Za ljude s teškom bolesti aortalnog ventila, zamjena kirurškog ventila često je jedini tretman koji pruža znatno olakšanje. Međutim, operacija aortalnog ventila uključuje značajne rizike. Implantacija aortalnog ventila transcatheter (TAVI) razvijena je kao pokušaj da se osmisli manje invazivni pristup zamjeni oboljelih aortalnih ventila .
U TAVI-u se umjetni aortalni ventil implantira sofisticiranim postupkom kateterizacije.
Dok se TAVI još uvijek smatra novim postupkom, odobren je u Sjedinjenim Državama i Europskoj uniji za liječenje određenih visokorizičnih bolesnika s teškom stenozom aorte. U Europi, također je odobren za liječenje nekih ljudi s teškom regurgitiranom aortom.
O bolesti bolesti aorte
U stenozi aorte, aortalni ventil djelomično je začepljen, što prisiljava srce na rad puno teže pumpa krvi u tijelo. U regurgitaciji aorte , aortalni ventil ne uspijeva potpuno zatvoriti, dopuštajući da krv protječe natrag u srce kad se ventil zatvori. Na kraju, bilo koji od ovih stanja aorte možc napredovati do zatajenja srca , uzrokujući edem (oticanje), dispneju i (često) smrt.
Dok se simptomi bolesti aortalnog ventila mogu neko vrijeme upravljati pomoću medicinske terapije za zatajivanje srca , niti jedan lijek ne može ukloniti mehanički problem s aortalnim ventilom.
Jedino stvarno djelotvorno liječenje je kirurški zamijeniti bolesni aortalni ventil s umjetnim ventilom.
Nažalost, standardna metoda zamjene aortalnog ventila zahtijeva veliki kirurški zahvat otvorenog srca, a posebno kod starijih bolesnika koji najčešće razvijaju aortalnu stenozu, to je postupak koji nosi značajan rizik.
TAVI postupak razvijen je kao potencijalno niži rizik od zamjene aortalnog ventila.
Kako su umetnuti TAVI uređaji?
Dva TAVI uređaja odobrena su od FDA u Sjedinjenim Državama - Edwards SAPIEN ventil i Medtronic CoreValve. Nekoliko dodatnih TAVI uređaja odobreno je u Europi. Svi ovi uređaji rade slično: umjetni ventil priključen je na urušeni okvir žice, koji je pričvršćen na kateter. Kateter je umetnut u krvnu žilicu (obično, femoralnu arteriju blizu prepona) i napreduje na područje aortalnog ventila. Kad je u položaju, okvir žice se proširuje pušenjem balona. To omogućuje umjetnom ventilu da se otvori i da započne s radom.
Koji su rezultati s TAVI?
Rane studije s TAVI bile su ograničene na pacijente s teškom stenozom aorte, koji su bili previše bolesni da imaju operaciju otvorenog srca potrebnom za "standardnu" zamjenu aorte. U tim vrlo bolesnim pacijentima, oni koji su randomizirani da primaju TAVI imali su znatno smanjenu stopu smrtnosti i značajno poboljšali simptome nakon jedne godine, u usporedbi s onima koji su sami primili medicinsku terapiju.
Međutim, pacijenti randomizirani na TAVI imali su 5% učestalosti glavnih moždanog udara , u usporedbi sa samo 1% kod pacijenata koji su liječeni medicinski.
TIPI-povezani udarci su embolni potezi .
Kasnija studija uspoređivala je TAVI s standardnom zamjenom aortalnog ventila u 690 pacijenata s teškom aortalnom stenozom. Stope smrtnosti, stope moždanog udara i poboljšanje simptoma slične su kod jedne godine u obje skupine.
Oni koji su liječeni s TAVI imali su veće komplikacije na krvne žile, a oni liječeni kirurškim zahvatima otvorenog srca imali su više komplikacija krvarenja i više postoperativne atrijske fibrilacije .
komplikacije
Dok je TAVI mnogo manje invazivan od operacije otvorenog srca, još uvijek ima značajan rizik. Dva najčešća i ozbiljnija opasnost su ozbiljna oštećenja glavnih krvnih žila i moždanog udara.
Obje ove komplikacije nastaju zbog često neizbježne traume uzrokovane umetanjem velikog i relativno krutog mehanizma ventila u često bolesne arterije. Kao rezultat takvih komplikacija, rizik od smrti s TAVI je oko 6% u roku od 30 dana od postupka.
Nedavni dokazi pokazuju da postoji strma "krivulja učenja" povezana s obavljanjem TAVI postupka. Konkretno, rizik ozbiljnih komplikacija čini se najvišim tijekom prvih 30 postupaka TAVI-a koje liječnik obavlja.
Tvrtke koje razvijaju TAVI uređaje i dalje rade na poboljšanju tehnologije, u pokušaju smanjenja rizika povezanih s njihovom upotrebom. Međutim, za sada, rizici i dalje su značajni.
Sadašnje stanje TAVI
Trenutno u SAD-u, FDA odobrava TAVI samo za bolesnike s teškom stenozom aorte, za koje se smatra da su izuzetno visoki rizik za standardnu zamjenu aortalnog ventila s otvorenim prsima.
Ako se TAVI preporučuje bilo vama ili voljenoj osobi, trebali biste provjeriti da li će postupak provesti liječnik koji je imao značajno iskustvo s ovom tehnikom.
U budućnosti je vjerojatno da će TAVI postati odobrena alternativa operaciji otvorenih srčanih udara kod barem nekih bolesnika s značajnom stenozom aorte, koji još nisu "previše bolesni" za standardnu kirurgiju otvorenog srca. No, s obzirom na komplikacije koje su do sada povezane s TAVI, još nismo tamo.
> Izvori:
> Zajarias A, Cribier AG. Ishodi i sigurnost zamjene perkutane aorte. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M i sur. Implantacija aortalnog ventila Transcatheter za aortalnu stenozu u bolesnika koji ne mogu podvrći kirurgiji. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
Smith CR, Leon MB, Mack MJ i sur. Transcatheter protiv kirurškog zamjene aortalnog ventila kod pacijenata s visokim rizikom. N Engl J Med 2011 .; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i sur. 2014 AHA / ACC Smjernica za upravljanje bolesnicima s bolestima srčanih bolesti: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.