Pregled srčane bolesti ventila
Svrha četiri srčana ventila (tricuspidni, plućni, mitralni i aortalni ventili) je osigurati da, kada srce otkuca, krv teče slobodno u pravom smjeru. Ako jedan ili više srčanih ventila postanu bolesni, slobodni protok krvi kroz srce postaje opstruiran (stenoza), ili se krv može curiti unatrag preko oštećenog ventila (regurgitacija) ili oboje. Bilo koji problem, ako se ne prati redovito i učinkovito liječi, može dovesti do zatajenja srca , kao i drugih srčanih problema.
Posljedice bolesti srčanog ventila ovise o tome koji su ventili uključeni, da li je glavni problem stenoza ili regurgitacija i opseg oštećenja valjka. Ako imate vazularnu bolest srca, trebate blisko surađivati s vašim kardiologom kako biste bili sigurni da se stanje vašeg poremećaja ventila i njegove potrebe za liječenjem redovito preispituju.
Četiri srčana ventila i što rade
> Pogledajte četiri srčana ventila.
Srce ima četiri komore - desnu i lijevu atriju, desnu i lijevu klijetku. Svaki ventil se nalazi u otvoru između dviju komora i pričvršćen je na otvor pomoću vlaknastog prstena, nazvanog anulus. Priloženi su na prstenu dva ili tri letaka (ponekad nazvana kvrga) koji djeluju kao "zaklopci". Mitralni ventil ima dvije letke; svi ostali ventili imaju tri letka.
Dok srce otkucava, letci se otvaraju i zatvaraju. Kad su letci otvoreni, krv može proći preko ventila. Kada su letci zatvoreni, protok krvi preko ventila prestaje.
Desnu klijetku čuvaju tricuspidni i plućni ventili . Tricuspidni ventil leži između desnog atrija i desne klijetke. Kada pravni atrij ugovara, tricuspidni ventil se otvara i dopušta krv da uđe u desnu klijetku. Zatim, kada se desna klijetka ugovori, tricuspidni ventil zatvori (kako bi se spriječilo curenje krvi natrag u desni atrij), a plućni ventil se otvara kako bi se dopustila da se krv koju pumpa desna klijetka prelije u plućnu arteriju i izlazi do pluća.
Lijeva klijetka čuvaju mitralni ventil i aortalni ventili . Mitralni ventil, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke, otvara se kada lijeva atrija ugovori kako bi protok krvi u lijevu klijetku. Kada lijevu klijetku otkuca, mitralni ventil zatvori i aortalni ventil otvori kako bi usmjerio pumpanu krv u aortu i van u tkivo tijela.
Koje vrste problema mogu utjecati na ventile srca?
Za ponoviti, srčani ventili postižu dvije osnovne stvari: Osiguravaju da kada srce otkuca, krv teče kroz srce slobodno i pomiče samo u pravom smjeru.
Zato ima smisla da ako srčani ventili postanu bolesni, nastaju dvije opće vrste problema.
Prvo, problemi srčanih ventila mogu uzrokovati da se ventil djelomično opstruira, tako da krv više ne teče slobodno po njemu. Ovo stanje naziva se valvularna stenoza . Kada srčani ventil postane stenotičan, srčana komora koja mora gurati krv preko suženog ventila mora raditi znatno teže da gura krv. To uzrokuje povećanje pritiska u toj komori, što na kraju uzrokuje gustoću srčanog mišića (da postane "hipertrofični"), i na kraju može uzrokovati da mišići ne uspiju.
Drugo, bolest srčanog udara može uzrokovati da ventil postane nesposoban; tj. ventil se ne zatvori u potpunosti i krv može strujati unatrag preko ventila kada je trebala biti zatvorena. Ovo se stanje naziva valovita regurgitacija . Regurgitacija uzrokuje da zahvaćena ventrikula pumpa veći volumen krvi nego što je normalno, što može dovesti do dilatacije srčanih komora, slabljenja srčanog mišića i eventualno zatajenja srca.
