Razumijevanje kirurškog zahvata srca
Često se nazivaju "CABG kirurgija" ili " otvorena operacija srca " koronarna arterijska premosnica kirurgija je kirurško liječenje izbora za blokirane arterije koje okružuju srce.
Srce pumpa krv za cijelo tijelo, ali još uvijek ovisi o nizu krvnih žila nazvanih koronarnih arterija za vlastitu opskrbu krvlju. Ako se arterije teško blokiraju - stanje poznato kao bolest koronarnih arterija - kisik ne dolazi do srčanog mišića i dolazi do oštećenja.
Otvorena operacija srca , ili operacija premosnice , smatra se "zlatnim standardom" liječenja bolesti koronarne arterije .
Kako bi se spriječilo oštećenje srca, protok kroz koronarne arterije mora se povećati. Tijekom operacije otvorenog srca, blokirane arterije uklanjaju se ili zaobilaze krvnim žilama preuzetim iz drugog dijela tijela. U većini operacija, dvije do četiri koronarne arterije su cijepljene kako bi se osiguralo odgovarajući protok srca.
Kirurški zahvat često se opisuje koliko je zaobilaznica dovršena, poput dvostrukog zaobilaženja , trostrukog premošćivanja ili četverostrukog zaobilaznog zahvata.
Oznake za operaciju otvorene srčane začepljenja srca:
- Velike promjene prehrane, prestanak pušenja i povećanje tjelovježbe nisu poboljšale bolest koronarne arterije.
- Angioplastika je neuspješna, nije prikladna ili se arterija ponovno blokira nakon angioplastije.
- Do teške aktivnosti dolazi do teške bolove u prsima .
- Ispitivanje pokazuje ozbiljnu bolest u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji .
- Ispitivanje pokazuje ozbiljnu bolest u više arterija .
- Stentovi nisu radili, nisu mogli biti postavljeni ili su opet potrebni.
- Lijeva klijetka ne radi ispravno zbog bolesti koronarnih arterija.
- Postoji neposredan rizik od srčanih oštećenja.
Pripremanje za operaciju otvorene srčane premosnice:
Mnogi srčani kirurzi naručuju opsežno testiranje prije kirurškog zahvata kako bi utvrdili koje su arterije ometene i ozbiljnost blokiranja.
Angiogram je jedan ambulantni test koji koristi x-zrake kako bi utvrdio težinu koronarne bolesti.
Stres test, elektrokardiogram (EKG) i krvni testovi obično se obavljaju prije operacije. Krvni testovi mogu se ponoviti neposredno prije operacije kako bi se utvrdilo hoće li pacijent vjerojatno krvariti tijekom operacije, zajedno sa svojim općim zdravljem.
Kirurg može imati vrlo specifične upute za pacijenta koji je zakazan za operaciju premošćivanja. Ove upute mogu uključivati promjene lijekova na recept, prehranu, naviku pijenja i pušenja .
Za više informacija o ljudskom srcu i operaciji srca
Na otvorenoj cirkulaciji srca:
Operacija otvorenog srčanog zahvata izvodi se pod općom anestezijom , koja zahtijeva da pacijent tijekom operacije bude na ventilatoru .
Kirurgija započinje sakupljanjem krvnih žila koja će postati graftovi. Saphena vena u nozi se obično koristi jer je dovoljno dugo da stvara više transplantata. Ako saphena vena ne može biti korištena, umjesto toga mogu se koristiti plovila iz ruke. Lijeva unutarnja arterija dojke koristi se za jednu graft i uzima se jednom kad se otvor prsima operira.
Nakon što je saphenska vena oporavljena, prsa se otvaraju rezanjem prsnog koša ili prsnog koša.
Kirurg zatim rezuje sternum, omogućujući otvaranje prsnog koša, dajući kirurgu pristup srcu.
U tradicionalnom CABG postupku, srce se zaustavlja s otopinom kalija, tako da kirurg ne pokušava raditi na pokretnom posudi, a krv cirkulira pomoću stroja srca i pluća. U ovom trenutku srce-pluća stroj radi rad srca i pluća, a ventilator se ne koristi.
Kirurg postavlja graftove, bilo da preusmjerava krv oko blokade, ili uklanja i zamijeni blokiranu posudu. Količina vremena na stroju za zaobilaženje srca i pluća određena je brzinom kojom kirurg može raditi, prvenstveno koliko je potrebno presađivanje.
Jednom kad su transplantati gotovi, srce se pokreće i daje tijelu krv i kisik. Sternum se vraća u prvobitni položaj i zatvara pomoću kirurške žice, kako bi osigurao snagu da kosti treba liječiti, a rez je zatvoren.
