Kardiološki električni sustav kontrolira brzinu otkucaja srca i osigurava da se razne komore srca ugovoru na potpuno koordiniran način. Ovi zadaci su složeni i zamršeni - na primjer, kada srčani električni signal putuje od atrije do klijetke, razlika u vremenu od samo desetine sekunde može značajno utjecati na učinkovitost otkucaja srca.
S fiziološkim sustavom koji zahtijeva ovu razinu preciznosti i složenosti, bit će ograničeni brojni načini na koje se može poremetiti ili poremetiti. Stoga ne bi trebalo biti iznenađenje da se srčane aritmije mogu pojaviti iz mnoštva temeljnih uzroka.
To znači, između ostalog, da kritični korak u procjeni i liječenju osobe koja ima srčanu aritmiju je prepoznati što je preciznije temeljni uzrok problema srčanog ritma. Uklanjanje ili ublažavanje tog uzroka često je najbolji način liječenja aritmije.
Uzroci srčanih aritmija mogu se grupirati u nekoliko kategorija. Ovdje je kratak opis glavnih kategorija problema koji često uzrokuju aritmije, navedene (grubo) od najčešćih do najneobičnijih.
Autonomna neravnoteža
Autonomni živčani sustav općenito kontrolira tjelesne funkcije koje inače ne svjesno mislimo, kao što je disanje, znojenje i brzina otkucaja srca.
Bradikardije (spor ritam srca) i tahikardije (brz ritam srca) često se javljaju kao posljedica prekomjerne stimulacije (odnosno) vagalnog tonusa ili simpatičkog tonusa. Vagal prekomjerna stimulacija, i bradikardija, mogu nastati (na primjer), epizoda povraćanja, teški zatvor ili urinarna opstrukcija.
Prekomjeran simpatički ton (previše adrenalina) od akutnog stresa ili iznenadnog prepadanja može uzrokovati prilično impresivnu tahikardiju.
Izigrati za liječenje aritmija zbog autonomne neravnoteže je riješiti uzrok pretjeranog vagalnog ili simpatičnog tonusa. Te aritmije odlaze kad se riješi autonomna neravnoteža.
Srčana bolest
Bilo koja vrsta srčanih bolesti može utjecati na srčani sustav i uzrokovati srčane aritmije. Aritmije koje proizlaze iz bolesti srca mogu obuhvatiti čitav raspon srčanih aritmija - od potpuno benignih preuranjenih atrijskih kompleksa do izuzetno malignih ventrikularnih fibrilacija .
Međutim, strukturna bolest srca najčešći je uzrok uistinu opasnih poremećaja ritma. Srčani poremećaji koji najčešće proizvode život opasne probleme srčanog ritma su koronarna arterijska bolest , kardiomiopatija (bolest srčanog mišića) i bolest srčanih bolesti .
Zapravo, rizik od iznenadne smrti dovoljno je visok u ljudima koji su imali srčani udar ili zatajenje srca, što je jedan od glavnih ciljeva liječnika kod liječenja tih bolesnika trebao biti poduzimanje koraka potrebnih za značajno smanjenje tog rizika .
lijekovi
Posebno kod ljudi koji imaju tendenciju da razviju srčane aritmije (na primjer, zbog temeljne bolesti srca ili genetskog problema), razni lijekovi mogu biti pokretački faktor koji uzrokuje aritmiju.
Popis lijekova koji mogu izazvati aritmije je vrlo velik.
Vrste lijekova koji su najčešće povezani s srčanim aritmijama uključuju:
- Digoksin .
- Antiarrythmic lijekovi , osobito kinidin, disopyramid, procainamid, sotalol i dofetilid.
- Kokain.
- Alkohol , osobito nakon pijenja.
- Antibiotici , uključujući eritromicin, azitromicin, klaritromicin i ciprofloksacin.
- Ne-sedativni antihistaminici , kao što su terfenadin i astemizol.
- Psihotropni lijekovi, osobito haloperidol, thorazin i metadon.
Genetski poremećaji
Od 2000, istraživači su identificirali nekoliko genetskih mutacija koje sada objašnjavaju mnoge prethodno tajanstvene srčane aritmije.
Ovdje je popis najčešćih srčanih aritmija za koje se danas zna da su genetski posredovani.
Kako napreduje istraživanje, sigurno je da će se na ovaj popis dodati i druge aritmije:
- Dugi QT sindrom .
- Sindrom Brugada .
- Neki oblici blokova srčanog bloka i grane grane .
- Bolest sinusnog sindroma kod mladih ljudi.