Dakle, i ventilacijska stenoza i regurgitacija ventila mogu dovesti do zatajenja srca. Pored toga, bolest srčanog ventila snažno je povezana s povećanim rizikom od srčanih aritmija , naročito atrijske fibrilacije .
Bilo koji od četiri kardijalna ventila može postati ili stenotičan ili regurgitant, a neki bolesni srčani ventili mogu prikazati oba ova problema u isto vrijeme. Ozbiljnost bolesti srčanog udara ovisi o količini stenoze ili regurgitacije koja se proizvodi. Kod većine vrsta bolesti srčanih bolesti srca, težina stanja - i njezin učinak na funkciju srca - može značajno napredovati kako vrijeme prolazi. Čak se i "blaga" bolest srčanog udara mora ozbiljno shvatiti, a povremeno će ga pratiti nadležni liječnik.
Koji su uzroci bolesti srca?
Valvularna bolest srca može proizaći iz brojnih različitih medicinskih stanja. Najčešći uzroci bolesti srčanih bolesti uključuju:
- Valvularna kalcifikacija: Kalcijevske naslage mogu se oblikovati na srčanim ventilima, bez ikakvog razloga, u vezi sa starenjem. Valvularna kalcifikacija ima tendenciju da bude posebno vjerojatno s mitralnim ventilom i, u manjoj mjeri, s aortalnim ventilom. U mnogim slučajevima, kalcifikacija ventila nikada ne uzrokuje značajnije promjene u funkciji ventila. Ali može prouzročiti stenozu ili regurgitiju, tako da svatko tko ima kalcifikaciju ventila treba redovito pratiti kako bi ponovno procijenio stanje.
- Kardijalna razrjeđivanje: Ako se srčana komora razbije, to može naposljetku uzrokovati da se anulacija pridruženih srčanih ventila također razbije, što zauzvrat može spriječiti potpuno zatvaranje letaka ventila. Može doći do zatvaranja ventila. Kardijalna dilatacija može se pojaviti kod mnogih vrsta srčanih bolesti. Uobičajeno, dilatacija koja se može pojaviti nakon srčanog udara ili s proširenom kardiomiopatijom prati proširenje mitralnog ventila ili tricuspidnog ventila, što dovodi do mitralne ili tricuspidne regurgitacije.
- Kongenitalna bolest srca: Mnoge vrste kongenitalne bolesti srca povezane su s deformacijama valova koji mogu prouzročiti stenozu ili regurgitaciju. Najčešći tipovi problema s ventilom kod kongenitalnih srčanih stanja su plućna stenoza, bolest bipuspidnog aortalnog ventila (u kojem aortalni ventil ima samo dva kvrga umjesto tri, što može dovesti do stenoze aorte) i prolapsa mitralnog ventila.
- Infektivni endokarditis : Infektivni endokarditis , infekcija obloge srca i osobito srčanih ventila, može dovesti do oštećenja srčanog ventila, obično regurgitacije. Bolovi valusa uzrokovani infektivnim endokarditisom mogu polako napredovati, ali to je jedan od uvjeta koji često može proizvesti akutnu, a možda i katastrofalnu, regurgitaciju srčanog ventila.
- Reumatska srčana bolest: Reumatska srčana bolest je oblik oštećenja srčanog ventila koji se ponekad vidi nakon što je osoba imala reumatsku groznicu . Iako je reumatska srčana bolest u zapadnim zemljama daleko manje uobičajena nego prije 50 godina, ona je i dalje glavna briga u mnogim dijelovima svijeta. Sprječavanje reumatske groznice agresivnim liječenjem strep grla ostaje vrlo važno.
- Drugi medicinski uvjeti: Bolest srčanog zatvora može proizaći iz nekoliko drugih medicinskih stanja, uključujući sifilis , bolesti vezivnog tkiva (kao što je lupus ), različiti tumori, aortalni aneurizam , karcinoid i terapija zračenjem na prsima.
