Aortna stenoza je vrsta bolesti srčanog udara uzrokovana djelomičnom opstrukcijom aortalnog ventila. Uz aortalnu stenozu, srcu je relativno teško pumpati krv na organe tijela. Aortna stenoza može značajno utjecati na funkciju srca, stvarajući značajne simptome, i može u konačnici dovesti do smrti ako se ne liječi.
Što je aortalni stenoza?
Aortalni ventil štiti otvor između lijeve klijetke i aorte. Kako se lijeva klijetka počinje suzbijati, aortalni se ventil otvara kako bi dopustio da se krv u lijevoj komori izbaci iz srca , u aortu i van u ostatak tijela. Čim se lijeva klijetka dovrši, aortalni ventil se zatvara kako bi se krv mogla prati natrag u klijetku.
Kad osoba razvije aortalnu stenozu, njihov aortalni ventil ne uspijeva potpuno otvarati kada ventrikul počinje udariti pa srce mora raditi mnogo teže kako bi izbacila krv na djelomično zatvoreni ventil. Ovaj dodatni stres na srcu može dovesti do zatajenja srca i drugih značajnih srčanih problema.
Koji su uzroci aortalne stenoze?
Postoji nekoliko poremećaja koji mogu proizvesti aortalnu stenozu, uključujući:
- Degeneracija i kalcifikacija : U osoba starijih od 70 godina, najčešći uzrok aortalne stenoze je "trošenje i suzenje". S vremenom, aortalni ventil može početi degenirati, uzrokujući nakupljanje depozita kalcija na ventil. Ove kalcijeve naslage krši ventilacijski otvor, uzrokujući aortalnu stenozu.
- Bicuspidni aortalni ventil : Najčešći uzrok aortalne stenoze kod mlađih osoba je kongenitalni bipsoidni ventil. U tom stanju rođena je osoba s aortalnim ventilom koji se sastoji od dva "kvrga" (tj. Preklopa) umjesto normalnih tri. Bicuspidni aortalni ventili su posebno skloni stvaranju naslaga kalcija - i time, aortalnoj stenozi. Osobe s bipolarnom aortalnom stenozom obično razvijaju simptome u 40 i 50 godina.
- Reumatska srčana bolest : Ne prije mnogo desetljeća, reumatska srčana bolest bila je vodeći uzrok aortalne stenoze u razvijenom svijetu. No, s razvojem antibiotika učinkovitih protiv streptokoknih bakterija i naknadnim smanjenjem slučajeva reumatske groznice , reumatska srčana bolest postala je relativno neuobičajena.
- Kongenitalna aortalna stenoza : Nekoliko prirođenih problema, osim bipuspidnog ventila, može proizvesti aortalnu stenozu. To uključuje različite malformacije samog aortalnog ventila, kao i abnormalne formacije ometanja srčanog mišića iznad ili ispod stvarnog aortalnog ventila. Ove neobičnije oblike kongenitalne aortalne stenoze obično se vide kod djece.
Koji problemi uzrokuju aortalni stenozi?
S aortalnom stenozom, odljev krvi iz lijeve klijetke djelomično je ometan, pa srcu postaje teže izbaciti krv. Ovaj dodatni srčani rad ostavlja značajan stres na lijevom ventrikularnom mišiću, što uzrokuje zadebljanje ili "hipertrofiju".
Ova hipertrofija lijeve klijetke može dovesti do dijastoličke disfunkcije i dijastoličkog zatajenja srca , u kojem zadebljanog mišića "uklanja" ventrikulu, i otežava da se ventrikuli pune krvlju između srčanih ritamova.
Simptomi na kraju dovode do toga. Ovi simptomi obično uključuju dispećku (kratkoću daha), lagani umor i smanjenu tjelesnu toleranciju te povećani rizik od razvoja atrijske fibrilacije .
Kako se aortalna stenoza pogoršava, može doći do angine, kao i epizoda svjetlucavosti, pa čak i sinkopa (gubitak svijesti) tijekom napora.
Uz vrlo tešku aortalnu stenozu, mišići lijeve klijetke mogu se pretvoriti tako da su previše debeli i kruti da postanu slabi i dilatirani - stanje koje se zove dilatacija kardiomiopatije . Jednom kada aortna stenoza proizvodi dilataciju kardiomiopatiju, zatajenje srca može biti nepovratno.
Iznenadna smrt je zajednička s teškom aortalnom stenozom.
Kako se dijagnosticira aortna stenoza?
Budući da je neobrađena aortalna stenoza često kobna, ispravno postavljanje dijagnoze je ključno. Srećom, danas dijagnosticiranje aorte stenoze obično nije teško.
