Folikularni limfom je jedan od najčešćih tipova ne-Hodgkin limfoma, ili NHL . To je spor rastući limfom, i često to nije odmah prijeti život. Budući da polako i neprimjetno raste, većina ljudi ne prepoznaje nikakve probleme dok je bolest u ranim fazama. Do trenutka kada je dijagnosticirana bolest, većina bolesnika - 80-85% - ima široku bolest koja često uključuje mnoge područja limfnog čvora , koštanu srž , slezenu ili druge organe.
Usporen rast, ali teško je potpuno izliječiti
Čak iu naprednim stadijima, ljudi s folikularnim limfomom često dugo preživljavaju uz standardnu terapiju zbog svoje polagane prirode. Međutim, bolest se ne može izliječiti. Većina ljudi dobro reagira na liječenje, a bolest se može stabilizirati nekoliko godina prije ponovnog uzimanja uzorka i ponovnog liječenja. Mnogi pacijenti moraju biti tretirani mnogo puta, s intervalima stabilne bolesti nakon svakog tretmana koji može trajati mjesecima do mnogo godina.
Malo je ljudi sretno što se dijagnosticira dok je bolest još u ranim fazama. Ti pojedinci mogu se obično izliječiti. Radioterapija se koristi sama za većinu pojedinaca. Vidljivo je da umjerene doze zračenja dane zahvaćenom području tijela u onima s lokaliziranom bolesti mogu trajno kontrolirati bolest. Nema dodatne prednosti dodavanja kemoterapije ili bioloških sredstava .
Liječenje ovisi o djelovanju na stagingu
Različite pretrage mogu se obaviti u svrhu postavljanja, uključujući:
- Krvni testovi
- Biopsija koštane srži - uzimanje malog uzorka tkiva iz koštane srži
- Kompjutirana tomografija ili CT
- Positronna emisijska tomografija, ili PET, skeniranje
Stage se odnosi na stupanj širenja.
U uporabi su različiti instalacijski sustavi, no ovdje je jedan uobičajeni sustav koji ima četiri stupnja:
- Faza I - Samo jedna regija limfnog čvora je uključena ili je uključena samo jedna struktura.
- Stadij II - Dvije ili više područja limfnih čvorova ili strukture na istoj strani membrane.
- Stadij III - Područja limfnog čvora ili strukture s obje strane diafragme su uključeni.
- Stadij IV - Postoji široko uključivanje brojnih organa ili tkiva, osim područja ili struktura limfnog čvora, kao što je koštana srž.
Oko 15 do 20 posto osoba s FL ima fazu II ili I bolesti kod dijagnoze.
Više od 40 posto ima bolest u fazi IV kod dijagnoze.
Ocjenjivanje se odnosi na način na koji agresivan FL izgleda da se temelji na mikroskopskim karakteristikama. Razredi 1, 2 i 3 su mogući, a ocjena 3 je najkontroverznija u smislu onoga što znači za ishod.
Pristup liječenju
Često, FL je sporo rastući i nema agresivne osobine. Na odluku o liječenju, kao i na prvobitno liječenje izbora može utjecati niz čimbenika, uključujući kandidaturu za klinička ispitivanja, cjelokupno zdravlje i način prezentacije bolesti. Specifični poželjni tretmani mogu varirati za različite pojedince i za različite vrste FL - čak i za dvije osobe s istom vrstom FL.
Prema smjernicama NCCN 2015, opažanje - umjesto liječenje - može biti prikladno u određenim okolnostima. Kada se liječenje provodi, s obzirom na liječenje prvog izbora, NCCN smjernice uključuju različite opcije za različite situacije. Korištenje bendamustina plus rituksimab je jedna takva mogućnost. Radioterapija također može imati ulogu. Zapravo, folikularni limfom u stadiju I može se liječiti samo radioterapijom.
Liječenje liječnika može predložiti alternative za terapiju prvog izbora temeljeno na očekivanjima o tome kako se očekuje da će osoba tolerirati određenu terapiju.
Opcije liječenja obično uključuju sljedeće:
- Bez trenutnog liječenja - samo praćenje i ponovno procjenjivanje
- Kemoterapija u obliku tableta
- Infuzijska kemoterapija
- Kemoterapija i biološka terapija
- Transplantacije koštane srži ili matičnih stanica
- radioimunoterapiji
Kako je odlučeno liječenje?
Liječenje se odlučuje na temelju brojnih čimbenika, uključujući i cilj liječenja i prisutnost simptoma bolesti. Smjernice iz National Comprehensive Cancer Network nude niz različitih pristupa liječenju FL u različitim fazama, no različite prakse mogu se pratiti na različitim institucijama, a također su uključene i želje i ciljevi pacijenata.
Što o Gazyvi za folikularni limfom?
Gazyva je novi ciljani lijek koji prima pozornost na njegovu uporabu u folikularnom limfomi. "Ljudi s folikularnim limfomima čija se bolest vraća ili pogoršava usprkos liječenju s režimom koji sadrži Rituxan trebaju više mogućnosti jer se bolest otežava liječiti svaki put kada se vrati", rekao je dr. Sandra Horning, glavni liječnik i voditelj Globalnog proizvoda Razvoj. "Gazyva plus bendamustin pruža novu opciju liječenja koja se može koristiti nakon recidiva kako bi se značajno smanjila opasnost od progresije ili smrti".
FDA odobrenje Gazyve temelji se na rezultatima iz faze III GADOLIN studije, koja je pokazala da je kod osoba s folikularnim limfomom čija je bolest napredovala za vrijeme ili unutar šest mjeseci prije terapije baziranom na Rituxanu , Gazyva plus bendamustine i samo Gazyva pokazali su 52 postotak smanjenja rizika od pogoršanja bolesti ili smrti (opstanak bez progresije, PFS), u usporedbi s bendamustinom sam.
izvori
NCCN Smjernice za kliničku praksu u onkologiji. Verzija 1.2016.
Udžbenik radijacijskog onkologije Leibel i Phillips: stručni savjet; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, i sur. Positronna tomografska komutacijska tomografija (PET-CT) nakon indukcijske terapije vrlo je prediktivna za ishod bolesnika u folikularnom limfomu: analiza PET-CT u podskupu sudionika PRIMA ispitivanja . J Clin Oncol, 2011; 29: 3194-3200.
Limfom: patologija, dijagnoza i liječenje. 2013 Robert Marcus, i sur.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, i sur. Otvoreno, randomizirano, noninferioritetno istraživanje bendamustin-rituksimaba ili R-CHOP / R-CVP u prvom linijom liječenja naprednog indolentnog NHL ili MCL: BRIGHT studija. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.