Pros od otvorene srčane kirurgije:
- Kirurg može raditi brže jer je srce još uvijek
- Vrlo malo krvi čini kirurgiju brže
- Odgovarajuće za nestabilne pacijente
Nedostaci otvorene srčane kirurgije:
- Povećana upala / zgrušavanje nakon operacije
- Transfuziju je vjerojatno nakon operacije nego kod off pumpe
- Više zadržavanja tekućine nego off pumpa
- Veći rizik od oštećenja bubrega od off pump
- Dulji boravak u bolnici od pumpe
- Povećani rizik od moždanog udara
Otvorena pumpa otvorena operacija srca:
Postupak za premošćivanje srca ili kirurgije "izvan pumpe" bitno je isti kao i operacija pumpe, ali tijek krvi kroz tijelo održava srce tijekom postupka. Umjesto da koristi stroj srca i pluća, srce i dalje pobjeđuje, ali područje koje se cijepljeno drži još kirurških instrumenata. Oko 20% prvih pacijenata s CABG-om ima kirurški zahvat pumpe .
Pro Off Pump Open Heart Surgery:
- Srce se kreće, usporavajući operaciju
- Manje gubitak krvi i manje transfuzije
- Smanjen rizik od moždanog udara
- Smanjena duljina boravka u bolnici
- Jeftiniji
Nedostatak otvorene crpke otvorene srčane kirurgije:
- Do 70% pacijenata ne ispunjava uvjete zbog anatomije ili medicinskog stanja
- Rijetko se izvodi na nestabilnom pacijentu
Za više informacija o ljudskom srcu i operaciji srca
Oporavak od otvorene operacije srca:
U mnogim operacijama lijekovi se daju brže od bolesnika odmah nakon zatvaranja rezova. Većina kirurga odlučuje dopustiti pacijentima CABG da se budu lagano, kako bi spriječili bilo kakav stres na srcu koji bi se mogao dogoditi kad se naglo probudi.
Pacijent će biti odveden u područje za oporavak, obično kardijalnu ili kiruršku jedinicu intenzivnog liječenja, za skrb dok izlazi iz anestezije. Kritično okruženje za nuždu je nužno kako bi se pacijentu omogućilo skrb za njegu i stalno praćenje. U ovom trenutku ventilator će ostati u uporabi, pružajući podršku disanju dok pacijent ostaje sediran.
Jedna ili više prsnih cijevi, velike cijevi koje su umetnute oko mjesta kirurškog zahvata, pomažu u uklanjanju bilo kakve krvi koja je možda prikupljena oko srca. Veliki IV nazvan Swan-Ganz također će biti na mjestu, čime će osoblje pratiti kritične funkcije srca i uliti lijekove.
Kada se lijekovi anestezije istroše i pacijent se probudi, cijev za disanje se uklanja (proces koji se zove ekstubacija) i pacijent može samostalno disati. Neposredno nakon ekstubacije dodatni kisik može se dati nosu, kako bi se pomoglo disanju. Razina kisika i disanje će biti pažljivo praćena i ako pacijent ne može disati adekvatno bez ventilatora, cijev za disanje će biti ponovno umetnuta.
Kad se probudi i diše, pacijent će početi rigoroznu rehabilitaciju, počevši od sjedenja na rubu kreveta ili stojeći i hodajući nekoliko koraka do stolice. Pacijent će biti upućen na način da se pomakne kako bi se smanjila bol i kako zaštititi kiruršku ranu . U ovom trenutku, lijekovi protiv boli su dostupni kako bi se pacijentu omogućilo kretanje bez snažne boli.
CABG pacijent obično ostaje u okruženju intenzivnog liječenja najmanje dvadeset četiri sata. Prsne cijevi se obično uklanjaju u roku od četrdeset osam sati operacije, prije nego što se prenesu u jedinicu za odstupanje. Mnogi bolesnici s CABG ukazuju na značajno poboljšanje razine boli kad se uklone prsne cijevi.
Život nakon otvorenog kirurškog zahvata srca:
CABG nije lijek za bolesti srca; to je vrlo učinkovit tretman. CABG pacijent koji ne slijedi upute liječnika da promijeni svoje prehrane, prestane pušiti, vježba, izgubi težinu ili kontrolira šećer u krvi može ustanoviti da se njihova bolest koronarnih arterija vratila i blokira nove graftove .
Neki pacijenti mogu zahtijevati rehabilitaciju nakon povratka kući kako bi pomogli snazi i izdržljivosti. Neki objekti imaju specijalizirani program rehabilitacije srca, dok drugi koriste usluge fizičkih terapeuta .
Za više informacija o ljudskom srcu i operaciji srca
> Izvori:
> Popis pacijenata Pamphlet. Biblioteka Mayo Clinic.com Health 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Hoće li pomaknuti koronarnu arterijsku kirurgiju zamijeniti uobičajenu operaciju koronarne arterije?", Časopis Royal Society of Medicine, svezak 97, lipanj 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundarna prevencija nakon presađivanja koronarne arterije je poboljšana, ali i dalje je podoptimalna: potreba za ciljanim praćenjem" Interaktivna kardiotoraksa kirurgija ". 30. siječnja 2008