Važnost hibernacijskog miokarda
P. Moj muž ima zatajenje srca zbog bolesti koronarne arterije. Prvi liječnik koji smo ga vidjeli rekao mu je da operacija premosnice ne bi bilo dobro jer je blokirana arterija dobavala srčani mišić koji je već mrtav. Ali drugi liječnik kaže da je moguće da srčani mišić nije trajno oštećen, već samo "hibernacija". On kaže da bi operacija premosnice mogla dopustiti mišiću da se "probudi", a njegov se srčani neuspjeh poboljšava. Što mi možeš reći o hibernaciji srčanog mišića, i misliš li da bi drugi kardiolog mogao biti u pravu?
Odgovor:
Važan koncept "hibernacijskog miokarda" (miokardij znači srčani mišić) još uvijek čini stranu ideju nekim liječnicima, ali kardiolozi to dobro poznaju. U nekim ljudima s CAD (coronary artery disease) , dijelovi srčanog mišića koji se čine ozbiljno oštećeni i nefunkcionalni, zapravo su još uvijek održivi i mogu se "oživjeti" ako se opskrba krvlju obnovi.
Procjenjuje se da između 20 - 50% ljudi s srčanim zatajenjem uzrokovanog CAD-om ima znatnu količinu hibernacijskog miokarda i stoga imaju potencijal ostvarivanja značajnog poboljšanja ako se protok krvi može vratiti u srčani mišić.
"Stari" način razmišljanja o održivosti mišića srca
Tradicionalna medicinska misao nije ostavila mjesta za takvu stvar kao hibernaciju miokarda.
Srčani mišić funkcionira normalno sve dok postoji dovoljan protok krvi. Ako protok krvi ne postane dovoljan da zadovolji potrebe srčanog mišića (na primjer, kad osoba s CAD-om počinje vježbati), mišić postaje prolazno ishemijski (gladan za kisik) i može se pojaviti angina .
Ishemični srčani mišić ne funkcionira normalno. U stvari, izvođenje ekokardiograma tijekom vježbanja je jedan od načina za dijagnozu ishemije, budući da eho test može vizualizirati segmente srčanog mišića koji se normalno ne normaliziraju kada im se nedostaje dovoljno kisika.
Način na koji su liječnici tradicionalno razmišljali o CAD-u, ili će ishemija uskoro otići (jer će osoba s CAD-om prestati vježbati kada se pojavi angina) ili će ishemijska tegoba postojati sve do srčanog udara (infarkt miokarda ili smrt srca mišića) .
Tako je klasično miokard koji je opskrbljen bolesnom koronarnom arterijom mogao postojati u jednoj od tri stanja: normalna, ishemijska ili mrtva.
No, pokazalo se da srčani mišić također može postojati u četvrtoj državi, državi koja se naziva hibernacijom.
Što je hibernacija miokarda?
Hibernacijski miokard je upravo ono što zvuči. Poput medvjeda koji hibernira zimi, unatoč svim pojavama, hibernacija srčanog mišića nije mrtva, već je upravo pretpostavila "uspavanu" državu. Ona više ne funkcionira normalno - ne slaže se sa svakim srcem i ne pridonosi radu srca.
Ali ni to nije mrtvo. To je samo u stanju samo-zaštitne neaktivnosti. Zatvorila je svaku od njegovih funkcija koja nije odmah kritična za njegovo trajno življenje.
Srčani mišić može ući u stanje hibernacije kada je CAD dovoljno ozbiljan da proizvede ishemiju koja je kronična i relativno konstantna, a ne tipična ishemija koja dolazi i ide relativno rijetko (što je slučaj kod većine ljudi s anginom). Dakle, u osnovi, srčani mišić nikada ne dobiva dovoljno protoka krvi da bi normalno funkcionirao, ali je - jedva jedva - uzimajući dovoljno protoka krvi da ostane živ.
Zašto je hibernacijski miokard važan?
Hibernacijski srčani mišić je važan koncept jer je mišić još uvijek potencijalno održiv, a hibernacija se može preokrenuti.
Ako se opskrba hibernacijskim mišićima može vratiti - putem zahvata ili stentinga - postoji razumno dobra šansa da se mišići hibernacije mogu "probuditi" i početi još jednom doprinijeti radu srca. U osobi sa zatajivanjem srca , ovaj povećani radni kapacitet srca može učiniti svu razliku.
U slučaju muža To zvuči kao da je drugi liječnik vidio dokaze da vaš muž može imati hibernaciju miokarda i da bi otvaranje jedne ili više njegovih koronarnih arterija s operacijom premosnice moglo omogućiti barem dio njegovog srčanog mišića da ponovno počne djelovati.
Postoje posebni testovi koje kardiolozi mogu učiniti kako bi se razlikovalo hibernating miokardij od srčanog mišića koji nije održiv (tj. Mrtva), uključujući MRI studije i posebne ehokardiografske testove.
Donja linija
Budući da je ovakva vrsta testiranja neinvazivna i bitno bez rizika, čini se da je sasvim razumno u slučaju vašeg supruga provođenje mogućnosti hibernacije miokarda.
Ako ova procjena otkrije da je vjerojatno da će imati znatnu količinu hibernacijskog miokarda, onda bi "buđenje" tog dijela srčanog mišića moglo značajno poboljšati njegovo zatajenje srca značajno. Zato bi bilo puno smisla snažno razmotriti operaciju premošćivanja koju kardiolog preporučuje ako testiranje podržava prisutnost hibernacijskog miokarda.
> Izvori:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ispitivanje održivosti miokarda i učinak revaskularizacije na prognozu kod bolesnika s koronarnom arterijskom bolesti i disfunkcijom lijevog ventrikula: meta-analiza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, i sur. Stalni zapanjujući izaziva hibernaciju i zaštitu miokarda: Flow / function i metabolički mehanizmi. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Oporavak miokarda nakon hipoksije: zadivljujući oporavak. Ekokardiografija 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernacijski miokardij: Još jedna komada puzzle pala na svoje mjesto. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Smjernica za upravljanje neuspjehom srca: Izvještaj Američke udruge za kardiologiju / Američka udruga za srce Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.