriste samo kada su ACE inhibitori slabo podnošljivi.

Ne postoje tvrda i brza pravila o kojima se koriste lijekovi u kojima ljudi, ali postoje određene tendencije koje su korisne u odabiru terapije pojedinačnim lijekovima:

Općenito, niže doze lijekova za krvni tlak su jednako učinkovite kao i veće doze, te uzrokuju manje nuspojava. Dakle, kada pokušavate pronaći učinkovitu terapiju jednim lijekom, liječnici obično počinju s malom dozom. Oni mogu odlučiti malo povećati dozu ako je početna doza neučinkovita - ali rijetko je korisno "gurati" dozu terapije s jednim lijekovima u veće doze. Umjesto toga, ako lijek ne uspije na relativno niskoj dozi, vrijeme je da se prebaci na nisku dozu različitih lijekova.

Koristeći ovu vrstu probnog i pogrešnog pristupa, otprilike 80% osoba s hipertenzijom u fazi 1 može se na odgovarajući način liječiti s jednim hipertenzivnim lijekom.

Kombinirana terapija lijekovima

Korištenje više od jednog lijeka za liječenje hipertenzije je potrebno pod dva uvjeta. Prvo, kombinacijska terapija se koristi kod ljudi koji imaju hipertenziju u fazi 1 i najmanje dva ili tri neuspješna pokušaja da se liječe krvni tlak terapijom s jednim lijekovima.

Drugo, kombinacijska terapija lijekovima koristi se kod ljudi koji imaju hipertenziju u fazi 2 (tj. Njihov sistolički tlak je 160 mm Hg ili veći, ili njihov dijastolički tlak 100 mm Hg ili više). Jedna terapija lijekovima vrlo je vjerojatno da neće raditi u tim ljudima , pa se kombinacijska terapija obično odabire od samog početka.

S toliko mnogo lijekova za odabir, kako liječnici mogu ikada odlučiti koji lijekovi kombiniraju? Srećom, provedena su nekoliko kliničkih ispitivanja koja nude znatne smjernice u odabiru odgovarajuće kombinirane terapije za hipertenziju.

Najbolji dokaz (iz ACCOMPLISH studije) sugerira da su klinički ishodi (uključujući rizik od moždanog udara , srčanog udara i kardiovaskularne smrti) najviše poboljšani kombinacijskom terapijom kada se koristi dugotrajni kalcijev blokator zajedno s ACE inhibitorom ili ARB. Dakle, danas većina liječnika će prvi pokušati ovu kombinaciju.

Ako krvni tlak ostaje povišen kombiniranom terapijom pomoću kalcijevog blokatora i ACE ili ARB lijeka, tiazidni lijek se obično dodaje kao treći lijek. Ako ova kombinacija i dalje ne kontrolira krvni tlak, može se dodati četvrti lijek (obično spironolakton, ne-tiazidni diuretik).

Velika većina pacijenata s hipertenzijom će postići uspješnu terapiju mnogo prije nego što treći ili četvrti lijek treba uzeti u obzir. Rijetka osoba koja ne odgovara adekvatno na ovu vrstu kombinirane terapije treba uputiti stručnjaku za hipertenziju.

Izbjegavanje štetnih učinaka lijekova iz hipertenzije

Bilo koji od lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije ima potencijal uzrokovanja problema. A pri odabiru "najboljeg" režima lijekova za liječenje osobe s hipertenzijom, ključno je pronaći lijek (ili lijekove) koji ne samo da učinkovito smanjuju krvni tlak, već također i dobro podnose.

Zbog toga je bilo vrlo korisno da je upotreba niskih doza hipertenzije jednako učinkovita kao kod većih doza. Sposobnost da se s malim dozama znatno smanjuje rizik od štetnih učinaka.

Ipak, ti ​​lijekovi mogu uzrokovati probleme, a važno je da budete svjesni potencijalnih štetnih učinaka. Dok svaka od bezbroj lijekova za hipertenziju ima svoj vlastiti "profil nuspojava", najveći dio potencijalnih štetnih učinaka ovih lijekova povezan je s njihovom kategorijom. Glavni nuspojave povezane s kategorijom su:

S toliko mnogo lijekova za odabir, rijetko je da će liječnik zatražiti osobu s hipertenzijom da tolerira značajne štetne učinke. ako se liječi zbog hipertenzije i imate bilo kakvih neugodnih nuspojava, svakako se obratite svom liječniku o pronalaženju režima liječenja koji možete podnijeti bolje.

Popis najčešće korištenih lijekova za hipertenziju

Kao što je navedeno na početku ovog članka, popis lijekova koji su odobreni za liječenje hipertenzije dosta je dug. Ovdje je razumno kompletan popis tih lijekova. Najprije se navodi generičko ime svakog lijeka, a slijede ga trgovački nazivi.

diuretici

Diuretici ("pilule za vodu") povećavaju količinu natrija i vode koju bubrezi izluče u urinu. Smatra se da snižavaju krvni tlak uglavnom smanjenjem volumena tekućine u krvnim žilama.

Diuretici koji se najčešće koriste za hipertenziju:

Diuretici koji se manje koriste za hipertenziju:

Beta-blokatori

Blokteri beta blokiraju učinak adrenalina na kardiovaskularni sustav, usporavaju brzinu otkucaja srca i smanjuju stres na srcu i arterijama.

Blokatori kanala kalcija

Blokatori kalcijevog kanala mogu smanjiti krvni tlak dilatacijom arterija i, u nekim slučajevima, smanjiti snagu kontrakcija srca.

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ("ACE inhibitori") mogu smanjiti krvni tlak dilatacijom arterija.

Angiotenzin II inhibitori receptora

Blokatori receptora angiotenzina II ("ARB") također smanjuju krvni tlak dilatacijom arterija.

Druge, manje uobičajene lijekove za hipertenziju

Kombinirani lijekovi za hipertenziju

Za hipertenziju je prodano brojne kombinacijske lijekove, a gotovo je nemoguće pratiti nove koje dolaze ili stare koje se blijede. Sljedeći je razumno kompletan popis najčešće propisanih kombinacijskih lijekova koji se koriste za hipertenziju.

Riječ od

Hipertenzija je izuzetno čest medicinski problem koji može imati ozbiljne posljedice ako se ne liječi adekvatno. Međutim, s toliko mogućnosti liječenja, trebali biste očekivati ​​od svog liječnika da pronađe terapeutski režim koji će uvelike smanjiti rizik od lošeg ishoda od hipertenzije, bez narušavanja svakodnevnog života.

> Izvori:

> Smanjenje krvnog tlaka Trialists 'suradnja, Turnbull F, Neal B, et al. Učinci različitih režima na niži krvni tlak na glavnim kardiovaskularnim događajima kod starijih i mlađih odraslih: Meta-analiza randomiziranih pokusa. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, i sur. Razlog i dizajn izbjegavanja kardiovaskularnih događaja kombinacijskom terapijom kod pacijenata koji žive s sistoličkom hipertenzijom (ACCOMPLISH): Prvo randomizirano kontrolirano ispitivanje za usporedbu kliničkih ishoda učinaka terapijskih kombinacija prvog reda u hipertenziji. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Smjernice za upravljanje arterijskom hipertenzijom: Radna skupina za upravljanje arterijskom hipertenzijom Europskog društva za hipertenziju (ESH) i Europskog društva za kardiologiju (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Smjernice kliničke prakse za upravljanje hipertenzijom u zajednici Izjava Američkog društva za hipertenziju i Međunarodnog društva za hipertenziju. J Hypertens 2014; 32: 3.