Simptomi srčane bolesti ventila
U većini slučajeva, bolest srčanog udara ne proizvodi nikakve simptome sve dok srčani mišić ne postane dovoljno oštećen da bi se počelo propadati. Kada se pojave simptomi, oni imaju tendenciju da budu jednaki simptomima zatajivanja srca . To uključuje disne (otežano disanje); generalizirana slabost; nezgrapnost ; ili edem (oticanje) u gležnjevima, nogama ili abdomenu.
Aritmije mogu biti posljedica bolesti srčanog zatvora; kao što je navedeno, rizik od fibrilacije atrija posebno je povećan. Simptomi srčanih aritmija mogu uključivati epizode palpitacije , slabost, slabost ili slabu toleranciju vježbanja.
U većini ljudi, simptomi bolesti srčanih bolesti obično su kasna manifestacija poremećaja. Idealno, osoba koja ima bolest srčanog udara bit će dijagnosticirana dobro prije nego što se simptomi razvijaju, tako da se liječenje može pokrenuti prije nego što se dogodio nepovratan oštećenje srčanog mišića.
Ponekad, međutim, bolest srčanog udara može biti akutni problem, a ne kronično progresivni. Akutna srčana bolest može se pojaviti, na primjer, kao rezultat oštećenja srčanog mišića uslijed srčanog udara ili akutnog oštećenja srčanih ventila iz infektivnog endokarditisa ili reumatskih srčanih bolesti.
Ali mnogo češće, bolest srčanog udara je kronični, progresivni poremećaj koji se može dijagnosticirati prije nego što se simptomi razviju. Rana dijagnoza, naravno, ključ je.
Dijagnostika bolesti valvularnog srca
Rana dijagnoza bolesti srčanog ventila vrlo je važna za optimalno upravljanje. U idealnom slučaju, liječenje se pokreće prije nego što srčani mišić počinje propadati i doći do nepovratnih srčanih oštećenja. No, kako bi to učinili, često je važno znati da je bolest ventila prisutna i prije nego ikakvi simptomi ikad nastaju.
Rana srčana bolest je jedan od onih asimptomatskih medicinskih problema koji se najčešće mogu rano otkriti rutinskom medicinskom procjenom - i to je jedan od razloga zbog kojeg smo svi ohrabreni da imaju one rutinske provjere.
Prvi pokazatelj problema srčanog ventila obično je otkrivanje zujanja srca tijekom fizičkog pregleda. Biljna stenoza ili ventrikularna regurgitacija uzrokuju određenu količinu turbulencije protoka krvi unutar srca. Ova turbulencija stvara zvuk koji liječnik može čuti sa stetoskopom (srčano zujanje). Nisu svi srpski murmuri ukazuju na srčani problem, iako; mnogi su takozvani "nevini" žohari, to jest, oni su uzrokovani malo turbulencije koja može biti prisutna u gotovo svakom normalnom srcu.
Ako vaš liječnik prepoznaje zvukove koji mogu ukazivati na bolest srčanih bolesti srca, ekokardiogram je vrlo dobar u razlikovanju između problema srčanog ventila i nedužnog šuškanja. S ehokardiogramom, definitivna dijagnoza može biti gotovo bilo koji tip srčanog ventila.
Ako postoji valve bolest, ekokardiogram također može objektivno mjeriti opseg problema. Mogu se provesti nekoliko specifičnih mjerenja uzoraka protoka krvi i veličine srčanih komora, a ta se mjerenja mogu usporediti s onima iz naknadnih eho testova kako bi se odredilo brzinu pogoršanja ventila (ako je uopće).
Problemi specifičnih srčanih ventila i njihovo liječenje
Mitralna stenoza: U mitralnoj stenozi , opstrukcija mitralnog ventila smanjuje protok krvi od lijevog atrija do lijeve klijetke. S vremenom se u lijevom atriju podiže pritisak, koji na kraju uzrokuje hipertenziju pluća arterije i zatajenje srca koje uključuju uglavnom desnu stranu srca. Liječenje je kirurško popravljanje ili zamjena mitralnog ventila, a vrijeme operacije je kritično. Nakon što se ustanovi potreba za kirurškim zahvatom, potrebno je odrediti optimalnu vrstu operacije mitralne stenoze za svakog pojedinca.
