Upravljanje simptomima i uzrocima pokretača
Giht je oblik artritisa uzrokovan nakupljanjem i kristalizacijom mokraćne kiseline u zglobu. Ovisno o težini napada, liječenje može uključivati protuupalne lijekove protiv bolova (OTC) za ublažavanje boli, kao i modifikacije u ponašanju (kao što su ograničenja prehrane i alkohola) kako bi se smanjila učestalost napada. Kronični napadi mogu zahtijevati lijekove na recept kako bi se smanjila razina mokraćne kiseline u krvi.
Početna lijekovi i način života
Simptomi gihta uzrokuju prekomjerno nakupljanje mokraćne kiseline , stanje poznato kao hiperuricemija . S vremenom, nakupljanje može dovesti do formiranja kristala mokraćne kiseline u zglobu i oko nje, izazivajući teške i dugotrajne dijelove boli i upale.
Kao takav, liječenje gihta bi bilo usredotočeno na dvije stvari: smanjenje mokraćne kiseline i ublažavanje boli u gihtu. Postoji niz kućnih tretmana i prilagodbi životnog stila koji mogu pomoći.
Upravljanje bolovima
Napad gihta obično traje od tri do deset dana. Bol u ranom dijelu napada (obično prvih 36 sati) obično je najgori.
Među kućnim tretmanima:
- Pakiranje s ledom ili hladno oblog može pružiti veliko olakšanje blagog napada. Obavezno omotajte ledeni omot u tanki ručnik i nanesite na zglob za samo 15 do 20 minuta kako biste spriječili ozebljes. To možete učiniti nekoliko puta dnevno.
- Odmaraj zglob. Budući da je najveći prst najčešće pogođen, podignite nogu kako biste ublažili izravni pritisak. Držite se noge što je više moguće i, ako se trebate kretati, koristite trsku.
Dijetetski intervencije
Jedan od primarnih uzroka hiperuricemije jest hrana koju jedemo. Neki sadrže visoke razine organskog spoja poznatog kao purin koji se, kada se razgrađuje, pretvori u mokraćnu kiselinu.
Drugi sadrže tvari koje umanjuju izlučivanje mokraćne kiseline iz bubrega.
Iako ne postoje dokazi da prehrambene intervencije mogu smanjiti ili težinu ili trajanje napada, trebali biste se truditi da izbjegnete pogoršanje stanja.
U tu će svrhu trebati:
- Nemojte piti alkohol bilo koje vrste, posebno pivo.
- Izbjegavajte hranu visoke purine .
- Izbjegavajte fruktozom zaslađenu napitke koja umanjuju izlučivanje mokraćne kiseline.
- Pijte puno vode da razrijedite koncentraciju mokraćne kiseline u krvi.
Over-the-Counter (OTC) lijekovi
OTC lijekovi se obično koriste tijekom blagog do umjerenog napada kako bi se ublažila bol u zglobovima i upala. Među mogućnostima:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen), djeluju blokirajući COX enzim na način koji je i analgetik (ublažavanje boli) i protuupalno.
- Tylenol (acetaminofen) može se koristiti u blažim slučajevima. Iako nema protuupalna svojstva NSAID-a, to je visoko djelujući analgetski lijek.
- Pokazalo se da aktualni preparati kapsaicina , napravljeni od kemijskog spoja koji se nalazi u čili papriku, pružaju skromno olakšanje simptoma gihta. Oni su dostupni kreme, losioni i transdermalni flasteri i dostupni su preko pultova.
propisi
Lijekovi na recept često se koriste ako prehrambene i životne intervencije ne daju olakšanje i / ili postoje dokazi o povećanju oštećenja zglobova. Lijekovi na recept koji se koriste za liječenje gihta mogu se podijeliti na dvije vrste: protuupalno i smanjenje mokraćne kiseline.
Protuupalni lijekovi
Lijekovi protiv protuupalnog lijeka koji se obično koriste za liječenje gihta ili su propisani trajno ili se koriste kada je to potrebno za ublažavanje akutnih simptoma. Među mogućnostima:
- Kolhicin je oralni protuupalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog giht. Lijek djeluje blokirajući upalne enzime izazvan stvaranjem kristala mokraćne kiseline. Colchicine se može koristiti samostalno, ali se obično propisuje uz lijek koji smanjuje mokraćnu kiselinu kao što je probenecid. Nuspojave uključuju proljev, mučninu i trbušne grčeve.