Liječnici postaju sumnjičavi za aortalnu stenozu kada se njihovi pacijenti žale "tipičnim" simptomima (otežano disanje, smanjena tolerancija vježbanja, bol u prsima, vrtoglavica ili sinkopa). Poželjnije, liječnik će postati sumnjičav za stenozu aorte prije no što se simptomi pojave kada čuju srčani šum koji je tipično za ovo stanje. Dijagnoza se lako može potvrditi ili isključiti pomoću ehokardiograma .
Liječenje aortalne stenoze
Liječenje aortalne stenoze je kirurška zamjena ventila. Terapija lijekovima može neko vrijeme poboljšati simptome, ali u konačnici je neučinkovita jer je problem mehanička opstrukcija aortalnog ventila. Dakle, kada osoba ima aortalnu stenozu, pitanje obično nije hoće li napraviti operaciju, ali kada.
Kao opće pravilo, zamjena aortalnog ventila treba biti učinjena ubrzo nakon što osoba stanja aorte započne proizvoditi simptome - kratkoća daha, bol u prsima, vrtoglavicu ili sinkopa. Nakon što bilo koji od ovih simptoma proizlazi iz aortalne stenoze, prosječni životni vijek bez zamjene ventila je 2 ili 3 godine. Zamjena pravovremene ventile uvelike poboljšava ovu prognozu. Jednom kada se osoba dijagnosticira aortalna stenoza, važno je da se pažljivo nadgledaju za svaki znak razvoja tih simptoma.
Budući da operacija iznenada oslobađa ozbiljnu opstrukciju srčanog krvotoka, u većini slučajeva srčana funkcija se prilično dramatično poboljšava nakon zamjene ventila. Tako čak i ljudi koji su prilično stariji i vrlo simptomatski mogu učiniti prilično dobro nakon operacije aorte stenoze.
Protetski ventili koji se koriste za zamjenu bolesnog aortalnog ventila mogu se sastojati isključivo od umjetnih materijala (mehaničkih ventila) ili mogu biti izrađeni od srčanog ventila životinje, uglavnom svinje (bioprostetički ventil). Odlučivanje o vrsti upotrijebljenog umjetnog ventila ovisi o dobi osobe i mogu li uzeti razrjeđivač krvi poput Coumadina .
Svi umjetni srčani ventili imaju povećanu sklonost formiranju krvnih ugrušaka. Međutim, zgrušavanje krvi manje je problem kod bioprostetskih ventila nego kod mehaničkih ventila, tako da ljudi s prvim ne smiju uzimati kroničnu terapiju Coumadinom; one s mehaničkim ventilima. S druge strane, mehanički ventili obično traju dulje od bioprostetskih ventila.
Dakle, za osobe s aortalnom stenozom mlađom od 65 godina koje mogu uzimati Coumadin, obično se preporučuju mehanički srčani zalisci. U osoba starijih od 65 godina ili koji ne mogu uzimati Coumadin, općenito se preporučuje bioprostetički ventil.
Manje invazivnih pristupa liječenju aortalne stenoze
Razvijaju se tretmani koji su manje invazivni od zamjene kirurškog ventila.
U aortalnoj valtotomi , balon kateter se prolazi preko aortalnog ventila i balon se napuhava kako bi se slomili neki od kalcija na talogu. To često dopušta da se ventil otvori u potpunosti i ublaži neke stenoze aorte. Nažalost, ventilotomija ne daje ravnomjerno korisne rezultate i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Drugi postupak koji se temelji na katetu za liječenje aortalne stenoze je trans-kateter implantata aortalnog ventila (TAVI) . Nekoliko TAVI uređaja je pod aktivnim razvojem, a nekoliko njih odobreno je za kliničku uporabu kod pacijenata koji su pod velikim rizikom za tipičnu operaciju nadomjestaka ventila. Međutim, komplikacije s TAVI ovom trenutku su ograničavajući faktor. Oba TAVI i valvulotomija u ovom trenutku su rezervirani za osobe s kritičnom aortalnom stenozom, koje vjerojatno neće preživjeti kirurško zamjenu ventila.
Riječ od
Aortna stenoza je tip bolesti srčanih bolesti koje oštećuju protok krvi iz srca. Napredna aortna stenoza uzrokuje značajne simptome i značajno smanjuje očekivani životni vijek. Srećom, s dobro određenim kirurškim tretmanom, ljudi s aortalnom stenozom mogu raditi vrlo dobro.
> Izvori:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Razvijena epidemiologija valvularne aortalne stenoze. studiju Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M i sur. Transcatheter Aortic-valve implantata za aortalnu sSenosis u pacijenata koji ne mogu podvrći kirurgiji. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC Smjernica za upravljanje bolesnicima s bolestima srčanih bolesti: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.