- Određene vrste atrijske fibrilacije .
- Određene vrste ventrikularne tahikardije .
Starenje
Iz razloga koji nisu jasni, starenje je sama povezano s oblikom difuzne fibroze (ožiljaka) unutar srčanog mišića koji može dovesti do sindroma bolesnog sinusa, srčanog bloka ili atrijske fibrilacije. Kardijalna fibroza starenja najčešći je razlog za starije ljude da zahtijevaju pacemakere .
Elektroliti i poremećaji metabolizma
Razni poremećaji serumskih elektrolita i kiselosti krvi mogu izazvati srčane aritmije. Ovi se poremećaji najčešće vide kod ljudi koji imaju bubrežnu bolest, dijabetes, uzimaju određene lijekove (osobito diuretike ), dehidrirani ili su akutno bolesni.
Elektroliti i metabolički poremećaji koji najizraženiji uzrokuju aritmije su:
- Hipokalemija (niske razine kalija).
- Hiperkalemija (visoka razina kalija).
- Hipomagnesemija (niske razine magnezija).
- Hipokalcemija (niskom razinom kalcija).
- Acidoza (krv je previše kisela).
- Alkaloza (krv također alkalna).
Anestezija
Srčane aritmije su vrlo česte kod osoba koje su podvrgnute općoj anesteziji. Dok je većina ovih aritmija dobroćudna i lako upravljana, neki mogu postati opasni i teško liječiti.
Anestezija je povezana s srčanim aritmijama iz nekoliko razloga, uključujući:
- Sami anestetički agensi.
- Elektroliti i metabolički poremećaji koji se mogu pojaviti tijekom anestezije.
- Fluktuacije krvnog tlaka koje se mogu pojaviti tijekom anestezije.
- Autonomne neravnoteže tijekom anestezije.
- Promjene u krvnom tlaku tijekom anestezije.
- Kardiovaskularna oštećenja tijekom operacije, osobito operacije srca.
Kardijalna trauma
Kardijalna trauma iz bilo koje ozljede prsnog koša ili kao posljedica operacije srca može izazvati aritmije gotovo svih tipova.
idiopatska
"Idiopatski" je medicinski pojam za "Ne znamo što je uzrokovalo". Kardijalna aritmija se smatra idiopatskim ako, nakon temeljitog istraživanja, temeljni uzrok ostaje nepoznat.
Posljednjih godina, mnoge aritmije koje su nekad bile klasificirane kao idiopatske, sada se zna da su genetski podrijetlom.
Faktori rizika
Najbolji način da smanjite rizik od razvoja srčane aritmije je da učinite sve što je moguće kako biste izbjegli bolest srca. To je iz jednostavnog razloga: velika većina srčanih aritmija koje su opasne ili ometaju život osobe proizlaze iz bolesti srca koje se mogu u velikoj mjeri spriječiti.
Smanjivanje rizika za bolesti srca može biti izazov za mnoge ljude, ali vrijedno je trud - ne samo smanjiti rizik od aritmije nego (još važnije) smanjiti rizik od bolesti srca koja uzrokuje aritmije u prvom mjesto.
Glavni čimbenici načina života koji mogu smanjiti rizik od srčanih bolesti uključuju:
- Ne pušiti, ili zaustavljanje ako to učinite .
- Upravljanje povišenim kolesterolom i / ili trigliceridima .
- Dobar trening .
- Izbjegavanje ili liječenje hipertenzije .
- Upravljanje dijabetesom .
- Izbjegavanje pretilosti ili gubitka težine.
Dok se sve više i više aritmija sada zna da su genetski posredovane, genetika srčanih aritmija ima tendenciju biti prilično složena. Genetski testovi za srčane aritmije općenito se ne preporučuju jer prevođenje rezultata ispitivanja u praktične savjete obično nije moguće.
Međutim, za bliže članove obitelji ljudi koji su imali dugi QT sindrom, sindrom Brugada ili aritmije povezane s hipertrofnom kardiomiopatijom , genetsko testiranje može biti korisno u odlučivanju hoće li se promatrati profilaktičko liječenje.
> Izvori:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofiziološko ispitivanje u perspektivi: Procjena i liječenje srčanih aritmija. U: Elektrofiziološkom testiranju Fogora. Wiley Blackwell: 2017.
> Fu DG, srčana aritmija: dijagnoza, simptomi i tretmani. Cell Biochem Biophys. 2015. nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genetika srčanih aritmija. Srce. 2005. listopad; 91 (10): 1352-1358.