Mitralna regurgitacija: Mitralna regurgitacija , koja proizvodi povratni protok krvi od lijeve klijetke do lijevog atrija, najčešći je tip bolesti srčanog ventila jer ima toliko mnogo uzroka. Na primjer, glavni značaj prolapsa mitralnog ventila (MVP) je u tome što ponekad može proizvesti značajnu mitralnu regurgitaciju. Mitralna regurgitacija može uzrokovati opasno povećanje i kod lijevog atrija i lijeve klijetke, a osim ako se ne liječi može dovesti do nepovratnog zatajenja srca. Optimalno vrijeme kirurškog liječenja ovisi o stupnju regurgitacije . Postoji nekoliko kirurških pristupa za liječenje mitralne regurgitacije.
Aortalni stenozi: U aortalnoj stenozi , aortalni ventil djelomično je zaustavljen, što ga čini teže za lijevu klijetku izbaciti krv iz tjelesnih tkiva. To dovodi do hipertrofije mišića lijeve klijetke, a potom do zatajenja srca. Osim toga, ako se količina krvi koju srce može pumpa bitno smanjiti zbog opstrukcije, može doći do sinkopa ili čak iznenadne smrti. Zapravo, sinkopa zbog aortalne stenoze treba tretirati kao hitnu medicinu, jer ukazuje da je aortalni ventil kritički sužen. Kao i kod bilo koje vrste bolesti srčanih bolesti srca, blago aortalna stenoza treba biti pažljivo promatrana tijekom vremena. Ako stanje postane dovoljno značajno, potrebna će operacija aortalnog ventila.
Aortalna regurgitacija: s aortalnom regurgitacijom , aortalni ventil postaje propusan tako da krv pere unatrag od aorte u lijevu klijetku. Ovaj povratni protok krvi uvelike povećava rad lijeve klijetke. Ako je regurgitacija značajna, ventrikula u konačnici postaje velika dilata i dolazi do zatajenja srca. Liječenje značajne regurgitacije aorte zahtijeva kiruršku zamjenu aortalnog ventila.
Tricuspidna stenoza: Tricuspidna stenoza, djelomična opstrukcija tricuspidnog ventila, najčešća je od najčešćih bolesti ventila. To se najčešće vidi kod ljudi koji su imali reumatsku bolest srca i, u većini slučajeva, prati bolest kod drugih srčanih ventila. Ako značajna, tricuspidna stenoza uzrokuje jednostavnu fatalizaciju i smanjenu toleranciju vježbanja. Međutim, simptomi uzrokovani bolestima u nekom drugom ventilu obično se javljaju prije nego što trikoptonska stenoza počinje stvarati simptome. Slijedom toga, kirurško liječenje tricuspidne stenoze (koja se sastoji od popravljanja ventila, a ne zamjene) gotovo se uvijek događa kao "dodatni postupak", kada je operacija potrebna za liječenje većeg oštećenja srčanog ventila.
Tricuspidna regurgitacija: U tricuspidnoj regurgitaciji , krv teče preko tricuspidnog ventila iz desne klijetke natrag u desni atrij. Tricuspidna regurgitacija najčešće je uzrokovana proširenjem tricuspidnog annulusa koji se javlja kao posljedica hipertenzije pluća arterija, zatajenja srca ili plućnog embolusa . Tricuspidna regurgitacija sama je često relativno blaga i često ne zahtijeva kirurško liječenje. Pažljiva procjena da se traži temeljni medicinski problem je važna, budući da liječenje osnovnog problema često rezultira značajnim poboljšanjem tricuspidne regurgitacije.