- Kortikosteroidi , uzeti oralno ili injekcijom u zglob, nude kratkotrajno ublažavanje akutnih simptoma. Lijek djeluje tako da temperaturu imunološkog sustava u cjelini i, kao takav, ne može biti korišten kao oblik tekuće terapije. Oralni tretman (obično s prednisonom lijeka) može se propisati tijekom pet dana. Injekcije kortikosteroida najčešće se koriste kada postoje dokazi o artritisu i eroziji zglobova. Prekomjerna upotreba može dovesti do porasta težine, lakih modrica, osteoporoze, problema s očima, visokog krvnog tlaka i povećanog rizika od infekcije.
- Qutenza (kapsaicin) 8,0 posto flastera može pružiti umjereno olakšanje boli tijekom akutnog napada. Nuspojave uključuju reakcije na mjestu primjene, uključujući spaljivanje, svrbež, crvenilo, otekline i blage osip.
Urotički lijekovi koji ublažavaju kiselinu
Ako druge intervencije ne uspiju smanjiti razinu urinske kiseline, liječnici će se često okrenuti lijekovima koji mogu smanjiti hiperprodukciju mokraćne kiseline ili povećati izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela.
Trenutno postoji pet lijekova koje je US Food and Drug Administration odobrila u ove svrhe:
- Probenecid je oralni lijek koji se dnevno uzima kako bi vaši bubrezi uklonili mokraćnu kiselinu. Iako je učinkovit u smanjenju simptoma, često može potrajati prije nego što lijek zapravo radi. U nekim slučajevima napadaji napada mogu se povećati tijekom prvih šest do dvanaest mjeseci dok se tijelo ne prilagodi liječenju.
Nuspojave uključuju bubrežne kamence , mučninu, osip, želučanost i glavobolju. Također je dostupna co-formulirana tableta pod nazivom ColBenemid koja kombinira probenecid s kolhicinom.
- Ulor (febuxostat) je oralni inhibitor ksantin oksidaze (XOI) koji smanjuje tjelesnu proizvodnju mokraćne kiseline. Uzima se dnevno, Uloric može smanjiti težinu i učestalost napada. Prljavština su česti pri prvom početnom liječenju. Čak i ako se pojave, morate nastaviti uzimati lijekove kako je propisano.
Uobičajene nuspojave uključuju mučninu, bol u zglobovima i bol u mišićima. Nemojte uzimati Uloric ako koristite azatioprin (koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa) ili merkaptopurin (koristi se za liječenje limfoma, Crohnove bolesti ili ulcerativnog kolitisa). - Zyloprim (allopurinol) je drugi oralni XOI lijek. Kao i kod Ulorica, tijekom ranog liječenja može doći do simptoma. Kako bi se to spriječilo, lijek se često propisuje pri nižim dozama, a zatim se postupno povećava.
Nuspojave su daleko manje opsežne od ostalih lijekova za smanjenje mokraćne kiseline i mogu uključivati osip i osip. Problemi u želucu obično odlaze dok se vaše tijelo prilagođava lijekovima. - Zurampic ( lesinurad ) je oralni lijek koji pojačava učinke XOI kada je dovoljan samo XOI. Može se uzeti uz Uloric ili Zyloprim, ali se mora koristiti s oprezom jer može povećati rizik kardiovaskularnog sustava. Također biste trebali ostati dobro hidrirani da biste spriječili bubrežne kamence.
Nuspojave mogu uključivati glavobolju, blagu temperaturu, bolove u mišićima, bol u zglobovima i refluks kiseline. Lesinurad je također dostupan s allopurinolom u co-formuliranoj tableti pod nazivom Duzallo. - Krystexxa (pegloticase) je noviji biološki lijek dobiven intravenoznom infuzijom u venu i koristi se samo kada drugi tretmani nisu uspjeli. Krystexxa djeluje pretvorbom mokraćne kiseline u tvar zvanu allantoin koji se lako protjeruje iz tijela. Primjenjuje se svaka dva tjedna u klinici i stoga je rezerviran samo za najteže slučajeve.
Uobičajene nuspojave uključuju kratkotrajne upale, mučninu, modrice, upalu grla, zatvora, bol u prsima i povraćanje. U rijetkim slučajevima može doći do ozbiljne alergijske reakcije.
Drugi komplementarni lijekovi mogu se koristiti u liječenju gihta, uključujući Cozaar (losartan), antihipertenzivni lijek i Tricor (fenofibrat), lijek koji snižava lipide. Oba mogu pomoći u smanjenju razine mokraćne kiseline u serumu.
> Izvori:
> Anaud, P. i Bley, K. "Tematska kapsaicina za liječenje boli: terapeutski potencijal i mehanizmi djelovanja nove 8% flastera s visokom koncentracijom kapsaicina". Br J Anaesth. 2011; 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.
> Hanier, B; Matheson, E. i Wilke, T. "Dijagnoza, liječenje i prevencija giht." Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. and Barden, T. "Giht." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.