Endokarditis je infekcija unutarnjeg obloge srca (endokardijalna podstava). Endokarditis je obično uzrokovan bakterijskom infekcijom i može uključivati endokardijalnu podlogu srčanih ventila i samog srčanog mišića. Davanje antibiotika kako bi se spriječilo endokarditis naziva se "profilaksa endokarditisa".
Reakcija iza profilakse endokarditisa
Budući da endokarditis može uništiti srčani mišić i ventile srca, to je uvijek ozbiljan problem i često je opasno po život.
Nadalje, endokarditis može biti vrlo teško liječiti, budući da liječenje može zahtijevati nekoliko tjedana intravenoznih antibiotika, a povremeno zahtijeva operaciju otvorenog srca. Očito, bolje je spriječiti endokarditis nego liječiti.
Dok nedostaju glavni klinički pokusi koji dokazuju učinkovitost profilakse endokarditisa, postoje jake teoretske osnove za njegovu uporabu.
Teorija endokarditisa profilakse
U većini ljudi, kada mali broj bakterija ulazi u krvotok, obrambeni mehanizam tijela može brzo i učinkovito ukloniti bakterije iz krvi.
Međutim, kod ljudi koji imaju određene vrste srčanih problema, bakterije se mogu zarobiti unutar turbulentnog protoka krvi unutar srca, a potom "staviti" na endokardijalnu podlogu, gdje mogu uzrokovati infekciju.
Ideja iza profilakse endokarditisa je korištenje antibiotika da ubiju bilo koju bakteriju koja ulazi u krvotok prije nego što imaju mogućnost postavljanja infekcije unutar srca.
Stoga stručnjaci preporučuju da osobe koje imaju visok rizik od razvoja endokarditisa trebaju dobiti profilaktične antibiotike prije nego što budu imali medicinske postupke koji bi mogli dovesti bakterije u krvotok.
Kada se treba koristiti profilaksa?
Nedavni dokazi upućuju na to da većina ljudi s srčanim uvjetima zapravo ima znatno manji rizik za endokarditis nego što je prethodno vjerovalo i stoga ne treba profilaksa endokarditisa.
Smjernice su znatno ažurirane od strane American Heart Association i American College of Cardiology da odražavaju ovo novo razumijevanje.
Prevencija endokarditisa se preporučuje samo za osobe koje su pod najvećim rizikom za endokarditis.
To uključuje:
- pacijenata s umjetnim srčanim ventilima
- pacijenata koji su imali popravke srca pomoću protetskog materijala (napomena: ovo ne uključuje stentne koronarne arterije)
- bolesnika s prethodnom poviješću endokarditisa
- pacijenata s određenim nepravilnim ili nepotpunim popravcima kongenitalne bolesti srca
- pacijenata koji su transplantirali srca koja naknadno razvijaju probleme srčanog udara
Važno je napomenuti da postojeće smjernice ne preporučuju profilaksu endokarditisa za većinu bolesnika s aortalnom stenozom , aortalnom regurgitacijom ili bolesti mitralnog ventila (uključujući one s prolapsom mitralnog ventila ) ili za bolesnike s hipertrofnom kardiomiopatijom .
Koje procedure?
Nove smjernice preporučuju profilaksu samo za ove medicinske postupke:
- stomatološke postupke koji uključuju manipulaciju zubnim mesama ili korijenima zuba, uključujući rutinsko čišćenje zuba.
- postupci koji zahtijevaju rezove ili biopsije dišnog trakta ili usta, kao što je tonzilektomija ili bronhoskopija s biopsijom.
- postupci koji uključuju zareze zaraženih tkiva.
Posebno, antibiotska profilaksa više nije preporučljiva za postupke gastrointestinalnog ili genitourinarnog sustava.
Koji antibiotici?
Općenito, amoksicilin se preporučuje kao antibiotik po izboru ako je potrebna profilaksa. Američka udruga srca ima vodič za profilaksu endokarditisa koji navodi alternativne antibiotike u slučaju da se amoksicilin ne može koristiti.
izvori:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M i sur. "Prevencija infektivnog endokarditisa: smjernice Američke udruge srca: smjernica Američke udruge srca reumatske groznice, Endokarditisa i Odbora za bolesti Kawasaki, Vijeća za kardiovaskularnu bolest mladih i Vijeća za kliničku kardiologiju, Vijeća za kardiovaskularnu kirurgiju i Anestezija i Interdisciplinarna radna skupina za kvalitetu skrbi i ishoda. " Cirkulacija. 2007. 9. listopada, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC smjernica za upravljanje pacijenata s bolesti srčanih bolesti: izvješće Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.