Plućna stenoza: Plućna stenoza, opstrukcija plućnog ventila, obično je kongenitalni poremećaj koji je najčešće povezan s tetralogijom Fallota, Noonanovog sindroma (genetskog poremećaja s kardijalnim abnormalnostima, slabim stanjima, deformacijama u prsima i problemima učenja), ili kongenitalnim rublja. Plućna stenoza obično se dijagnosticira pri rođenju ili ubrzo nakon toga. Ako je ozbiljan, može prouzročiti neuspjeh desne strane srca. Blaga plućna stenoza može biti potpuno dobroćudni uvjet koji ne zahtijeva terapiju. Ako je stanje ozbiljnije, često se može liječiti balonskom ventiluloplastikom, minimalno invazivnim postupkom kateterizacije.
Plućna regurgitacija: U plućnoj regurgitaciji, krv prolazi kroz zatvoreni plućni ventil iz plućne arterije u desnu klijetku. Najčešći uzrok plućne regurgitacije je hipertenzija pluća arterije, koja može proizvesti dilataciju pulmonarnog ventila, do točke kada se plućni ventil više ne može zatvoriti. Ako teška, plućna regurgitacija može uzrokovati da pravo srce postane prošireno i može doći do zatajenja srca. Općenito, liječenje plućne regurgitacije je poduzimanje koraka za smanjenje tlaka plućnog arterija . Kirurgija nije često potrebna.
Postoji li ne-kirurško liječenje bolesti ventila?
Bolest srčanog udara temeljno je mehanički problem. Da biste riješili osnovni uzrok, operacija je obično jedina opcija.
Međutim, u mnogim slučajevima može biti dostupna i medicinska terapija koja može pomoći. Ponekad, lijekovi mogu pomoći stabilizirati srce i usporiti napredovanje bolesti ventila. To je naročito slučaj s mnogim vrstama ventrikularne regurgitacije, kod kojih je problem ventila uzrokovan proširenjem srčane komore. Agresivni medicinski tretman usmjeren na liječenje osnovne hipertenzije ili proširene kardiomiopatije ili za sprečavanje preuređenja ventrikula nakon srčanog udara, ili čak za kontrolu brzine otkucaja srca kod fibrilacije atrija , može uvelike smanjiti šanse za razvoj značajne mitralne ili tricuspidne regurgitacije.
Zbog toga je obično dobra ideja da se osobe sa bolesti srčanih bolesti koje redovito pregledava stručnjak za kardiologiju, koji se lako može riješiti bilo kakvih povezanih kardiovaskularnih problema.
Živjeti s srčanim bolestima srca
Ako imate bolest srčanog udara, postoje neke stvari koje trebate učiniti da biste optimizirali svoje šanse za dug život i zdrav život. Trebali biste naučiti sve što možete o tipu ventilarnog poremećaja koji imate i opseg vašeg problema s ventilom. Ako ste na lijekovima koji pomažu vašem srcu da rade učinkovitije, trebate ih redovito uzimati i prijaviti bilo kakve probleme s njima svom liječniku.
U tom smislu, trebate održavati redovite sastanke kod svog liječnika. Iako je to važno za svakoga, to je osobito važno za osobu koja ima srčani ventil problema, budući da bolesti srčanih bolesti često napreduje s vremenom. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome trebate li uzimati antibiotsku profilaksu za endokarditis .
Konačno, budući da već imate srčani problem, trebali biste poduzeti sve kako biste smanjili vjerojatnost razvoja drugih vrsta kardiovaskularnih bolesti: Nemojte pušiti; održavanje zdrave prehrane i zdrave težine; dobiti puno vježbe; i, ako imate hipertenziju ili dijabetes , pobrinite se da ove uvjete imate pod optimalnom kontrolom.
Riječ od
Valvularna bolest srca može biti vrlo ozbiljan problem. No, s ranim otkrivanjem, redovitim medicinskim praćenjem i dostupom moderne medicinske i kirurške njege, danas većina ljudi s bolestima srčanih bolesti može očekivati da živi dugo i zdravo živote.
izvori:
> Zajednička radna skupina za upravljanje bolestima srčanih bolesti srca Europskog društva za kardiologiju (ESC), Europsko udruženje za kardiološka kirurgija (EACTS), Vahanian A, et al. Smjernice za upravljanje bolesti srčanih bolesti (verzija 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC smjernica za upravljanje pacijenata s bolesti srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.